Роль медицинской сестры в организации ухода за больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре

       Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней

III период – период обратного развития приступа. Приступ завершается, как правило, отхождением мокроты и постепенным облегчением дыхания.

      Фазы ответов  бронхиального дерева на контакт  с триггером:

Ранняя фаза – наступает в течение 5 минут после контакта, обусловлена выделением БАВ, проявляется бронхоконстрикцией.

Поздняя фаза – наступает спустя 6-10 часов после контакта с триггером, обусловлена активацией эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов за счёт выделения медиаторов воспаления тучными клетками, что ведёт к интенсивной воспалительной реакции с развитием отёка, бронхоспазма и повышению реактивности бронхиального дерева

 

 

1.4 Осложнение – асматический статус

Астматический статус— тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа.

Симптомы

1. Дыхательная недостаточность. 2. Резистентность к бронхолитикам.

3. Затянувшийся приступ  удушья. 4. Отсутствие дистанционных  хрипов. 5. Шумное дыхание, цианоз. 6.Одутловатость лица. 7. Тахикардия, АД снижено. 8. Заторможенность. 9. Возможны судороги.

Неотложная помощь

1. Оценить состояние больного, степень тяжести состояния, стадию  астматического статуса.

2. Выяснить какие препараты  и в каком количестве принимал  пациент. Прекратить введение бронхолитиков (сальбутомол, беротек).

3. Оксигенотерапия: кислородно-воздушной  смесью (содержание О2 не более 30-40%), увлажнённой 2% содовым раствором.

4. Преднизолон 30-120 мг (до 240 мг) в/в струйно на изотоническом  растворе натрия хлорида.

5. На фоне преднизолона  ввести 10 мл - 2,4% р-ра эуфиллина (развести  в 10 мл физ. раствора) в/в, очень медленно.

6. Срочная госпитализация  в реанимационное отделение стационара.

7. При оказании помощи  нельзя использовать:

• седативные препараты;
• морфин;
• атропин;
• антигистаминные препараты;
• диуретики;
• сердечные гликозиды.

 

 

1.5 Применение сестринских технологий при диагностике

В диагностике БА важную роль играет  -  тщательно собранный анамнез:

- При расспросе пациента медсестра должна соберать аллергологический анамнез, с целью выяснения причин заболевания (обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит).

- Установить наличие сопутствующих  заболеваний органов дыхания, носоглотки, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы.

- При осмотре медицинская сестра должна обращать внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

- При объективном обследовании оценивается характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

 

При назначении инструментальных методах исследования и лабораторных – цель м/с состоит в том чтобы она провела идентификацию пациента, объяснила ход и цель исследований и подготовку к ним.

 

Инструментальные исследования.

Исследование функции внешнего дыхания

Спирография – графическая регистрация объёма лёгких во время дыхания. Характерные признаки нарушения бронхиальной проходимости: снижение ФЖЕЛ и ОФВ1, снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. При частых обострениях и развитии эмфиземы лёгких снижается ЖЕЛ.

Подготовка: - Исследование проводят натощак либо спустя 2 часа после еды.

- Пациента просят не  курить за 24 часа до спирографии, не употреблять алкоголь.

- За 30 минут до исследования  необходимо исключить активные  физические - упражнения, посидеть в  спокойной обстановке.

- Одежда на обследуемом  должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений  грудной клетки.

- Отменить бронхолитики  короткого действия за 4 часа до  исследования после согласования  с лечащим врачом.

- Если пациент пользуется  ингалятором, следует взять его  с собой.

- Иметь при себе носовой  платок.

- Перед исследованием нельзя курить, пить кофе или чай.

Пневмотахометрия – регистрация  в двухкоординатной системе петли «поток - объём» - скорости экспираторного потока воздуха на середине выдоха. Характерен вогнутый характер кривой выдоха и снижение максимальной объёмной скорости на середине выдоха.

Подготовка: - Исследование проводят натощак либо спустя 2 часа после еды.

- Пациента просят не  курить за 24 часа до спирографии, не употреблять алкоголь.

- За 30 минут до исследования  необходимо исключить активные  физические - упражнения, посидеть в  спокойной обстановке.

- Одежда на обследуемом  должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений  грудной клетки.

- Отменить бронхолитики  короткого действия за 4 часа до  исследования после согласования  с лечащим врачом.

- Если пациент пользуется  ингалятором, следует взять его  с собой.

- Иметь при себе носовой  платок.

Пикфлоуметрия – метод измерения максимальной (пиковой) объёмной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приёма бронхорасширяющих препаратов. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъёма), затем через 10-12 часов.

Подготовка: Объяснить правило пользования пикфлоуметром. Для проведения данной процедуры пациенту необходимо принять положение «сидя», можно «стоя». Вначале нужно выполнить два-три вдоха и выдоха, а затем необходимо сделать глубокий вдох, при этом пациент должен губами достаточно плотно обхватить трубку аппарата, затем следует хорошо и быстро выдохнуть.

Эти же действия нужно снова повторить спустя несколько минут, затем выбрать из двух полученных данных наиболее максимальный результат. Два раза в день следует проводить пикфлоуметрию, если же назначено новое лечение, то диагностирование следует в день выполнять не менее трех раз.

Бронхоскопия - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора — гибкого бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа.

Подготовка: - Бронхоскопия проводится на голодный желудок. Поэтому последний прием пищи должен быть не позднее 21:00.

- Прием воды в день  обследования перед процедурой  запрещен.

