Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Июня 2015 в 18:42, дипломная работа
Данная тема актуальна и значима в наши дни, так как бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. В настоящее время в мире страдают свыше 100 млн. человек, что наносит немалый социально – экономический ущерб (затраты на лечение, потеря трудоспособности, проблемы в семье). Число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%.К началу 21-го века уровень смертности в мире по сравнению с 90-ми годами вырос в 9 раз!
Введение……………………………………………………………………………..…..3
1 глава. Теоретическая часть………………………………………………………....6
1.1. Определение и классификация………………………………………………………………...…….…...6
1.2. Причины и факторы риска ……………..……………………….……………..…..8
1.3. Клиническая картина……………………………………………………………...10
1.4. Осложнение - астматический статус……………………………………………..11
1.5. Применение сестринских технологий при диагностике……………………..….12
1.6. Применение сестринских технологий при лечении………………………….….18
1.7. Сестринский уход по модели Хендерсон …………………………………...…...23
1.8. Профилактика обострений астмы……………………………………………...…29
2 глава. Экспериментальная часть……………………………………………....…30
2.1. Методика исследования……………………………………………………….......30
2.2. Результаты исследования……………………………………………………….…31
Заключение………………………………………………………………………….…44
Список литературы…………………………………………………………………...45
СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА
|
Параметры наблюдения за пациентом |
Дата |
21.05 |
22.05 |
23.05 |
24.05 |
25.05 |
26.05 |
27.05 |
28.05 |
День в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 | |
Сознание |
спутанное |
спутанное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное | |
Настроение |
плохое |
плохое |
плохое |
плохое |
удовлетв. |
удовлетв. |
удовлетв. |
удовлетв. | |
Аппетит |
плохой |
плохой |
плохой |
плохой |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший | |
Рвота, тошнота |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Прием пищи (самостоятельно или нет) |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. | |
Диета (ОВД, ЩД, НБД, НКД, ВКД) |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД | |
Сон (нормальный, нарушен) |
нарушен |
нормальный |
нормальный |
нарушен |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный | |
Температура тела |
36,7 |
36,5 |
36,1 |
36,5 |
36,4 |
36,6 |
36,5 |
36,5 | |
Режим (общий, постельный, полупостельный) |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий | |
ЧДД в минуту |
23 |
24 |
23 |
22 |
23 |
22 |
22 |
20 | |
Хрипы |
нет |
нет |
нет |
есть |
есть |
есть |
нет |
нет | |
Кашель (сухой, с мокротой) |
Сухой кашель |
Сухой кашель |
Сухой кашель |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
нет |
нет | |
АД в мм. рт. ст. |
120/70 |
115/75 |
116/77 |
120/80 |
117/75 |
120/79 |
115/70 |
117/78 | |
Пульс (частота, ритм) |
93 |
94 |
95 |
91 |
88 |
87 |
85 |
84 | |
Боль (головная, в сердце, в груди, в животе, в суставах) |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Отеки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Стул |
нет |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
нет |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
нет | |
Диурез |
6 раз |
5 раз |
6 раз |
4 раза |
5 раз |
5 раз |
6 раз |
4 раз | |
К моменту выписки пациент жалоб не предъявлял.
Приложение №3
Анкета №3
Белоконева А.П.
1) До 10-12 раз в сутки, чаще в утренние часы.
2) Провоцирует: бронхит, грипп, ОРВИ; переохлаждения, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, холодный климат.
3) Жалобы на: одышку, приступы удушья (до 10-12 раз/сутки), сердцебиение, кашель с отхождением мокроты, боль в сердце.
4) Сальбутамол.
5) У родственников аллергических реакций не было.
6) На пищу и продукты нет аллергии.
7) При контакте с животными аллергических реакций нет.
8) Частые обострения в холодное время года (осень - зима)
9) Холодный климат приводит к обострению заболевания.
10) Перемена погоды влияет
на течение заболевания: отмечается
ухудшение при наступлении
11) При физической нагрузке появляется одышка, вплоть до приступа удушья.
12) При эмоциональном напряжении появляется одышка.
