Роль медицинской сестры в организации ухода за больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Июня 2015 в 18:42, дипломная работа

Описание работы

Данная тема актуальна и значима в наши дни, так как бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. В настоящее время в мире страдают свыше 100 млн. человек, что наносит немалый социально – экономический ущерб (затраты на лечение, потеря трудоспособности, проблемы в семье). Число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%.К началу 21-го века уровень смертности в мире по сравнению с 90-ми годами вырос в 9 раз!

Содержание работы

Введение……………………………………………………………………………..…..3
1 глава. Теоретическая часть………………………………………………………....6
1.1. Определение и классификация………………………………………………………………...…….…...6
1.2. Причины и факторы риска ……………..……………………….……………..…..8
1.3. Клиническая картина……………………………………………………………...10
1.4. Осложнение - астматический статус……………………………………………..11
1.5. Применение сестринских технологий при диагностике……………………..….12
1.6. Применение сестринских технологий при лечении………………………….….18
1.7. Сестринский уход по модели Хендерсон …………………………………...…...23
1.8. Профилактика обострений астмы……………………………………………...…29
2 глава. Экспериментальная часть……………………………………………....…30
2.1. Методика исследования……………………………………………………….......30
2.2. Результаты исследования……………………………………………………….…31
Заключение………………………………………………………………………….…44
Список литературы…………………………………………………………………...45

Скачать архив (228.31 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Файлы: 1 файл

Diplomnaya_rabota_BA_Suglobova.docx

— 334.90 Кб (Скачать файл)

10) Как влияет перемена погоды на течение заболевания.

11) Как влияет физическая нагрузка

12) Как влияет эмоциональное напряжение.

13) Есть связь с простудными заболеваниями.

14) Где чаще всего наступает приступ удушья (дома, на улице, в городе, ночью, днём).

15) Как влияют косметические средства, лек. препараты, краски, пыль, дезодоранты, духи, различное постельное бельё.

16) Жилищная обстановка и при смене её (например, в гости).

17) Наличие профессиональной вредности.

18) Курение, алкоголь, в каком количестве употребляется, и как влияет.

2.2 Результаты исследования

Был проведён анализ 6 анкет пациентов.

На данной диаграмме видно, что у большинства пациентов приступы удушья возникают наиболее чаще после физических нагрузок, эмоциональных напряжении, простудных заболеваний

Распределение нарушенных потребностей пациентов по дням нахождения в стационаре

Распределение проблем пациентов по дням нахождения в стационаре

По тяжести заболевания - 6 чел: тяжелая - 5; средней тяжести - 1. По тяжести приступа – все.

К моменту выписки пациентов было проведено повторное анкетирование, для того чтобы оценить состояние пациентов после проведенного лечения, с другими вопросами:

1. Достаточно ли информации вы получили о своем заболевании?

2. Какие жалобы беспокоят на данный момент?

3. Считаете ли вы, что лечение было проведено эффективно?

4. Как вы оцениваете состояние своего здоровья, после лечения?

5. Пользовались ли вы дополнительными источниками информации?

Ответы пациента №1

1. Информацию о своём заболевании получал достаточно.

2. Жалоб нет.

3. Да, я считаю, что лечение было проведено эффективно.

4. Хорошее

5. Не было нужды в пользовании дополнительных источниках информации.

Состояние пациентов к моменту выписки

У опрошенных пациентов, после пройденного курса лечения: у 6 пациентов - потребности были восстановлены. Пациенты получали достаточно информации о своем заболевании. Пациенты, выполнявшие рекомендации – шли на поправку быстрее, в отличие от тех пациентов которые выполняли рекомендации частично.

При выписке пациенты отметили улучшение своего состояния.

Анкета №1

Степанченко С.В.

1) До 4 раз.

2) Физические нагрузки, эмоциональное напряжение, перемена погоды, простудные заболевания, некоторые лек. препараты, пыль, определённые запахи: духов, красок, дезодорантов, цветение берёзы.

