Сестринский уход за больным сахарным диабетом в условиях стационара и амбулаторно-поликлинической службы

Инсулинотерапия:

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, у которых отсутствует собственная секреция инсулина, для имитации физиологической секреции инсулина должны вводить базальный инсулин 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи. Такой режим называют базис-болюсным или режимом многократных инъекций. Частным вариантом этого режима является интенсифицированная инсулинотерапия.

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 1 типа представлен в приложении 2таблица.

Диабет инсулиннезависимый, то есть второго типа, лечат смешанно. Это значит, что больной должен соблюдать специальную диету и принимать медикаментозные сахаропонижающие препараты, к которым относятся:

- Глибенкламид - наиболее часто назначается пациентам. Эффект от него наступает уже через сорок минут после приема и достигает максимума по прошествии двух часов. Его действие продолжается десять - двенадцать часов.

- Гликлазид - действует через полчаса после приема, максимальное воздействие начинается через два - три часа. Продолжительность действия - двенадцать часов.

- Глипизид - действует через десять - тридцать минут после приема, наибольшая эффективность воздействия наблюдается через полтора часа. Эффект от препарата длится восемь часов.

- Гликвидон - развитие эффекта начинается через сорок минут, а пик эффективности наступает по истечению двух часов после применения лекарства. Длительность его медикаментозного лечения составляет шесть - восемь часов.

- Глимепирид - оказывает стимулирующее воздействие на бета-клетки, увеличивая тем самым выброс инсулина и снижая устойчивость тканей к этому гормону. Принимать этот препарат необходимо раз в сутки. Начальная доза - один миллиграмм, максимальная - восемь миллиграмм.

Периодически больному вторым типом сахарного диабета требуются и инсулиновые инъекции, но бывает и так, что хватает только лечебного питания.

Открытие таких медикаментозных средств как ингибиторы альфа-глюкозидазы дает новые возможности в лечении второго типа сахарного диабета. Ингибитор германского производства "Байер" предупреждает повышение в крови глюкозы за счет замедленного ее всасывания в тонком кишечнике. Препарат назначают после неудачного лечения диетой и сахаропонижающими препаратами.

9.3 Физическая нагрузка

Сахарный диабет это не болезнь, а особый образ жизни. Имеется в виду, что при выполнении ряда правил, человек с сахарным диабетом ничем не отличается от остальных людей. При нормальном содержании сахара в крови человек чувствует себя абсолютно здоровым, все симптомы сахарного диабета отсутствуют, осложнения не развиваются. Следовательно, основные правила жизни пациента с сахарным диабетом должны быть направлены на поддержание нормального уровня сахара в крови.

Наиболее физиологичный способ поддержания здоровья и создания резервного "запаса прочности" для организма - физическая нагрузка. Физическая активность - это необходимое условие жизни любого человека, одна из основных составляющих образа жизни человека с сахарным диабетом. 
 
 Последнее исследования американских диабетологов показывают, что пациенты с сахарным диабетом, регулярно занимающиеся спортом, имеют более благоприятный прогноз в отношении развития осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Если же осложнения уже имеются, то, при регулярных занятиях спортом они развиваются значительно медленнее.

Физическая нагрузка благотворно влияет на все виды обмена. Поскольку мышцы человека построены в основном из белков, то, нагружая мышцы, мы улучшаем белковый обмен, а белок - это основа жизни. При регулярной физической нагрузке усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови. При этом устраняются предпосылки к развитию атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Жировой состав крови имеет больше значение в развитии инсулинорезистентности.

Значительное влияние оказывает физическая нагрузка и на углеводный обмен. При интенсивной физической нагрузке повышается чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, что приводит к снижению уровня сахара в крови и уменьшению дозировок инсулина. Этот механизм действует не только во время физической нагрузки как таковой, но и закрепляется при регулярных занятиях физической культурой и спортом. Многие известные спортсмены, выступающие на Олимпийских играх, болеют сахарным диабетом.

Основное правило для пациентов с сахарным диабетом - никогда не начинать физическую нагрузку при сахаре крови выше 15-ти ммоль/л.

Каким же образом наиболее оптимально распределить физическую нагрузку в течение суток? Утром лучше всего сделать гимнастику, а силовые упражнения рекомендуем оставить на 16-18 часов дня. Есть основные принципы подбора физической нагрузки, которых надо придерживаться. 
 
1. Индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного человека, в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья. 
2. Системность воздействия и обеспечение определенного подбора упражнений и последовательности их выполнения: от простых к сложным, от известных к неизвестным. 
3. Регулярность выполнения упражнений, т.к. только при регулярном выполнении физических упражнений, возможно, добиться укрепления организма. 
4. Постепенное увеличение длительности физических нагрузок, т.к. восстановление нарушенных функций организма под воздействием физических упражнений происходит постепенно и только при длительных тренировках. 
5. Постепенное наращивание интенсивности физической нагрузки в течении ряда тренировок. 
6. Разнообразие и новизна в подборе упражнений и выборе вида физической активности. 
7. Умеренность воздействия; т.е. умеренная, но продолжительная физическая нагрузка более целесообразна, чем суперинтенсивная, но кратковременная. 
8. Соблюдение цикличности при выполнении упражнений в соответствии с показаниями: чередование физических упражнений и отдыха. 
9. Всестороннее воздействие на организм с целью совершенствования нейрогуморальных механизмов регуляции (водные процедуры).

Предотвращение гипогликемии при короткой физической нагрузке осуществляется  добавлением в рацион питания лишних углеводов (ХЕ). Количество дополнительных ХЕ будет зависеть от времени начала занятий (до или после еды) и уровня сахара крови в это время.

Рекомендации по приему дополнительных хлебных единиц при кратковременной физической активности приведены в приложении 3таблица.

9.4 Самоконтроль

Врач в доступной форме разъясняет пациенту и/или членам его семьи характер проводимых лечебных мероприятий, даёт информацию о признаках гипогликемии и её лечении ещё до начала инсулинотерапии. Обучение означает не просто информирование лиц с сахарным диабетом о побочных явлениях назначенного лечения, оно подразумевает достижение осведомлённости обо всех аспектах терапии собственного заболевания и умение самостоятельно вносить поправки в детали лечения в зависимости от конкретной реальной ситуации. С этой целью внедрена программа обучения, составленная по всем правилам педагогики, которая в доступной форме помогает успешно овладеть принципами самостоятельного лечения. Программы обучения при сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа сильно отличаются друг от друга — совместное обучение лиц с разными типами диабета в одной учебной группе недопустимо. Наиболее эффективна групповая форма обучения (группы по 7…10 человек), продолжительность обучения по систематизированному плану не менее 15 часов. Индивидуально обучают чаще детей, взрослых пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом (первичное обучение) и беременных.

Обязанность врача научить пациента самостоятельно действовать в любой обстановке. Основные вопросы, которые необходимо обсудить с пациентом и/или членами его семьи.

• Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови.
• Коррекция дозы инсулинотерапии.
• Планирование питания.
• Допустимые физические нагрузки.
• Распознавание, предупреждение и лечение гипогликемии.
• Коррекция лечения при сопутствующих заболеваниях.

Успех обучения лиц с сахарным диабетом определяется:

• формированием мотивации у пациента и/или членов его семьи;
• использованием обратной связи;
• тренировкой
• повторением.

Форма для ведения дневника питания показана в приложении 4Таблица.

9.5Дополнительные виды лечения

Фитотерапия

О лечении травами, на которое возлагают надежды многие диабетики, необходимо сказать несколько слов. Практически всех больных сахарным диабетом интересует, нельзя ли лечить заболевание только травами.

Фитотерапию при сахарном диабете можно использовать только как вспомогательное средство. Не стоит злоупотреблять лечением лекарственными травами, использовать их можно только по совету врача, поскольку у каждого растения есть не только показания к применению, но противопоказания, и короткими курсами.

К сожалению, нет ни одного травяного сбора, который излечивал бы от диабета, поэтому фитотерапию применяют только вместе с диетой при легких формах диабета и вместе с диетой и таблетированными препаратами или диетой и инсулином – при более тяжелых формах. Кроме того, чувствительность разных людей к разным сборам индивидуальна, поэтому тот сбор, который помог вашей соседке или родственнику, не обязательно поможет вам.

К растениям, улучшающим углеводный обмен и снижающим уровень сахара в крови, относятся листья черники, лесная земляника, овес, лавровый лист, створки фасоли, крапива. Помимо сахароснижающего у них большой спектр действия на организм человека. Фасоль и черника усиливают секрецию желудочного сока и могут использоваться при гастритах с пониженной секрецией. Черника улучшает остроту зрения, в том числе ночное зрение. Отвары и водные настои черники, крапивы, лесной земляники можно использовать для полоскания при воспалении зева, гортани, десен, так как они обладают противовоспалительным действием. Овес же обладает потогонным, мочегонным, жаропонижающим, желчегонным и легким слабительным действием.

