Роль медицинской сестры в организации ухода за больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре

Стабилизаторы тучных клеток – интал, тайлед в ингаляции являются препаратами первого выбора базисным лечением на ранних этапах лёгкой и средней степени тяжести течения. При ингаляции Инталом - возможно проявление побочных эффектов: - кашель, першение в горле, бронхоспазм, аллергические кожные реакции.

Особенности приёма: в виде ампул для ингаляций, которые содержат 20 мг на 2 мл водного раствора Кромогликата натрия. Принимается с помощью специального распылителя (небулайзер). Рекомендуемая доза - 1 ампула 3-4 раза в сутки, которая при необходимости может быть увеличена в 1,5 и даже 3 раза.)

Глюкокортикостероиды в ингаляциях – бекотид, бекломет, ингакорт, флунизолид по 2 ингаляции 2-3 раза в день. Может использоваться вдыхание сухой пудры глюкокортикостероидов в виде ротодисковой формы с ротохалером, турбохалером. Приемущество аэрозольных форм с сухой пудрой заключается в отсутсвии раздражающего действия на слизистую дыхательных путей, устранения проблемы синхронизации вдоха и нажатия на баллончик. При назначении больших доз ГКС рекомендуют пользоваться спейсерами.

 Побочные  эффекты: кашель, сухость во рту, дисфония, раздражение слизистой оболочки глотки, охриплость голоса; кандидоз.

Особенности приёма Бекотида:  ингаляционно. В зависимости от тяжести состояния и индивидуального ответа пациента дозу препарата можно увеличивать или снижать до получения оптимального эффекта.

После каждой ингаляции необходимо прополоскать рот и горло для профилактики грибкового поражения слизистой. )

Глюкокортикостероиды в таблетках – преднизолон, урбазон, дексаметазон назначают при тяжёлом течении. Назначают короткие курсы лечения (5-10 дней), дозы адекватные, большие. Больные, длительно принимающие гормоны внутрь, должны получать препараты кальция и витамина Д, эстрогены (для женщин), антациды.

Особенности приёма: перорально. Принимать кортикостероиды следует в первой половине дня, лучше утром. Если приходится принимать большие дозы препарата, лучше принимать их сразу, с трехминутными интервалами, запивая большим количеством воды, но именно в нужное время. Очень важное правило: Безопасно прекращать прием кортикостероидов можно, только если больной применял их не более 10 дней. Если дольше – то прекращать прием нужно очень медленно, в течение месяцев, постепенно снижая дозу. Иначе велик риск обострения основного заболевания и возникновения побочных эффектов.

Осложнения: надпочечная недостаточность, стероидный диабет, остеопороз.

Бронхолитические препараты:

Бета-2 агонисты короткого в ингаляциях – сальбутамол, тербуталин, беротек, продолжительность их действия от 4 до 6 часов. Может использоваться в небулайзере. Возможные побочные действия: тремор, сердцебиение.

Бета-2 агонисты длительного действия – сальтетерол, сервент, сальбутамол используют в терапии тяжёлой астмы. Применяют ингаляционно, перорально, парэнтерально.

Теофиллины пролонгированного действия – теопек, теотард, эуфилонг применяются перорально. Приём теофиллинов может вызвать выраженные побочные эффекты: головную боль тремор, плохую концентрацию внимания, дезориентацию, тошноту, рвоту, тахикардию, нарушение сердечного ритма, гипокалемию, боли в животе, жидкий стул.

 Особенности приёма теотарда: Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Дозировка препарата индивидуальна. Недопустимо превышать суточную дозу 15 мг/кг у взрослых в 2 приема с интервалом 12 ч, 20 мг/кг - у детей.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст в таблетках.

Показаны при аспириновой форме, астме физических напряжений, реакции на холодный воздух и воздействие аллергена. Побочные эффекты: Со стороны нервной системы и органов чувств: инсомния, головная боль, слабость.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): редко — гематомы при ушибах, кровотечения, в т.ч. гиперменорея, тромбоцитопения.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, абдоминальная боль; редко — симптоматический гепатит.

Аллергические реакции: анафилаксия, ангионевротический отек, сыпь, зуд, крапивница. Особенности приёма Зафирлукаста: Внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды.

II. Препараты для экстренного оказания помощи.

Бета-2 агонисты короткого действия – сальбутамол, беротек, фенотерол, предпочтительным способом ведения является ингаляционный, выпускаются препараты в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры, растворов.

Антихоленергические препараты – атровент, окситропиум бромид в ингаляциях.

Беродуал – комбинированный препарат, способ введения ингаляционный.

Глюкокортикостероиды – преднизолон, триамсинолон, дексаметазон, бетаметазон. Способ введения парэнтеральный или пероральный.

Теофиллины короткого действия – эуфиллин, аминофиллин вводятся внутривенно, вызывает побочные эффекты: гипотонию, опасные аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция), поражение ЦНС и.т.д.