3) Жалобы: экспираторная одышка, сопровождающаяся хрипами; приступ удушья; повышенная потливость; страх смерти; головокружение; жар; слабость.

4) Сальбутамол.

5) У родственников нет аллергических реакций.

6) На пищу и продукты нет аллергии.

7) При контакте с животными аллергии нет.

8) Весной (март - апрель).

9) При влажном климате – чувствует ухудшение.

10) Перемена погоды влияет на течение заболевания (Перед дождём начинаются хрипы).

11) При сильной физической нагрузке, может начаться приступ.

12) При эмоциональном напряжении начинается приступ.

13) Связь с простудными заболеваниями есть: обострение после пневмонии и ОРВИ.

14) Чаще наступает приступ удушья: на улице, в городе, в гостях, в общественных местах.

15) Влияют: некоторые лек. препараты, запах красок, духи, пыль, дезодоранты.

16) Жилище, благоустроенное. В гостях может начаться приступ.

17) 27 лет работает физически (на стройке), это влияет на заболевание.

18) Не курит, алкоголь употребляет редко (при употреблении чувствует улучшение).

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Потребность	Проблема пациента	Цель сестринского вмешательства	План сестринских вмешательств
1. Нормальное дыхание.	Экспираторная одышка, сопровождающаяся хрипами из – за патологических процессов, протекающих в лёгких. 2. Сухой малопродуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой.	1. Одышка уменьшится через 30 минут с помощью мед. сестры и врача. 2. Одышка пройдёт к моменту выписки с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнить лист врачебных назначений. 2. Создать физический и психологический комфорт. 3. Следить за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, температура); за реакцией на лечение. 4. Обеспечить увлажнённым кислородом 5. Придать возвышенное положение 6. Помочь придать положение облегчающее дышать пациенту (возвышенное) 7. Обеспечить частым проветриванием палаты. 8. Обеспечить влажной уборкой палаты. 9. Обучить дыхательной гимнастики по Бутейко 10. Обучить дренажу положения 11. Психологические разгрузки
2. Достаточное потребление пищи и жидкости.	Нарушение аппетита из-за заболевания.	Нормализовать аппетит в течении 3 дней с помощью мед. сестры.	1. Кормить по желанию мелкими порциями. 2. Включить в диету продукты, пробуждающие аппетит. 3. Провести беседу с пациентом и родственниками, для восполнения дефицита знаний о питании при данном заболевании.
3. Выделение продуктов жизнедеятельности из организма.
4. Движение и поддержание желаемого положения тела.	Нарушение нормального движения из-за слабости.	Слабость пройдёт через 6 дней с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнить лист врачебных назначений. 2. Помогать пациенту при передвижении (или на кресле-каталке) или обеспечить его тростью. 3. Обеспечить психологический и физический покой. 4. Обеспечить частым проветриванием палаты и влажной уборкой.
5. Безопасность пациента и его окружения.	Риск развития осложнения (астматического статуса) из–за патологических процессов, локализующихся в груди.	Предупредить риск развития осложнения (астматического статуса) с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнять лист врачебных назначений 2. Провести беседу с пациентом, для восполнения дефицита знаний о заболевании. 3. Вовремя оказывать первую помощь при приступе удушья. 4. Следить за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, температура); за реакцией на лечение.
6. Поддержание температуры тела.	Жар из – за приступа удушья	Жар купируется через 30 минут с помощью мед. сестры и врача.	1. Проконтролировать приём лекарственных препаратов, назначенных врачом. 2. Изолировать все раздражители (яркий свет, громкий звук, раздражающие запахи) 3. Обеспечить проветриванием палаты. 4. Обеспечить влажной уборкой палаты.
7. Отдых и сон.	Нарушение сна из-за головокружения.	Головокружение пройдёт через 1 час с помощью мед. сестры и врача.	1) Проконтролировать приём лек. препаратов, назначенных врачом. 2) Создать физический и психологический комфорт (изолировав все раздражители: яркий свет, громкий звук, резкий запах и.т.д.) 3) Объяснить, что лучше полежать, пока не пройдёт головокружение. 4) При необходимости помочь при передвижении (или с помощью сидячей каталки) 5) Следить за состоянием пациента (АД, t, ЧДД), реакцией на лечение.
8. Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде.	Повышенная потливость из – за развития дыхательной недостаточности.	Потливость снизится через 5 дней с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнять лист врачебных назначений. 2. Часто менять постельное бельё и одежду 3. Провести беседу с пациентом о том, чтобы он чаще принимал душ и менял нательную одежду. 4. Обеспечить проветриванием и влажной уборкой палаты.
9. Способность и возможность активного общения.	Страх смерти перед приступом из-за заболевания.	Страх смерти перед приступом пройдёт через 30 минут, с помощью мед. сестры.	1. Доверительная беседа с пациентом о новых условиях пребывания в стационаре. 2. Информирование пациента об эффективных методах лечения приступа удушья.
10. Занятие работой, приносящее удовлетворение.	Невозможность работать из-за приступов удушья	Приступ удушья будет купирован через 30 минут, с помощью мед. сестры и назначений врача.	1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Выполнить ингаляцию пациенту – Р2-агониста — сальбутамола (1-2 дозы), по назначению врача. 4. По назначению врача, ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина + натрий хлорид 0,9 % - 10 мл. 5. По назначению врача, ввести внутривенно преднизолон 90 мг - 10 мл + натрий хлорид 0,9 % + 10 мл 6. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 7. Сделать горячие ножные ванны. 8. Следить за реакцией на лечение.

СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Параметры наблюдения за пациентом	Дата	21.05	22.05	23.05	24.05	25.05	26.05	27.05	28.05
Параметры наблюдения за пациентом	День в стационаре	1	2	3	4	5	6	7	8
Сознание		спутанное	спутанное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Настроение		плохое	плохое	плохое	плохое	удовлетв.	удовлетв.	удовлетв.	удовлетв.
Аппетит		плохой	плохой	плохой	плохой	хороший	хороший	хороший	хороший
Рвота, тошнота		нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Прием пищи (самостоятельно или нет)		При помощи	При помощи	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.	Самост.
Диета (ОВД, ЩД, НБД, НКД, ВКД)		ОВД	ОВД	ОВД	ОВД	ОВД	ОВД	ОВД	ОВД
Сон (нормальный, нарушен)		нарушен	нарушен	нарушен	нарушен	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный
Температура тела		37,5	37,3	37,1	36,8	36,8	36,7	36,5	36,5
Режим (общий, постельный, полупостельный)		общий	общий	общий	общий	общий	общий	общий	общий
ЧДД в минуту		32	30 при физ. Нагрузке, в покое 22	25	23	24	22	22	21
Хрипы		нет	нет	нет	есть	есть	есть	есть	есть
Кашель (сухой, с мокротой)		Сухой кашель	Сухой кашель	Сухой кашель	Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота)	Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота)	Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота)	Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота)	нет
АД в мм. рт. ст.		120/80	115/75	120/70	117/80	118/75	120/75	125/80	123/78
Пульс (частота, ритм)		98	99	97	94	95	93	90	85
Боль (головная, в сердце, в груди, в животе, в суставах)		нет	нет	нет	Голов. боль	Голов. боль	Голов. боль	нет	нет
Отеки		нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Стул		нет	нет	1 раз	нет	1 раз	нет	1 раз	нет
Диурез		6 раз	7 раз	6 раз	5 раз	7 раз	7 раз	6 раз	5 раз

К моменту выписки пациент жалоб не предъявлял.

Заключение

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространённых заболеваний и характеризуется значительной смертностью, инвалидизацией пациентов трудоспособного возраста, сопровождающейся резким снижением качества жизни.