13) Связь с простудными заболеваниями есть: обострение после бронхита, гриппа, ОРВИ.
14) Чаще всего возникает приступ дома – в утренние часы.
15) Непереносимость йода
и β-лактамных антибиотиков
16) Жилище благоустроенное, помещение сухое, чистое, светлое, хорошо проветриваемое.
17) Профессиональной вредности нет.
18) Не курит, не употребляет алкоголь.
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Потребность |
Проблема пациента |
Цель сестринского вмешательства |
План сестринских вмешательств |
1. Нормальное дыхание. |
Приступы удушья (до 10-12 раз/сутки) из – за патологических процессов, происходящих в лёгких. |
Приступ удушья будет купирован через 30 минут, с помощью мед. сестры и врача. |
1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Выполнить ингаляцию пациенту - Р2-агониста — сальбутамола (1-2 дозы), по назначению врача. 4. По назначению врача, ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина + натрий хлорид 0,9 % - 10 мл. 5. По назначению врача, ввести внутривенно преднизолон 90 мг - 10 мл + натрий хлорид 0,9 % + 10 мл5. 6. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 7. Сделать горячие ножные ванны. 8. Следить за реакцией на лечение. |
2. Достаточное потребление пищи и жидкости. |
|||
3. Выделение продуктов
жизнедеятельности из |
| ||
4. Движение и поддержание желаемого положения тела. |
Нарушение движения из-за боли в сердце |
Боль в сердце купируется через 20 минут с помощью мед. сестры и врачебных назначений. |
1) Проконтролировать приём лекарственных препаратов, назначенных врачом. 2) Создать психологический и физический комфорт. 3) Обеспечить частым |
5. Безопасность пациента и его окружения. |
Риск развития осложнения (астматического статуса) из–за патологических процессов, локализующихся в груди. |
Предупредить риск развития осложнения (астматического статуса) с помощью мед. сестры и врача. |
1. Выполнять лист врачебных назначений 2. Провести беседу с пациентом, для восполнения дефицита знаний о заболевании. 3. Вовремя оказывать первую помощь при приступе удушья. 4. Следить за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, температура); за реакцией на лечение. |
6. Поддержание температуры тела. |
| ||
7. Отдых и сон. |
Нарушение сна из-за тахикардии. |
Показатели пульса нормализуются через 4 дня с помощью мед. сестры и врача |
1. Исследование пульса, АД каждые 10-15 минут до ликвидации удушья. 2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день). 3. Создать физический и психологический комфорт. Примечание: не давать В-блокаторы – усиливают бронхоспазм. |
8. Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде. |
|||
9. Способность и возможность активного общения. |
Невозможность активного общения из-за кашля с отхождением мокроты. |
Кашель с отделением мокроты уменьшиться через 5 дней с помощью мед. сестры и врача. |
1. Обеспечить пациента обильным теплым питьем. 2. Обеспечить пациента личной плевательницей. 3. Делать постановку 4. По назначению
врача — прием пациентом 5. Обучить пациента дренажному положению, обеспечивающему лучшее отделение мокроты. 6. Обеспечить частым 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (реакцией на лечение), следить за ЧДД через 2 часа |
10. Занятие работой, приносящее удовлетворение. |
Невозможность работать из-за одышки. |
Помочь пациенту при одышке с помощью мед. сестры и врача. |
1. Выполнить лист врачебных назначений. 2. Создать физический и психологический комфорт. 3. Следить за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, температура); за реакцией на лечение. 4. Обеспечить частым 5. Обеспечить влажной уборкой палаты. |
СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА
|
Параметры наблюдения за пациентом |
Дата |
22.05 |
23.05 |
24.05 |
25.05 |
26.05 |
27.05 |
28.05 |
29.05 |
День в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 | |
Сознание |
спутанное |
спутанное |
спутанное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное | |
Настроение |
плохое |
плохое |
