Сестринский уход за больным сахарным диабетом в условиях стационара и амбулаторно-поликлинической службы

 

11.8 Динамический  эпикриз (выписной)

Больная, Саладаева Римма Александровна, 64 года, поступила в отделение эндокринологии больницы №13  29.04.14 с жалобами на жажду, сухость во рту, обильное частое мочеиспускание (в том числе и ночное), сухость кожи, чувство покалывания и тяжести в ногах, общую слабость, быструю утомляемость, язвы нижних конечностей.

На основании сведений полученных в результате расспроса (жалобы, начало заболевания в пожилом возрасте и длительное течение, длительно протекавшее нагноение послеоперационной раны), объективного обследования (ожирение 2 степени, сухость кожи, увеличение печени, ослаблении пульсации тыльной артерии стопы, лабораторных и инструментальных методов исследования (увеличение глюкозы крови натощак, появление глюкозы в моче, повышения уровня гликированного Нв, был поставлен диагноз:

сахарный диабет 2 типа, декомпенсированный

На основании которого проведено лечение:

Манинил

Гдюкофаж

Октолипен

Милдранат

Хамулин Р

витамины В6,В12

Диета- стол№9

Ограничение физических нагрузок

Достигнута  компенсация сахарного диабета, снижения уровня глюкозы крови натощак исчезновение жажды, полиурии, уменьшение выраженности проявлений ангиопатии нижних конечностей..

19.05.14 больная выписана на амбулаторное  лечение с рекомендациями посещения  школы диабетиков.

 

12 Заключение

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых стран, где им больны 4 - 5% всего населения, является острейшей медико - социальной проблемой.

В настоящее время сахарный диабет - одна из наиболее важных проблем современной мировой медицины, которая требует немедленного разрешения с применением новых организационных форм профилактики, высокотехнологических методов лечения и реабилитации.

Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний. Это одна из серьезнейших проблем, масштабы которой продолжают увеличиваться и. Которая касается всех возрастов и всех стран.

Изучив влияние этого заболевания на отдельные органы и системы организма, можно сделать вывод, что сахарный диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек - нефропатия.

Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания - самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений.

Цель лечения сахарного диабета - добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека.

Поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений.

К сожалению, ни инсулинотерапия, ни применение пероральных препаратов, ни диета не решают кардинально проблему излечения диабета. Учёные всего мира активно ищут такие средства. Предложен, например, метод иммуносупрессии сахарного диабета 1 типа, который направлен на подавление гуморального иммунитета. Одним из направлений поиска является трансплантация в-клеток поджелудочной железы, части органа, а так же полная пересадка поджелудочной железы. Но решение проблемы пока в далеком будущем.

 

 

13 Список литературы

1. М.Б. Анциферов, Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. - 1999. - с. 13 - 21.
2. А.С. Аметов, Инсулиннезависимый сахарный диабет: Основы патогенеза и терапии / А.С.аметов, А.М.Грановская - Н.С. Цветкова, Н.С. Казей. - М.: Российская Медицинская Академия, МЗ РФ, 1995. - с. 64.
3. Х.С.Астамирова, Настольная книга диабетика / Х.С.Астамирова, М.С.Ахматов - М.: Эксмо - Пресс, 2000.- с.395.
4. М.С.Ахматов, Диабет: стратегия выживания. СПб.: Фолио- Пресс, 1999. - с.160.
5. С.А.Бурова, Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении // Лечащий врач. - 1999. - № 7. - с. 32-36.
6. М.И.Балаболкин, Диабетология. - М.: Медицина, 2000. -с. 415.
7. М.И.Балаболкин, Сахарный биабет. - М.: Медицина, 1994. - с. 384.
8. М.И.Балаболкин, Полноценная жизнь при диабете. М.: Универсум Паблишин, 1995. -с.330.
9. П.Бриско, Диабет, Вопросы и ответы. М.: Крон -Пресс, 1997. - С.340.
10. М.М.Гурвич, Лечебное питание при сахарном диабете / М.М. Гурвич. - М.: Советский спорт, 2001.- с.285.
11. И.И.Дедов, В.В.Йоргенс и др. Как мне лечить диабет. Для больных сахарным диабетом, не получающих инсулин. ВЭНЦ АМН ССР, ун-т Дюссельдорфа. ФРГ, 1990.- с.450.
12. И.И.Дедов. и др. Эндокринология: Краткий справочник / И.И. Дедов, Г.А Мельниченко, В.В. Фадеев. - М., Русский врач, 1998.- с.95.- (Приложение к журналу врач).
13. И.И.Дедов, М.И Балаболкин. Новые возможности компенсации сахарного диабета типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. - М.: ИМА- пресс, 2003.
14. И.И.Дедов М.В.Шестакова. М.А.Максимова. Федеральная целевая программа "Сахарный диабет". - М., 2002.
15. И.Ю.Демидова, Н.Ю.Арбатская, А.К.Рогозин. Дневник самоконтроля. -М., 2001.
16. И.И.Дедов. Сахарный диабет вРоссийской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. - 1998. -№ 1.- с.12 -16.
17. Долгие лета без диабета. - М.: Здоровье, 1999. С.65. -(не болей), Приложение к журналу "Здоровье".
18. М,А.Долженкова, Диабет: книга доля пациентов и их близких. - СПб.: Питер, 2000. - с.151.
19. М.Я.Жолонда, Новое понимание сахарного диабета: частное расследование. СПб: Лань, 1997 - с.171.
20. Ю.А.Захаров, Диабет - от отчаяния к надежде / А.Ю.Захаров. - М.: Яуза, 2000. -с.222.
21. Е.А.Коледова, Экономические аспекты лечения сахарного диабета // Сахарный диабет. - 1999. - № 3, - с. 14-16.
22. Как жить с диабетом. М.: Литература, 1998. -С.280.
23. Ч.Кило, Дж. Уилльмсон. Что такое диабет? Факты и рекомендации. М.: Мир, 1993. - с. 250.
24. Ю.А.Князев, И.И.Никбер