 

Цель м/с заключается в том чтобы:

• Помочь (в выражении мимики)
• Проконтролировать( приём лек. препаратов, правильность использования дозированного ингалятора и.т.д.)
• Разъяснить (назначенный режим, диету и медикаменты)

 

Участие сестры в осуществлении программы по контролю за бронхиальной астмой включает:

• Обучение пользованию пикфлоуметром для оценки симптомов болезни;
• Оказание помощи пациенту в обнаружении триггеров, вызывающих обострение астмы у данного пациента и предоставление рекомендаций по их исключению.
• Контроль за соблюдением гипоаллергенной диеты.
• Обучение мерам по профилактике вирусной инфекции верхних дыхательных путей
• Обучение пациента и контроль за правильным использованием дозированного ингалятора, спейсера, спинхалера, дискхалера, небулайзера и.т.д.
• Разъяснить пациенту разницу между базисными препаратами и лекарствами, купирующими приступ удушья, важность ступенчатого подхода к терапии;
• Советы по профилактике побочных действий лекарств, применяемых в лечении астмы;
• Обучение пациента дыхательным упражнениям;
• Обучение пациента и родственников массажу грудной клетки;

1.7 Сестринский уход по модели Хендерсон

Модель Вирджинии Хендерсон

Модель В. Хендерсон,  предложенная в США  в 1960 г., а затем дополненная в 1968 г., в большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей - на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Основные положения модели Хендерсон

Пациент, согласно утверждению В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие потребности, одинаковые для всех людей: «Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений... »

В. Хендерсон приводит 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания... ». Автор утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон

1. Нормально дышать.

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

3. Выделять продукты жизнедеятельности.

4. Двигаться и поддерживать нужное положение.

5. Спать и отдыхать.

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

7. Поддерживать температуру  тела в нормальных пределах, подбирая  соответствующую одежду и изменяя  окружающую среду.

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей.

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12. Заниматься любимой работой.

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Цель ухода

В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Правда, краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях: шоке, лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании). Автор рекомендует составлять план сестринского ухода, письменно изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств.

Сестринское вмешательство

В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.

Оценка качества и результатов ухода

По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.

Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра - это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой - это помощник врача, выполняющий его назначения.

Планирование ухода

 В. Хендерсон считает, что человек должен полностью  и самостоятельно удовлетворять  свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Для решения этой проблемы сестра ставит совместно с пациентом несколько промежуточных и краткосрочных целей. Так, в случае с пациентом, отказывающимся от пищи, нужно запланировать беседу с родственниками, с самим пациентом, возможно, с сотрудниками пищеблока. В случае с пациентом, имеющим проблемы со сном, следует запланировать упражнения по релаксации (расслаблению), проветривание помещения или перевод в другую палату.

Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы можно было оценить успешность или безуспешность сестринского вмешательства.

Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение поставленных перед ним задач. В конечном счёте вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Оценка результатов ухода