Восстановление нарушенных потребностей пациентов с бронхиальной астмой в стационаре происходит среднем на 6-7 сутки.

Пациенты выполнявшие рекомендации – шли на поправку быстрее, в отличие от тех пациентов которые выполняли рекомендации частично (Нарушали диету, неправильное использовали ингалятор, режим дня, приём медикаментов).

У пациентов, находившихся на наблюдении и обучении – все нарушенные потребности были восстановлены, проблемы решены быстрее чем у необучаемых пациентов. (Затем они заинтересовались и так же прислушивались к нашим рекомендациям)

Подведя итог исследованию, мной сделан вывод о том, что роль медицинской сестры в организации ухода за больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре очень важна. Так как продолжительность выздоровления и исход заболевания во многом зависит от опыта, умения и навыков медицинской сестры, психологического настроя пациента на улучшение состояния.

Список литературы

1) Алгоритмы оказания неотложной доврачебной помощи при неотложных состояниях. Учебно – методическое пособие для студентов по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело». Томск, 2006. – 140 стр.

2) Краткая медицинская энциклопедия. Т1. – М.: Сов. энциклопедия, 1989 – 624 с.

3) Лычев, В.Г., Карманов В.К., Основы сестринского дела в терапии/ В. Г. Лычев, В. К. Карманов.- Ростов – на – Дону: Феникс, 2008 – 512с.

4) Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., Сестринское дело в терапии/В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 – 544с.

5) Ослопов, В.Н., Богоявленская, О.В., Общий уход за больными в терапевтической клинике/В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- М.: ГЕОТАР – Медиа, 2009 – 464с.

6) Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. и др. - М.: Медицина, 2001. - 496 с: ил.

7) Популярная медицинская энциклопедия, - М.: Сов. энциклопедия, 1979 – 704с., ил.

8) Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. – Медицина, 1985. 160 с., ил.

9) Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К, Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – М.: Москва, 2005. 395 с., ил.

10) http://www.medmoon.ru/bolezni/bol50.html

11) http://www.medicus.ru/terapy/patient/lechenie-obostreniya-bronhialnoj-astmy-24994.phtml

12) http://hospital.primexpo.ru/media/46/conference/2_fedoseev_ба_выставка.pdf

13) http://www.libma.ru/medicina/bronhialnaja_astma_dostupno_o_zdorove/p11.php

14) http://www.dreamsmedic.com/entciclopediya/vnutrennie-zabolevaniia/bronhialnaya-astma/Page-6-1.html

Приложения

Приложение № 1

Уровень госпитализированной заболеваемости и больничной летальности в стационаре пациентов г. Томска, страдающих БА: по сравнению с 1998 г. Внутри одного показателя.

Приложение №2

Анкета №2

Болотова Т.С.

1) До 3 раз в день.

2) Новокаин, рыба, пыль, физические нагрузки, перемена погоды.

3) Жалобы: на слабость в течение всего дня, быструю утомляемость, ежедневные приступы удушья, возникающие в вечернее время, длящиеся около 10-20, облегчающиеся в положении ортопноэ, купирующиеся после применения «Беротек», шумное, свистящее дыхание во время приступа удушья, экспираторную отдышку, приступообразный сухой кашель с переходом в продуктивный с отхождением вязкой, стекловидной мокроты к концу приступа, постоянную повышенную потливость, жажду, увеличение количества выделяемой мочи, боль в ногах.

4) Беротек.

5) У родственников нет аллергических реакций.

6) Аллергическая реакция на рыбу.

7) При контакте с животными аллергии нет.

8) Чаще проявляется аллергическая реакция весной и летом.

9) Горно-морского воздуха и сухой климат благоприятно влияет на заболевание.

10) Перемена погоды не влияет на заболевание.

11) При незначительной физической нагрузке появляется одышка.

12) Эмоциональное напряжение не влияет на заболевание.

13) После простудных заболеваний отмечается обострение заболевания

14) Приступ удушья возникает дома – в вечернее время.