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14 Приложение

Сравнительная характеристика диабета 1 и 2 типа.

1 Таблица

	I тип	II тип
1. Клинические проявления	Обычно острое начало Классические симптомы : жажда, полиурия, слабость, уменьшение массы тела.	Постепенное развитие, часто асимптоматическое течение.
2. Ожирение.	Не характерно	Часто (70 - 80% больных)
3. Кетоацидоз	Часто	Редко
4. Течение	Часто лабильное при неправильном лечении	Стабильное
5. Необходимость лечения инсулином	Обязательно	Для большинства больных не требуется.
II. Эпидемиология
1. Частота	15 - 20%	80 - 85%
2. Пол	Одинаково, и женщины и мужчины.	Чаще женщины
3. Возраст начала сахарного диабета	Большинство ранее 40 лет (диабет ювенильного типа).	Большинство после 40 лет.
III. Патанатомические изменения
1. Масса островков	Менее 10%	Умеренно уменьшена
2. Масса бета - клеток	Менее 10%	Умеренно уменьшена
^ IV. Иммунологические изменения
1. Нарушение клеточного иммунитета	У 35 - 40% в начале заболевания	Менее 5%
2. Антипанкреатические АП	У 60 - 85% больных в начале заболевания	До 55% больных
3. Наличие других иммунных нарушений	Часто	Не характерно
4. Генетические изменения	Налицо	Отсутствуют

 

Перечень инсулинов.

 

2 Таблица

Инсулины	Перечень препаратов	Начало действия	Пик действия	Длительность действия
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт), Апидра (Глулизин)	через  5-15 мин	через  0,5-2 часа	3-5 часов
Короткого действия	Актрапид ММ, Хумулин Регуляр, Инсуман рапид	через  30 мин	через  1-3 часа	6-8 часов
Средней продолжительности действия	Протафан НМ	через 1,5 часа	через  4-12 ч	24 часа
	Хумулин НПХ	через  1 час	через  2-8 ч	18-20 часов
	Инсуман базал	через  1 час	через  3-4 ч	11-20 часов
Длительного  действия (аналоги инсулина человека)	Лантус	через  1 час	нет	24-29 часов
	Детемир	через  2 часа	не выражен	16-24 часа

 

Дополнительные хлебные единицы при кратковременной физической активности.

3 Таблица

Вид нагрузки	Сахар крови (ммоль/л)	Дополнительные ХЕ
Легкая (пешие и велосипедные прогулки, легкая домашняя работа)	До еды – около 5,5 После еды – 8,9	1 ХЕ
	До еды – выше 8,3 После еды – 11,7	0 ХЕ
Средняя – тяжелая (теннис, бег, плавание, велосипед, ролики, футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, плавание)	До еды – около 5,5 После еды – 8,9	2 – 4 ХЕ
	До еды – 8,3 – 10,5 После еды – 11,7 – 13,3	1 – 2 ХЕ
	До еды – выше 11,1 После еды – 13,9	0 – 1 ХЕ

 

 

 

 

Дневник питания.

 

 

4 Таблица

Дата	Понедельник	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота	Воскресенье
Доза NPH-инсулина перед завтраком, ЕД
Доза инсулина короткого действия п/завтраком, ЕД
Завтрак, ХЕ
2-й завтрак, ХЕ
Доза инсулина короткого действия перед обедом, ЕД
Обед, ХЕ
Полдник, ХЕ
Доза инсулина короткого действия п/ужином, ЕД
Ужин, ХЕ
Доза NPH-инсулина перед сном, ЕД
2-й ужин, ХЕ
Примечания: