Сестринский уход за больным сахарным диабетом в условиях стационара и амбулаторно-поликлинической службы

 диабетической гипергликемической комой; эпилепсией; энцефалитом; ЧМТ;   отравлениями.

Действия М/С:

При  сохранённом  сознании  или  при  сочетанном  жевательном  и кашлевом  рефлексах  возможно  быстрое  введение  через  рот  легко усваиваемых углеводов.  

 При  нарушении  сознания  показано  в/в  введение  глюкозы 0,2 мл/кг  до выхода из комы, прекращения судорог.  

 При  восстановлении  сознания —  быстро  усваиваемые  углеводы  через рот.  

 При сохранении нарушений  сознания, судорогах — повторное введение 20-40%  глюкозы  до 5  мл/кг,  затем,  если  сохраняются  нарушения сознания, судороги, — капельное введение 5% глюкозы по пути следования в стационар.

Госпитализации подлежат:

-  все дети с подозрением на впервые выявленный сахарный диабет;

-  все  больные  сахарным  диабетом  и  клиническими  проявлениями гипер-или гипогликемии.

Госпитализация  проводится в  стационар  с  эндокринным  и  реанимационным  отделениями.

 

 

9 Лечение

Лечение диабета является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных заболеваний или нарушений обмена веществ.

Сахарный диабет в определенном смысле - неизлечимое состояние, поэтому успех зависит не только от правильно рекомендованного лечения, но и от тех взаимоотношений, которые установились между врачом и больным, а также от способности больного критически осмыслить состояние своего здоровья и регулярно выполнять все рекомендации и назначения врача. В этой связи приобретают особое значение вопросы, связанные с обучением больных введению инсулина, самоконтролю за проводимым лечением, соблюдению диеты и расчету необходимой калорийности питания (например, по хлебным единицам), а также навыкам определения глюкозурии и гликемии с помощью диагностических полос (диабур-тест, глюкотест и лабстикс для глюкозурии; глюкохром Д, гемоглюкотест и др. для определения гликемии). При этом удается достигать стойкой компенсации диабета, которая является основным условием профилактики осложнений.

Основным принципом лечения сахарного диабета, по В. Г. Баранову (1977), является нормализация нарушения обмена веществ, а критериями компесации нарушений обмена служат аглюкозурия и нормализация уровня сахара в крови в течение суток. Наряду с нормализацией показателей углеводного обмена в этом случае улучшаются показатели жирового, белкового и водно-солевого обмена.

Терапия сахарного диабета комплексная и включает в себя несколько компонентов:

1) диету;

2) применение лекарственных средств;

3) дозированную физическую нагрузку;

4) обучение больного и самоконтроль;

5) дополнительные виды лечения;

9.1 Диета

Сахарный диабет 1 типа:

В основе лечения сахарного диабета 1 типа - инсулинозависимого типа, лежит грамотно подобранная инсулинотерапия. Главной целью врача является подбор правильной комбинации необходимых фармацевтических препаратов и лечебной диеты при сахарном диабете. Это необходимо для минимизации колебаний глюкозы в крови и риска возможных осложнений. Тем не менее, диета при диабете 1 типа играет далеко не второстепенную роль. Она должна быть составлена только доктором, потому что этот тип диабета наиболее опасный, а лечение в основном сводится к лекарственному – вводу инсулина.

Для предельно точного расчета дозы инсулина и количества съеденной пищи, разработана специальная система «Хлебных единиц» (ХЕ). Согласно этой системе одна ХЕ равна 10-12 граммам углеводов. Для понимания, одна ХЕ будет эквивалента одному кусочку хлеба или одному среднему апельсину. Вообще существуют таблицы для расчета ХЕ по продуктам питания.

Таким образом, диета при диабете 1 типа, в основном сводится только к тому, чтобы правильно рассчитать содержание хлебных единиц или углеводов в продуктах. Другими словами, диета при сахарном диабете этого типа, для человека с нормальным весом и верной инсулинотерапией, заключается не в том, что есть, а в каком количестве.

Диета при диабете 1 типа предписывает несколько важных правил, с помощью которых человек страдающий диабетом сможет нормально питаться, и почти ничем не отличаться от обычного здорового человека. Во-первых, разовый прием пищи не должен превышать больше 7-8 хлебных единиц, если считать в углеводах, то это 70-90 грамм за прием пищи. Каждый раз перед приемом пищи надо рассчитать дозу инсулина и количество хлебных единиц. И во-вторых, диета при сахарном диабете, а именно диета при диабете 1 типа, категорически исключает сладкие напитки, такие как чай с сахаром, лимонады, газировки и сладкие соки.

Пример рациона на неделю:

Понедельник

• каша гречневая 200гр, отварное яйцо, салат из моркови 100гр, зеленое яблоко.
• запеканка из творога с низкой жирностью 150гр, несладкий чай, курага 4шт.
• куриное суфле 150гр, цветная капуста на пару 200гр, отвар шиповника.
• грейпфрут.
• тушеное овощное ассорти 200гр, запеченное яблоко.

Вторник

• каша из овсяной крупы 200гр, обезжиренное молоко 200мл;
• салат на основе чернослива и свеклы 200гр, хлебцы из ржаной муки 2шт.
• салат из свежих овощей 100гр, плов с куриной грудкой 200гр, отвар шиповника.
• творог не более 2% 150гр, кефир 1% 150мл.
• рыбное суфле на пару 150гр, отварная фасоль 200гр.