 Сестры, работающие по  модели В. Хендерсон, приступая к  итоговой оценке выполнения плана  по уходу, начинают с оценки  каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были  выявлены проблемы. Сестра устанавливает, насколько достигнута цель при  удовлетворении потребности. При  недостигнутой цели планируются  новые сестринские вмешательства  или изменение формулировки цели.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Потребность	Проблема пациента	Цель сестринского вмешательства	План сестринских  вмешательств
1. Нормальное дыхание.	Непродуктивный кашель из-за появления в бронхах вязкой мокроты.	Кашель у пациента станет продуктивным через 6 дней, с помощью мед. сестры и врача.	1.   Обеспечить пациента  обильным теплым питьем. 2. Обеспечить пациента  личной плевательницей. 3. Делать постановку Бронходилататоров  — через небулайзер, по назначению  врача. 4.   По назначению  врача — прием пациентом внутрь  или ингаляционно - муколитиков, амброксол, ацетилцистеин, внутрь — мукалтин, бромгексин. (по 2—4 таблетки 3—4 раза  в день). 5. Обучить пациента дренажному  положению, обеспечивающему лучшее  отделение мокроты. 6. Обеспечить частым проветриванием  палаты и влажной уборкой. 7. Наблюдать за внешним  видом и состоянием пациента (реакцией  на лечение), следить за ЧДД  через 2 часа
2. Достаточное потребление  пищи и жидкости.	Нарушение аппетита из-за заболевания.	Нормализовать аппетит в течении 3 дней с помощью мед. сестры.	1. Провести беседу с  пациентом и его родственниками  об оптимизации рациона питания; 2.  Создать эстетические  условия при приеме пищи; 3. Проводить контроль  массы тела пациента 4. Кормить по желанию  мелкими порциями. 5. Включить в диету  продукты пробуждающие аппетит.
3. Выделение продуктов  жизнедеятельности из организма.
4. Движение и поддержание  желаемого положения тела.	Нарушение нормального движения из-за слабости.	Слабость пройдёт через 6 дней с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнить лист врачебных  назначений. 2. Помогать пациенту при  передвижении (или на кресле-каталке) или обеспечить его тростью. 3. Обеспечить психологический  и физический покой. 4. Обеспечить частым проветриванием  палаты и влажной уборкой.
5. Безопасность пациента  и его окружения.	Риск развития осложнения (астматического статуса) из–за патологических процессов локализующихся в груди.	Предупредить риск развития осложнения (астматического статуса) с помощью мед. сестры и врача.	1. Выполнять лист врачебных  назначений 2. Провести беседу с  пациентом, для восполнения дефицита  знаний о заболевании. 3. Во время оказывать  первую помощь при приступе  удушья. 4. Следить за состоянием  пациента (АД, пульс, ЧДД, температура); за реакцией на лечение.
6. Поддержание температуры  тела.
7. Отдых и сон.	Нарушение сна из-за одышки.	Помочь пациенту создать условия для дневного сна в течении 15 минут с помощью мед. сестры.	1. Создать благоприятные  условия, способствующие спокойному  засыпанию (изолирование объектов  и источников звука) 2. Провести беседу с  пациентом о новых условиях  пребывания в стационаре и  об эффективных методах лечения  приступа удушья. 3. Следить за состоянием  пациента (за реакцией на лечение). 4. Проводить проветривание  палаты и влажную уборку.
8. Соблюдение гигиены  тела, забота о внешнем виде.	Дефицит самоухода из-за заболевания.	Помочь пациенту при дефиците самоухода с помощью мед. сестры в течение 30 минут.	1. Обеспечить пациента  всем необходимым для проведения  личной гигиены и помочь. 2. Обеспечить частой сменой  постельного белья (1 раз в неделю, или по мере загрязнения). 3. Обучить пациента самоуходу; 4. Обучить родственников  пациента  принципу ухода за  ним.
9. Способность и возможность  активного общения.	Страх смерти перед приступом из-за заболевания.	Страх смерти перед приступом пройдёт через 30 минут, с помощью мед. сестры.	1.   Доверительная беседа  с пациентом о новых условиях  пребывания в стационаре. 2.  Информирование пациента  об эффективных методах лечения  приступа удушья.
10. Занятие работой, приносящее  удовлетворение.	Невозможность работать из-за приступов удушья.	Приступ удушья будет купирован через 30 минут, с помощью мед. сестры и врача.	1.   Придать пациенту  удобное сидячее положение, освободить  от стесняющей одежды. 2.  Обеспечить приток  свежего воздуха. 3.  Выполнить ингаляцию  пациенту - Р2-агониста — сальбутамола (1-2 дозы) (атровента — пожилым), по  назначению врача. 4.  По назначению врача, ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора  эуфиллина + натрий хлорид 0,9 % - 10 мл. 5. По назначению врача, ввести внутривенно преднизолон 90 мг - 10 мл + натрий хлорид 0,9 % + 10 мл 6.   Приготовить и  обеспечить подачу кислорода  из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 7. Сделать горячие ножные  ванны. 8. Следить за реакцией  на лечение.

Таблица 2. Сестринский уход при БА по модели Хендерсон.

1.8 Рекомендации по профилактике обострений бронхиальной астмы.

• своевременное лечение хронических заболеваний бронхо–легочной системы, в том числе обструкций, не связанных с астмой (ХОБЛ);
• полный отказ от курения, избежание пассивного курения, исключение крепких алкогольных напитков;
• необходимо убрать из комнаты больного все, что может накапливать пыль, регулярно проводить уборку и проветривание;
• исключить контакт с домашними животными, в том числе не рекомендуется содержать аквариум, так как корм для рыбок обладает высокой астматической активностью;
• особую осторожность необходимо проявлять в весенне–летний период, когда цветут растения и возможны частые укусы насекомых;
• полное исключение из меню высокоаллергенных продуктов, а также продуктов, содержащих большое количество пищевых добавок;
• показаны проведение лечебного массажа, самомассажа;
• рекомендуется дыхательная гимнастика (дыхание по методу Бутейко, различные дыхательные упражнения, ингаляции с использованием небулайзеров и др.);
• хорошие результаты по профилактике обострений бронхиальной астмы показывает иглоукалывание, фитотерапия, спелеотерапия (лечение в соляных пещерах).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 глава. Экспериментальная часть

 

2.1 Методика исследования

 

Я проходила преддипломную практику в Городской больнице №3, пульмонологического отделения. За период прохождения практики мною были опрошены 6 пациентов в возрасте от 37 до 62 лет, с бронхиальной астмой. Информативность пациентов изучалась с помощью анкеты, включавшей 18 вопросов.

Анкетирование проводилось - с первого до последнего дня пребывания пациента в стационаре.

1) Как часто возникают  приступы (днём, ночью).

2) Что провоцирует.

3) Жалобы.

4) После ингаляции, какой  ингалятор вам помогает лучше?

5) Была ли аллергическая реакция у родственников (у родителей, у бабушек, дедушек, братьев, сестёр, дяди, тёти).

6) Была ли у пациента аллергическая реакция на пищу, продукты.

7) Была ли у пациента аллергическая реакция при контакте с животными (с какими).

8) В какое время чаще проявляется аллергическая реакция (весной, летом, зимой, осенью).

9) Как влияет климат на заболевание.