- Бронхоскопию можно делать  лишь в специально оборудованных  кабинетах и стерильных условиях, так как вероятность занесения  инфекции в организм очень  высока. Удостоверьтесь в том. Что  медицинское учреждение соблюдает  все санитарные нормы.

- Перед проведением процедуры  эмоциональным пациентам может  понадобиться успокаивающий укол.

- Перед процедурой нужно  подготовить полотенце и салфетки, так как после нее может  быть кровохаркание.

- Также перед процедурой  следует снять зубные протеза, пластинки для коррекции прикуса  и украшения для пирсинга.

Осложнения: Зачастую бронхоскопия не сопровождается серьезными последствиями – легкое онемение и заложенность носа проходят в течение дня. Однако бывают случаи, когда повреждаются стенки бронхов, развивается пневмония, бронхоспазмы, аллергия и кровотечение после биопсии.

Оценка аллергологического статуса – проводится с целью диагностики атопической (аллергической) формы и выявления причинного аллергена. Применяются кожные пробы (аппликационный, скарификационный, внутрикожный методы использования аллергенов)

Подготовка к аппликационному тесту:  - Очень важно, чтобы кожа спины пациента была свободна от высыпаний дерматита, это позволит избежать ложноположительных результатов тестов. С другой стороны, если пациент пользуется топическими (местными в виде мазей и кремов) ГКС на коже в области спины в течение 2 дней до теста, принимает системные ГКС или иммуносупрессивные препараты, возрастает риск ложноотрицательных результатов.

 - Необходимо инструктировать пациентов не мыться и не заниматься физической нагрузкой (во избежание потливости) на время проведения теста.

 - Некоторые местные реакции, возникающие при проведении патч-тестов, представляют трудности для дифференцировки и интерпретации и могут ошибочно быть приняты за положительные результаты. Наиболее часто такие реакции могут быть вызваны никелем, кобальтом, солями калия.

 

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови - эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения.

Подготовка: - Данный анализ сдается строго натощак.

- Желательно за 1-2 дня  до обследования исключить из  рациона жирное, жареное и алкоголь.

- За час до взятия  крови необходимо воздержаться  от курения.

- Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем  по лестнице), эмоциональное возбуждение.

- Перед процедурой необходимо  отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Общий анализ мокроты – много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, при инфекционно-зависимой астме в период обострения в большом количестве обнаруживаются нейтрофилы.

Подготовка: - Мокрота для общего анализа собирается утром перед едой в специально подготовленную заранее чистую емкость, закрывающуюся крышкой. - --- Перед сдачей мокроты больной должен тщательно прополоскать ротоглотку, удалить скопившуюся слюну и слизь из носа. В собранной мокроте не должны присутствовать примеси слюны и секрета носоглотки.

- Больной делает продолжительный  глубокий вдох через рот, после  чего делает протяженное откашливание, полученная мокрота сплевывается  в емкость, при необходимости  эти действия повторяются несколько  раз.

Биохимический анализ крови – возможно увеличение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина.

Подготовка: - сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только не газированную воду;

- нельзя утром в день  анализа жевать жевачку, есть  мятные леденцы (даже без сахара); запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду;

- не изменять своему  рациону питания за 3 дня до  анализа, но постараться исключать  в пище жирные, острые и жареные  блюда;

- отменить занятия спортом  за 3 дня до исследования;

- придя утром в лабораторию, сесть и отдохнуть 10-15 минут;

- сдавать биохимический  анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы  разработаны именно на это  время;

- если Вы принимаете  какие-либо медикаменты — отмените, если это возможно, их прием  за 3 дня до исследования; если  это не возможно — предупредите  лечащего врача;

Кал на яйца гельминтов - это микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление яиц гельминтов (глистов). Анализ позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др.

Подготовка: - Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.

- обучить  пациента сбору  анализа:

~ необходимо произвести  акт дефекации в судно, затем  медицинской палочкой взять кал  с трех мест и положить в  баночку,  баночку закрыть крышкой:

- попросите пациента повторить  информацию;

- объясните пациенту, что  баночку с калом в теплом  виде и направлением нужно  доставить в клиническую лабораторию.

Иммунологическое исследование – увеличение в крови иммуноглобулинов, снижение количества и активности Т – супрессоров, увеличение количества IgE.

Подготовка: - Для того чтобы результаты анализа были точными, сдавать кровь следует натощак. Лучше всего это сделать утром.

- Оптимально пациент должен  не есть и не пить ничего, кроме воды в течение 12 часов  перед сдачей анализа.

- Накануне анализа не  следует принимать алкоголь. В  течение часа перед сдачей  анализа желательно не курить.

- Непосредственно перед  сдачей анализа желательно присесть  и находиться в покое 10-15 минут, чтобы исключить влияние физических  и эмоциональных нагрузок на  результаты исследований.

 

 

1.6 Применение сестринских технологий при лечении

         Лечение бронхиальной астмы зависит прежде всего от фазы заболевания, а так же от формы, клинических особенностей и осложнений болезни. Оно должно быть индивидуализированным и основываться в первую очередь на представлении об аллергической природе болезни.

Основные цели лечения больных бронхиальной астмой

• установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

• предупреждение обострений заболевания;

• поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близком к нормальному ;

• поддержание нормальной жизнедеятельности;

• предотвращение побочных эффектов при лечении;

• предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

• предотвращение летального исхода заболевания.

 

Медикаментозное лечение

I. Препараты длительного действия (базисная терапия).

Противовоспалительные препараты: