Сальмонеллез как одна из форм проявления острой кишечной инфекции у детей раннего возраста

Острая кишечная непроходимость, в отличие от сальмонеллеза, развивается внезапно с сильных приступообразных болей в животе, сопровождается неукротимой рвотой, задержкой стула и газов, живот резко вздут. Рвота частая, может быть с запахом кала. Температура нормальная. Ведущим в заболевании является болевой синдром.

 

1.7. Лечение  сальмонеллеза.

 Лечение ОКИ должно  быть комплексным, этапным, с индивидуальным подходом  в выборе лекарственных препаратов с учетом возраста, состояния преморбидного фона, этиологии, тяжести заболевания. Лечение сальмонеллеза проводится в 2 этапа: в остром периоде и периоде реконвалесценции.

Основные принципы лечения  в остром периоде заболевания:

1. Этиотропное:

1) атибиотики;

2) химиопрепараты;

3) иммунопрепараты.

2. Патогенетическое:

1) дезинтоксикационная:  диетотерапия, оральная регидротация, инфузионная терапия, сорбционная (энтеросорбенты, методы внепочечнои детоксикации), промывание желудка;

2) ферментотерапия;

3) лечение биологическими  препаратами;

4) фитотерапия.

3. Симптоматическое лечение:

1) витамины;

2) жаропонижающие и  др.

4. Общеукрепляющая и  стимулирующая терапия.

 Этиотропная терапия заключается в использовании антибиотиков, химиопрепаратов, специфических иммунопрепаратов, энтеросорбентов.

Показания для  назначения антибиотиков:

1. больные с инвазивной диареей;
2. больные с тяжелой формой независимо от возраста, при                    среднетяжелой форме – детям до 2 лет, при легкой форме – до года жизни;
3. ОКИ, не поддающиеся оральной регидратации и энтеросорбционной терапии в течение 3 суток.
4. ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями или вторичными иммунодефицитными состояниями.

Пути введения антибиотиков: при локализованных формах, легких, среднетяжелых и тяжелых формах – антибиотики вводят перорально; при тяжелом генерализованном течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением.

Лечение начинают с применения одного антибиотика. Два антибиотика назначают при тяжелых генерализованных формах. Антибиотик следует назначать в более ранние сроки. До приема антибиотиков необходимо взять испражнения для бактериологического исследования. Наиболее часто применяют канамицин, полимексин, гентамицин (табл. 4).

Показания к  назначению химиопрепаратов:

1. в качестве монотерапии при легких, стертых формах сальмонеллеза;
2. в сочетании с другими антибактериальными препаратами, в том числе антибиотиками, при тяжелых формах или иммунопрепаратами при легких и стертых формах;
3. при повторном бактериовыделении;
4. при лечении дисбактериоза кишечника.

Курс лечения 5-7 дней.

Основные свойства химиопрепаратов, определяющие их высокую эффективность, биодоступность, способность всасываться в кишечнике, бактерицидное действие на микроорганизмы (см. табл.4)

Иммунотерапия. Показания для использования иммунопрепаратов:

- тяжелые, осложненные  формы сальмонеллеза;

- затяжные, рецидивирующие  формы;

- длительное бактериовыделение  после перенесенного сальмонеллеза;

- отягощенный преморбидный  фон (часто болеющие дети, аллергический  фенотип и др.).

Наиболее выраженный терапевтический эффект имеют лактоглобулины направленного действия, содержащие антитела к сальмонеллам. Их применяют в качестве монотерапии и всочетании с антибиотиками. Применяется также сальмонеллезный поливалентный бактериофаг (см. табл.5).

Фаги и лактоглобулины назначают за 1-2 часа до еды в течение 5-7 дней. Курс лечения можно повторять  через 4-5 дней. Наиболее эффективно сочетание ректального и орального введения фага.

Патогенетическая  терапия. При лечении применяют энтеросорбенты. Они состоят из мельчайших частичек с выраженными сорбционными свойствами, обладающих способностью фиксировать и выводить из кишечника бактерии, вирусы и их токсины, аллергены. Главное их преимущество – способность усиливать защитные свойства муцинового слоя кишечника. К ним относятся: смекта, энтеродез, полифепам.