Применять травы не сложно. Настой листьев черники принимают по полстакана 4-5 раз в день до еды; отвар (около 0,5 литра) сухих створок фасоли (20 г сырья кипятят в 1 литре воды) выпивают равными частями в течение дня; настой из листьев лесной земляники по стакану в день, разделив его равномерно в течение дня; настой овса применяют из расчета 100 г зерен на 3 стакана воды по полстакана 3-4 раза в день до еды или настой лавровых листьев (10 листьев заливают 3 стаканами крутого кипятка, настаивают 2-3 часа, принимают по полстакана 3 раза в день). Благотворно влияют на организм и листья черной смородины, настоянные в термосе в течение 4-6 часов до «смородинового цвета». Принимают настой по 1 стакану в день через час после основного приема пищи.

Рекомендуемые сборы

Сбор N° 1. Листья черники – 25 г., листья крапивы двудомной – 25 г., корни одуванчика – 25 г.

1 ст. ложку измельченных  листьев сбора заливают стаканом  кипятка и настаивают полчаса. Процеживают. Принимают по 1 стакану настоя 2-4 раза в день перед едой.

Сбор N° 2. Листья черники – 25 г. листья подорожника большого – 25 г., корни одуванчика лекарственного – 25 г., листья крапивы двудомной – 25 г.

1 ст. ложку измельченного  сбора заливают стаканом кипятка  и настаивают полчаса. Процеживают. Принимают по ½ стакана 3-4 раза в день перед едой.

Сбор N° 3. Цветки боярышника – 25 г., листья черники – 25 г., листья толокнянки обыкновенной – 25.

1 ст. ложку измельченного  сбора заливают стаканом кипятка  и настаивают полчаса. Принимают  по ½ стакана 3-4 раза в день  перед едой (при сахарном диабете  с нарушениями сердечно-сосудистой  системы).

 Сбор N° 4. Листья черники  – 25 г., листья ежевики сизой – 25г., листья земляники лесной – 25 г., ягоды шиповника обыкновенного  – 25 г.

1 ст. ложку измельченного  сбора заливают стаканом кипятка  и настаивают полчаса. Процеживают. Принимают по ½ стакана 3-4 раза в день до еды.

Сбор N° 5. Листья черники – 20 г., створки стручков фасоли – 20 г.

1 ст. ложку смеси залить  стаканом кипящей воды, кипятить 15 мин., настаивать 30 мин. Принимать  по 1 стакану 3 раза в день перед  едой.

Сбор N° 6. Листья черники – 20 г., створки стручков фасоли – 20 г., корень лопуха – 10 г., листья брусники – 10 г.

Одну ст. ложку смеси залить стаканом кипящей воды, кипятить 15 мин., настаивать 30 мин. Принимать по 1 стакану 3-4 раза в день перед едой.

10 Профилактика

Важность профилактических мероприятий очень велика, т.к. диабет приводит к очень серьезным калечащим осложнениям.

К сожалению, для предупреждения сахарного диабета 1 типа профилактических мер нет. 
Однако диабет 2 типа можно предотвратить или задержать его наступление у тех, кто имеет повышенный риск развития этого заболевания. Ведь если не учитывать наследственный фактор, то человек часто сам становится виновником появления диабета. 
Это и малоподвижный образ жизни, и употребление большого количества «плохих» углеводов, которые приводят к избыточному весу и ожирению. А ожирение является тем фактором риска, при котором возникает диабет 2 типа, т.к. ткани организма становятся нечувствительными к инсулину. Если вы входите в группу риска и в вашем роду был диабет, то его профилактика должна начинаться уже с детства. Об этом также должны помнить родители.

Список этих мероприятий прост: 
1. Во что бы то ни стало снизить вес путём изменения диеты. 
2. Увеличить двигательную активность. 
3. Избавиться от вредных привычек, если они у вас есть (курение, алкоголь). 
Эти меры, применяемые в течение 5 лет, уменьшают риск развития сахарного диабета почти на 70%.

 

 

11 Сестринская история болезни пациента с сахарным диабетом

11.1 Паспортная часть