Среда

• паровой омлет из двух яиц, салат из яблок и моркови 100гр.
• зеленое яблоко.
• овощной суп 150гр, куриное филе на пару 100гр, отварная фасоль 100гр.
• тушеные овощи 200гр.
• творог не выше 2% 150гр.

Четверг

• отварная телятина 50гр, зеленый горошек 100гр.
• винегрет 150гр, ржаные хлебцы 2шт.
• овощи на пару 150гр, отварная рыба 100гр, отвар шиповника.
• яблоко, грецкие орехи 20гр.
• запеканка из творога и моркови 200гр.

Пятница

• геркулесовая каша с молоком 150гр, сухофрукты 30гр.
• икра из кабачков 200гр.
• отварная рыба 100гр, тушеные овощи 200гр.
• плов с куриной грудкой 150гр.
• обезжиренный творог 150гр.

Суббота

• отварное яйцо, зеленый горошек 50гр, не жирный сыр 30гр.
• отварной картофель 1шт, салат из капусты 150гр.
• гороховый суп 100гр, отварная курица 100гр, кабачки на пару 2 хлебца.
• свежие овощи 200гр со сметаной 20гр.
• цветная капуста 200гр, запеченная с творогом 50гр.

Воскресенье

• каша из перловой крупы 200гр, морковь, тушенная с яблоком 150гр.
• апельсин.
• капуста 200гр, тушенная с мясом 50гр, яблоко.
• творог 200гр с зеленью.
• рыбное суфле 150гр, фасоль отварная 200гр.

Ежедневно на ночь разрешается выпивать 1% кефир 200мл.

 

Сахарный диабет 2 типа:

Основной причиной диабета второй формы является ожирение и переедание. При лечении сахарного диабета этого типа, известного как инсулиннезависимого типа, главная цель сводится к стабилизации обмена углеводов. Диета при диабете 2 типа и ежедневные физические нагрузки способствуют росту чувствительности клеток к инсулину.

Диета при диабете 2 типа для человека с избыточным весом, а как правило больные этим типом диабета имеют лишний вес, составляется врачом-эндокринологом на индивидуальной основе. При составлении диеты берут во внимание возраст, пол и физическую активность человека. Диета при сахарном диабете 2 типа направлена на снижение веса. Для каждого пациента рассчитывается необходимое ежедневное количество калорий. На один килограмм масса тела приходится 20 калорий для женщин и 25 калорий для мужчин. Например, для женщины весом 70 килограмм ежедневная норма в калориях будет равна 1400.

Человек с диагнозом диабет соблюдает диету постоянно. Поэтому ее нужно составить так, чтобы рацион питания был вкусным и разнообразным. В тоже время, необходимо ограничить употребление высококалорийных блюд и продуктов, способствующих повышению глюкозы в крови. Диета при сахарном диабете должна включать продукты, в которых много растительной клетчатки и воды.

Пример рациона на неделю:

Понедельник

• Белковый омлет. Сок из овощей
• Окрошка мясная (нежирная телятина) со свежими овощами. Чай зеленый
• Винегрет. Судак запеченный.
• Кефир – 100 г.

Вторник

• Отрубяной тост с несоленым сыром. Цикорий с молоком.
• Овощной бульон. Отварной картофель Вымоченная сельдь.
• Икра кабачковая. Запечная нежирная говядина.
• Кефир – 100 г.

Среда

• Сырники из нежирного творога на фруктозе. Чай зеленый.
• Борщ из телятины. Нежирный говяжий студень.
• Рыбное рагу из нежирных сортов рыбы и овощей. Желе из ягод кисло-сладких сортов.
• Кефир – 100 г.

Четверг

• Каша из овсяной крупы. Чай зеленый. Яблоко – 100 г.
• Суп из сборных овощей вегетарианский. Рагу мясное с картофелем. Яблоки - 100 г.
• Рыба отварная с капустой тушеной.
• Кефир – 100 г.

Пятница

• 1 яйцо вареное всмятку. Отрубной тост. Цикорий с молоком
• Суп с фрикадельками. Тушеная капуста. Компот из свежих кисло-сладких фруктов и ягод.
• Тушеная капуста с грибами.
• Кефир – 100 г.

Суббота

• Овсяная каша. Яблоки – 200 г.
• Суп из сборных овощей вегетарианский. Заливное из рыбы. Компот из сухофруктов на фруктозе.
• Мясное рагу (кролик). Свежие овощи. Чай зеленый.
• Кефир – 100 г.

Воскресенье

• Каша гречневая на молоке. 1 яйцо вареное всмятку. Чай зеленый
• Рассольник на мясном бульоне со сметаной. Салат из морепродуктов.
• Запеченные овощи. Рыбные консервы в собственном соку.
• Кефир – 100 г.

9.2 Лекарственные средства

Лечение сахарного диабета осуществляется под обязательным наблюдением врача, ведь самолечение, а в особенности применение средств народной медицины, могут привести к смерти.

Первый тип диабета, являющийся инсулинозависимой формой, лечится при помощи приема медикаментов, обязательно использование инсулина. Медицине известны такие случаи, когда при быстрой и полной нормализации инсулином обменных процессов наступало состояние, когда потребность пациента в нем снижалась до полной отмены. Это называется ремиссией, но, поскольку разрушение бета-клеток необратимо, через некоторое время диабет возвращается и инсулин назначается вновь. Впоследствии дозы его приема увеличиваются, и это приводит медиков к выводам о том, что первый тип сахарного диабета на сегодняшний день является неизлечимым.