Курс лечения энтеросорбентами составляет 5-7 дней. Смекту можно использовать при необходимости в течение нескольких недель. Энтеросорбенты вводят примерно через 1,5-2ч. После приема других лекарственных средств, дробно в воде для предупреждения побочного эффекта (рвота, запор). Сорбенты можно сочетать с растворами, используемыми для оральной регидратации, включая их в схему отпаивания.

Диетотерапия в остром периоде заболевания зависит от формы тяжести заболевания, характера вскармливания, фоновых заболеваний. При легкой форме сохраняется возрастная диета с сокращением суточного объема кормления у детей грудного возраста на 15-20%; детям старше 1 года жизни – стол №4 протертый и дополнительно водят кисломолочные смеси (кефир и др.) 2 раза в день. Объем питания восстанавливается к 3-4 дню лечения. При среднетяжелой и тяжелой формах следует уменьшить объем пищи на 30-50% и увеличить кратность кормлений до 5-8 раз в сутки с восстановлением объема питания на 5-7 день. Оптимальным видом питания для грудных детей является непастеризованное грудное молоко. Детям, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, назначают адаптированные молочные смеси; целесообразно использовать кисломолочные смеси (кефир, ацидофильная малютка, витолакт, биолакт, бифилайф и др.).

Диетотерапия проводится под контролем расчета каллоража  и содержания основных пищевых ингридиентов. Детям до года жизни в сутки рекомендуется: белка-2г/кг, жира – 6г/кг, углеводов – 13г/кг с коррекцией этих показателей с учетом развивающихся обменных нарушений.

Регидратационная  терапия. Виды регидратационной терапии – оральная регидратация и инфузионная терапия зависят от формы тяжести заболевания.

Для оральной регидратации обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорид – 3,5г, калия хлорид – 1,5г, глюкоза 5% - 20г на 1л питьевой воды и новокаин 0,25%. Количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела).

При тяжелых формах сальмонеллеза  назначают дезинтоксикационную терапию: в/в капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, рефортан, регидрон.

Основные цели инфузионной терапии при сальмонеллезе:

1. регидратационное, дезинтоксикационное лечение, восстановление гемодинамики, водно-электролитного обмена;
2. восстановление гемореологии;
3. внепочечная детоксикация.

Внутривенное вливание отменяют после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек. Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мои над объемом испражнений в течение 4-8 ч.

В случае развития инфекционно-токсического шока при отсутствии эффекта от инфузионной терапии дополнительно назначают гормоны- преднизолон (2-3мг/кг массы тела) или гидрокортизон (5-10мг/кг массы тела – суточная доза).

В периоде реконвалесценции терапия направлена на восстановление функций ЖКТ: ферментотерапия, витамины, фитотерапия.

Ферментотерапия проводится  после отмены антибактериальных и химиопрепаратов для коррекции процессов пищеварения (см. табл.6).

Также проводится терапия  дисбактериоза кишечника. Для этого  применяют бактериофаги и препараты, содержащие микроорганизмы (0бактисубтил и др.); пробиотики – препараты, содержащие бифидобактерии (бифидумбактерин), лактобактерии (лактобактерин, ацилакт), непатогенные эшерихии (колибактерин) или их сочетание (бифилакт), сенную палочку (бактисубтил); иммунопротекторы (бифиформ). Биопрепараты назначают за 30-40 мин до еды. Длительность лечения – 2-4 нед (см. табл.7).

Коррекция дисбактериоза  проводится под контролем лабораторного  обследования на дисбактериоз. Сочетать биопрепараты с антибиотиками и фагами нецелесообразно.

Фитотерапия рекомендована в стадии репарации. Лекарственные травы способствуют уменьшению бродильных, гнилостных процессов, оказывают противовоспалительное, вяжущее и обезболивающее действие. Выраженным противомикробным действием обладают ромашка, календула, шалфей, зверобой, тысячелистник. Для улучшения процессов репарации рекомендуют лекарственные клизмы из масла шиповника. Препараты вводят через катетер в количестве от 5 до 200мл в зависимости т возраста.

Дозы лекарственных  сборов:

- детям до года- 1ч.л. на 100-200млкипятка;

- от года до 7лет  – 1ч.л.-1д.л. на 200-300мл кипятка.

Сбор лекарственных  трав заваривается кипятком на ночь в  термосе. Назначается отвар в теплом виде за 30мин до еды 5-6 раз в день. Курс лечения – месяц, каждые 10 дней травы меняют.

Симптоматическая  терапия. Жаропонижающие средства показаны всем детям при температуре выше 38,5-39,0. При «белой гипертермии» лечение следует начинать с назначения спазмолитических препаратов (папаверин, дибазол). При «красной гипертермии» начинают лечение с физических методов охлаждения: раскрыть ребенка, прикладывать лед на область крупных сосудов и головы, уксусно-водочные растирания. При отсутствии эффекта назначают лекарственные препараты – парацетамол (0,025г), панадол (0,5-1ч.л.), а тяжелым больным – литические смеси (раствор анальгина, пипольфена, папаверина и новокаина).

Болеутоляющие препараты – папаверин по 0,5-1таб 2-3 раза в день.

Витаминотерапия рекомендована в остром периоде и в стадии реконвалесценции для восстановления проницаемости клеточных мембран, повышения их биопотенциала, восстановления нормальной микрофлоры – витамины группы С, В, А, Е.

Курс лечения – 10-15 дней и более.

 

1.8. Профилактика  сальмонеллеза, иммунитет.

   Профилактика. Профилактика сальмонеллеза включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях. Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже. Большое значение в борьбе с сальмонеллезом имеет правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов. Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе. При возникновении спорадических заболеваний и эпидемических вспышек необходимо выявить пути передачи инфекции и подвергнуть бактериологическому обследованию подозрительные пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды, кровь и испражнения заболевших. В очагах заболевания проводится текущая и заключительная дезинфекция. Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Переболевших выписывают после клинического выздоровления и отрицательных контрольных бактериологических исследований испражнений.

В случае возникновения  внутрибольничной вспышки сальмонеллеза устанавливается особый режим работы лечебно-профилактического учреждения, который регламентируется соответствующими инструкциями. Важнейшую роль в преодолении внутрибольничного сальмонеллеза играют согласованные действия эпидемиологической службы, администрации стационара, врачей, всего медицинского персонала и бактериологической лаборатории.

Иммунитет. Переболевшие сальмонеллезом не имеют достаточно напряженного иммунитета. В сыворотке крови больных появляются агглютинины, преципитины, бактериолизины и опсонины. Клеточный иммунитет играет роль в элиминации сальмонелл из организма. Местный иммунитет характеризуется повышением накопления сальмонеллезного Jg A . Заболевания, вызванные одним сероваром сальмонелл, не создают иммунитета к другим, а потому возможны инфицирования другими сероварами.

 

 

1.9. Выводы по теоретической части.

1. Сальмонеллез  – серьезное заболевание, особенно  для детей раннего возраста, т.к.  протекает с токсикозом и эксикозом  и дает частые осложнения.

2. Пути передачи  сальмонеллеза: пищевой, фекально-оральный, могут быть прерваны при соблюдении санитарно-гигиенических норм родителями детей раннего возраста.

3. Важное значение  в распространении сальмонеллеза  у детей раннего возраста играет  недостаточная информированность  родителей в вопросах профилактики заболевания и (или) нежелание ее проводить.

4. Дети раннего  возраста из социально-неадаптированных  семей являются наиболее «уязвимыми» для сальмонеллеза, поэтому требуют особого внимания медицинских работников и социальных служб.

5. Основным  методом профилактики сальмонеллеза у детей раннего возраста является санитарно–просветительская работа среди родителей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II. Практическая часть.

 

В рамках дипломной  работы нами было проведено исследование на базе кишечного отделения ДБ №1 г.Брянска и детского инфекционного отделения Почепской ЦРБ. В исследовании приняло участие 26 респондентов.

В ходе исследования была поставлена цель:

- изучить  степень информированности родителей  заболевших детей в вопросах  соблюдения гигиены питания и  быта.

Методы, применяемые в исследовании:

1. анкетирование;
2. проведение беседы;
3. составление памятки;
4. создание санбюллетня о профилактике сальмонеллеза.