удовлетв. |
удовлетв. |
удовлетв. |
хорошее |
хорошее |
хорошее | |
Аппетит |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший | |
Рвота, тошнота |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Прием пищи (самостоятельно или нет) |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. | |
Диета (ОВД, ЩД, НБД, НКД, ВКД) |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД | |
Сон (нормальный, нарушен) |
нарушен |
нарушен |
нарушен |
нарушен |
нарушен |
нарушен |
нормальный |
нормальный | |
Температура тела |
36,7 |
36,5 |
36,1 |
36,5 |
36,4 |
36,6 |
36,5 |
36,5 | |
Режим (общий, постельный, полупостельный) |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий | |
ЧДД в минуту |
24 |
24 |
23 |
21 |
24 |
21 |
22 |
20 | |
Хрипы |
нет |
нет |
нет |
есть |
есть |
есть |
нет |
нет | |
Кашель (сухой, с мокротой) |
Сухой кашель |
Сухой кашель |
нет |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
нет |
нет | |
АД в мм. рт. ст. |
110/80 |
115/90 |
110/85 |
120/80 |
115/75 |
120/80 |
120/70 |
125/75 | |
Пульс (частота, ритм) |
98 |
97 |
98 |
95 |
96 |
94 |
87 |
86 | |
Боль (головная, в сердце, в груди, в животе, в суставах) |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Отеки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Стул |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. | |
Диурез |
5 раз |
4 раза |
6 раз |
5 раз |
6 раз |
5 раз |
5 раз |
4 раза | |
К моменту выписки пациент жалоб не предъявлял.
Приложение №4
Анкета №4
Шведчикова В.И.
1) До 3 раз в день.
2) Провоцирует: сибирский климат, шерсть животных, антибиотики пенициллинового ряда.
3) Жалобы: Частые ночные приступы удушья, одышка, нарушение аппетита, нарушение сна, слабость, повышенное АД, головная боль.
4) Сальбутамол.
5) Была аллергия на цитрусовые у бабушки.
6) Есть аллергическая реакция на цитрусовые: апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты.
7) Есть аллергическая реакция на шерсть животных: кошек, собак.
8) Аллергическая реакция возникает: весной, летом, зимой, осенью.
9) Частые приступы удушья возникают из –за сибирского климата.
10) Перед дождём, бывают хрипы.
11) Физические нагрузки не влияют на заболевание. (Так как не перенапрягается)
12) Эмоциональное напряжение не влияет на заболевание.
13) Связи с простудными заболеваниями нет.
14) Чаще всего приступ удушья возникает на улице.
15) Влияют антибиотики: пенициллинового ряда.
16) Жилище благоустроенное, проживает квартире. Помещение сухое, чистое, светлое, хорошо проветриваемое, освещённость нормальная.
17) Профессиональной вредности нет, так как не работает, пенсионерка.
18) Не курит, пьёт очень редко.
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Потребность |
Проблема пациента |
Цель сестринского вмешательства |
План сестринских вмешательств |
1. Нормальное дыхание. |
Частые ночные приступы удушья из – за обострения заболевания. |
Приступ удушья будет купирован через 30 минут, с помощью мед. сестры и врача. |
1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Выполнить ингаляцию
пациенту – Р2-агониста — 4. По назначению врача, ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина + натрий хлорид 0,9 % - 10 мл. 5. По назначению врача, ввести внутривенно преднизолон 90 мг - 10 мл + натрий хлорид 0,9 % + 10 мл 6. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 7. Сделать горячие ножные ванны. 8. Следить за реакцией на лечение. |
2. Достаточное потребление пищи и жидкости. |
Нарушение аппетита из-за заболевания. |
Нормализовать аппетит в течении 3 дней с помощью мед. сестры. |
1. Кормить по желанию мелкими порциями. 2. Включить в диету продукты, пробуждающие аппетит. 3. Провести беседу с
пациентом и родственниками, для
восполнения дефицита знаний
о питании при данном |
3. Выделение продуктов
жизнедеятельности из |
| ||
4. Движение и поддержание желаемого положения тела. |
Нарушение нормального движения из-за слабости. |
Помочь при нарушении нормального движения с помощью мед. сестры и врача. |
1. Выполнить лист врачебных назначений. 2. Помогать пациенту при передвижении (или на кресле-каталке) или обеспечить его тростью. 3. Обеспечить и физический покой. 4. Следить за состоянием пациента (ЧДД, t, АД) |
5. Безопасность пациента и его окружения. |
Риск развития осложнения (астматического статуса) из–за патологических процессов, локализующихся в груди. |
Предупредить риск развития осложнения (астматического статуса) с помощью мед. сестры и врача. |
1. Выполнять лист врачебных назначений 2. Провести беседу с пациентом, для восполнения дефицита знаний о заболевании. 3. Вовремя оказывать первую помощь при приступе удушья. 4. Следить за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, температура); за реакцией на лечение. |
6. Поддержание температуры тела. |
| ||
7. Отдых и сон. |
Нарушение сна из-за головной боли. |
Головная боль пройдёт в течении 30 минут с помощью мед. сестры и врача. |
1. Проконтролировать приём лекарственных препаратов, назначенных врачём. (Анальгин) 2. Создать психологический и физический комфорт. 3. Следить за состоянием пациента (за реакцией на лечение). 4. Проводить проветривание палаты и влажную уборку. |
8. Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде. |
|||
9. Способность и возможность активного общения. |
Невозможность активного общения из-за Повышенное АД. |
АД нормализуется через 4 дня с помощью мед. сестры и врача |
1. Исследование пульса, АД каждые 10-15 минут до ликвидации удушья. 2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день). 3. Создать физический и психологический комфорт. Примечание: не давать В-блокаторы – усиливают бронхоспазм. |
10. Занятие работой, приносящее удовлетворение. |
Невозможность работать из-за одышки. |
Помочь пациенту при одышке с помощью мед. сестры и врача. |
1. Выполнить лист врачебных назначений. 2. Создать физический и психологический комфорт. 3. Следить за состоянием пациента (АД, ЧДД, t) и реакцией пациента на лечение. 4. Обеспечить частым 5. Обеспечить влажной уборкой палаты. |
СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА
|
Параметры наблюдения за пациентом |
Дата |
22.05 |
23.05 |
24.05 |
25.05 |
26.05 |
27.05 |
28.05 |
29.05 |
День в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 | |
Сознание |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное |
ясное | |
Настроение |
удовлетв. |
удовлетв. |
удовлетв. |
удовлетв. |
хорошее |
хорошее |
хорошее |
хорошее | |
Аппетит |
плохой |
плохой |
плохой |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший |
хороший | |
Рвота, тошнота |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Прием пищи (самостоятельно или нет) |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. |
Самост. | |
Диета (ОВД, ЩД, НБД, НКД, ВКД) |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД |
ОВД | |
Сон (нормальный, нарушен) |
нарушен |
нарушен |
нарушен |
нормальный |
нормальный |
нарушен |
нормальный |
нормальный | |
Температура тела |
36,5 |
36,5 |
36,3 |
36,7 |
36,6 |
36,5 |
36,3 |
36,6 | |
Режим (общий, постельный, полупостельный) |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий |
общий | |
ЧДД в минуту |
25 |
23 |
24 |
22 |
23 |
21 |
20 |
21 | |
Хрипы |
нет |
нет |
нет |
есть |
нет |
есть |
нет |
нет | |
Кашель (сухой, с мокротой) |
Сухой кашель |
Сухой кашель |
Сухой кашель |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
Кашель с мокротой (слизистая, вязкая, стекловидная мокрота) |
||||
АД в мм. рт. ст. |
115/75 |
118/85 |
120/80 |
122/80 |
116/76 |
120/75 |
119/77 |
120/80 | |
Пульс (частота, ритм) |
93 |
91 |
88 |
89 |
87 |
85 |
86 |
84 | |
Боль (головная, в сердце, в груди, в животе, в суставах) |
Головная боль |
Головная боль |
Головная боль |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Отеки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет | |
Стул |
нет |
нет |
1 раз Оф. |
нет |
нет |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. |
1 раз Оф. | |
Диурез |
4 раз |
4 раза |
5 раз |
6 раз |
4 раз |
5 раз |
4 раз |
4 раза | |