15) Влияют: новокаин, рыба, пыль.

16) Жилище благоустроенное, проживает в частном доме. Помещение сухое, чистое, светлое, хорошо проветриваемое, освещённость нормальная.

17) Производственные вредности: нитрокраски, растворители.

18) Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Потребность	Проблема пациента	Цель сестринского вмешательства	План сестринских вмешательств
1. Нормальное дыхание.	Ежедневные приступы удушья из – за патологических процессов, локализующихся в лёгких.	Приступ удушья будет купирован через 30 минут, с помощью мед. сестры и врача.	1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Выполнить ингаляцию пациенту – «Беротек» (фенотерол), по назначению врача. 4. По назначению врача, ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина + натрий хлорид 0,9 % - 10 мл. 5. По назначению врача, ввести внутривенно преднизолон 90 мг - 10 мл + натрий хлорид 0,9 % + 10 мл5. 6. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 7. Сделать горячие ножные ванны. 8. Следить за реакцией на лечение.
2. Достаточное потребление пищи и жидкости.	Жажда из – за патологических процессов, протекающих в организме.	Жажда пройдёт через 5 дней с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнить назначения врача. 2. Обеспечить пациента обильным теплым питьем. 3. Обеспечить проветриванием и влажной уборкой палаты.
3. Выделение продуктов жизнедеятельности из организма.	Постоянная повышенная потливость из – за заболевания.	Потливость снизится через 5 дней с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнять лист врачебных назначений. 2. Обеспечить пациента всем необходимым для проведения личной гигиены и помочь. 3. Обеспечить частой сменой постельного белья (1 раз в неделю, или по мере загрязнения). 4. Обеспечить проветриванием и влажной уборкой палаты. 5. Следить за состоянием пациента (температурой, ЧДД, АД)
4. Движение и поддержание желаемого положения тела.	Нарушение движения из-за боли в ногах.	Боль в ногах пройдёт через 6 дней с помощью мед. сестры и врача.	1. Проконтролировать приём лекарственных препаратов, назначенных врачом. 2. Создать физический и психологический комфорт. 3. Помогать при передвижении (или с помощью сидячей каталки).
5. Безопасность пациента и его окружения.	Риск развития осложнения (астматического статуса) из–за патологических процессов, локализующихся в груди.	Предупредить риск развития осложнения (астматического статуса) с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнять лист врачебных назначений 2. Провести беседу с пациентом, для восполнения дефицита знаний о заболевании. 3. Вовремя оказывать первую помощь при приступе удушья. 4. Следить за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, температура); за реакцией на лечение.
6. Поддержание температуры тела.
7. Отдых и сон.
8. Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде.
9. Способность и возможность активного общения.	Невозможность активного общения из-за приступообразного сухого кашля.	Кашель у пациента станет продуктивным через 6 дней, с помощью мед. сестры и врача.	1. Обеспечить пациента обильным теплым питьем. 2. Обеспечить пациента личной плевательницей. 3. Делать постановку Бронходилататоров — через небулайзер, по назначению врача. 4. По назначению врача — прием пациентом внутрь или ингаляционно - муколитиков, амброксол, ацетилцистеин, внутрь — мукалтин, бромгексин. (по 2—4 таблетки 3—4 раза в день). 5. Обучить пациента дренажному положению, обеспечивающему лучшее отделение мокроты. 6. Обеспечить частым проветриванием палаты и влажной уборкой. 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (реакцией на лечение), следить за ЧДД через 2 часа
10. Занятие работой, приносящее удовлетворение.	Невозможность работать из-за одышки.	Помочь пациенту при одышке с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнить лист врачебных назначений. 2. Создать физический и психологический комфорт. 3. Следить за состоянием пациента (АД, ЧДД, t) и реакцией пациента на лечение. 4. Обеспечить частым проветриванием палаты. 5. Обеспечить влажной уборкой палаты.

Информация о работе Роль медицинской сестры в организации ухода за больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре