Шпаргалка по "Трансфузионной терапии"

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ  МАТЕРИАЛЫ      ДЛЯ  ПОДГОТОВКИ  ВРАЧЕЙ  К  ЗАЧЕТУ  ПО  ОСНОВНЫМ  ВОПРОСАМ  ТРАНСФУЗИОННОЙ  ТЕРАПИИ

 

Вопросы к зачету по трансфузиологии для  врачей

 

1. Организация трансфузионной терапии в ЛПУ. Порядок получения компонентов крови.
2. Антигены системы АВО и резус. Определение группы крови. Трудности и ошибки при определении группы крови.
3. Принципы обеспечения иммунологической безопасности гемотрансфузий. Порядок проведения иммунологических исследований перед гемотрансфузией.
4. Правила применения компонентов крови. Действия врача при подготовке и проведении гемотрансфузионной терапии. Значение трансфузионного и акушерского анамнеза.
5. Методы и средства трансфузионной терапии в хирургии. Трансфузионная тактика при острой кровопотере, травматическом шоке, перитоните.
6. Хранение трансфузионных сред. Температурный режим. Сроки хранения трансфузионных сред. Контроль доброкачественности.
7. Показания для индивидуального подбора компонентов крови. Оформление необходимой документации.
8. Показания к переливанию переносчиков газов крови. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения. Критерии эффективности.
9. Посттрансфузионные осложнения. Тактика врача при возникновении пострансфузионных осложнений.
10. Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза. Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза. Показания и противопоказания к переливанию свежезамороженной плазмы.
11. Основные этапы обеспечения безопасности при проведении гемотрансфузии. Наблюдение за больным.
12. Правила оформления медицинской документации при проведении гемотрансфузионной терапии.
13. Особенности переливания плазмы свежезамороженной. Реакции при переливании свежезамороженной плазмы.
14. Организация трансфузий в операционной.
15. Нормативная документация, регламентирующая трансфузионную терапию. Гемотрансфузия и права больных. Порядок оформления согласия.
16. Техника проведения проб на индивидуальную совместимость. Биологическая проба.
17. Концентрат тромбоцитов: показания к применению, сроки и условия хранения. Критерии эффективности трансфузии.
18. Криопреципитат: показания к применению, сроки и условия хранения. Критерии эффективности трансфузии.
19. Классификация кровозаменителей.
20. Понятия «резус-отрицательного донора и реципиента». Правила применения компонентов крови у резус-отрицательных реципиентов.
21. Посттрансфузионные осложнения, вызванные несовместимостью по АВО системе. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.
22. Антистафилококковая плазма: показания к применению. Критерии эффективности трансфузии.
23. Посттрансфузионные осложнения, вызванные несовместимостью по резус – системе и другим системам антигенов эритроцитов. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.
24. Препараты крови. Понятие, отличие от компонентов крови, хранение, показания.
25. Организация трансфузионной терапии в отделениях ЛПУ. Оснащение рабочего места для подготовки к гемотрансфузии. Порядок регистрации гемотрансфузий, учетная документация.
26. Понятие об антителах. Антитела иммунные и естественные. Их значение при гемотрансфузиях.

 

 

1. Организация трансфузионной терапии в ЛПУ

 

Современная клиническая практика требует наличия в ЛПУ всех необходимых трансфузионных сред, правильной постановки компонентной гемотерапии, обеспечивающей высокую ее эффективность  и максимальную безопасность для  больного. Порядок организации трансфузионной терапии в каждом лечебном учреждении регламентируется приказом главного врача с учетом профиля и объема оказываемой медицинской помощи. Постановку трансфузионной терапии обеспечивает врач-трансфузиолог. В лечебных отделениях ЛПУ назначается врач, ответственный за организацию и проведение трансфузионной терапии в каждом отделении. В помощь врачу выделяется медсестра.

Контроль за организацией трансфузиологической помощи В ЛПУ в целом осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе.

В ЛПУ организуются кабинеты трансфузионной терапии, которые являются трансфузиологическим центром учреждения. Основные принципы работы КТТ изложены в приказе МЗ СО № 207-п от 15.02.2001 г. «О совершенствовании трансфузиологической помощи в области».

Для проведения плановых гемотрансфузий в КТТ должен иметься постоянный запас СЗП и эритроцитной массы. По плановым заявкам из лечебных отделений врачом трансфузиологом резервируется необходимое количество компонентов крови для каждого больного. По клиническим показаниям в плановом порядке больные обеспечиваются специально произведенными гемотрансфузионными средами: ЭМОЛТ, КТ, криопреципитат и др. Контроль условий и сроков хранения, плановое получение на ОСПК гемотрансфузионных сред, их доставка осуществляется сотрудниками КТТ.

Для проведения экстренных гемотрансфузий в КТТ должен быть обеспечен экстренный запас компонентов крови (эритромассы, СЗП) всех групп, объем которого определен  приказом МЗ СО № 64-п от 31.03.2003 г. Контроль температурного режима хранения гемокомпонентов, их выдача в лечебные отделения в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни, экстренные заявки на ОСПК осуществляются врачом дежурной бригады, который назначается приказом по ЛПУ. Доставка гемокомпонентов в экстренных случаях в ЛПУ с ОСПК осуществляется транспортом ЛПУ либо скорой помощи. Клеточные и замороженные компоненты крови должны транспортироваться в раздельных контейнерах.

Для централизованного проведения иммуногематологических исследований крови больных в структуре  клинико-диагностической лаборатории лечебного учреждения, приказом главного врача назначается врач, прошедший подготовку по иммуносерологии на курсах усовершенствования по лабораторному делу, либо на СПК.

 

Организация трансфузий в операционной

Приказом главного врача назначается постоянным ответственным за организацию трансфузионной терапии в операционном блоке в целом заведующий операционным блоком, а при отсутствии в штате больницы такой должности эти обязанности возлагаются на одного из ответственных за операционный блок хирургов или анестезиологов-реаниматологов.

На каждый операционный день (а  при нескольких операциях – на каждую операционную бригаду) выделяется ответственный врач за проведение гемотрансфузионной терапии из числа не оперирующих  хирургов или анестезиологов-реаниматологов, не занятых на проведении наркозов. В порядке исключения в число врачей, назначаемых ответственными за гемотрансфузионную терапию в операционной, могут быть включены и другие специалисты-врачи, имеющие допуск к операции переливания крови.

Тактику трансфузионной терапии во время операции определяет анестезиолог, ведущий наркоз.

В операционном блоке должно быть необходимое для обеспечения  трансфузии оснащение: наборы для иммуногематологических исследований, средства для посиндромной терапии.

Правила получения компонентов  крови

1. Компоненты крови отпускаются из экспедиции ГУЗ СОСПК (г.Саратов, ул.Гвардейская, 27, тел. 63-20-20) в лечебные учреждения, имеющие лицензию на работы и услуги по трансфузиологии и транспортировке компонентов крови (копия лицензии представляется ежегодно при подписании договора с ГУЗ СОСПК).

 

2. Выдача компонентов  крови из экспедиции ГУЗ СОСПК  в лечебно-профилактические учреждения  осуществляется по требованию (в  плановом порядке) или по телефонной  заявке дежурного администратора ЛПУ (в экстренном порядке) с оформлением накладной в двух экземплярах, регистрацией в журнале учета выдачи крови и ее компонентов» (ф. 422/у).

 

3. Порядок отпуска компонентов  крови:

3.1. Отпуск компонентов производится  медицинскому работнику, ответственному за получение гемотрансфузионных  сред, назначенному приказом по учреждению, при наличии:

-автотранспорта ЛПУ;

-изотермической тары (не менее  2-х контейнеров при получении  клеточных и замороженных компонентов  крови);

-требования;

-доверенности на получение компонентов  и препаратов крови.

3.2. Форма требования на получение  компонентов крови для восполнения  запаса:

ТРЕБОВАНИЕ

На ГУЗ СОСПК

Наименование  ЛПУ (или штамп)______________________________________

Просит отпустить для восполнения экстренного запаса компонентов крови:

Наименование трансфузионной среды	I(O) группы	II(O) группы	III(B) группы	IV(AB) группы
	Резус-фактор (количество в дозах)

 

Дата «____»________________ 200__г.

Врач трансфузиолог: ФИО и подпись__________________________________

Зам. главного врача по леч.работе_________________________ (подпись) Печать ЛПУ

 

3.3. На каждое наименование трансфузионной  среды (эритроцитную массу, свежезамороженную  плазму), а также на серумреактивы  (гемагглютинирующие сыворотки, стандартные эритроциты) оформляется отдельное требование.

3.4. При заявке компонентов  с отрицательным резус-фактором, концентрата тромбоцитов, ЭМОЛТ,  а также при экстренных заявках  необходимо оформлять требование  следующего ОБРАЗЦА:

 

 

ТРЕБОВАНИЕ

НА ГУЗ СОСПК

Наименование ЛПУ ________________________________________

Просит отпустить_____________(наименование гемотрансфузионной среды)

Для больного_____________________________________________(Ф.И.О.)

Возраст______________, № истории болезни_________________________

Диагноз__________________________________________________________

Показания к переливанию___________________________________________

Группа крови__________, Резус-фактор_________, Количество______(доз)

Дата «____»________________ 200__г.

Врач трансфузиолог: ФИО и подпись_______________________________

Зам. главного врача по леч.работе___________________________(подпись)          

Печать ЛПУ

 

 

4. Регистрация заявок из лечебно-профилактического  учреждения  производится в «Журнале  учета заявок» (ф.417) учреждения службы крови.

 

5. Полученные компоненты крови  регистрируются в «Журнале регистрации  получения и выдачи компонентов  крови» кабинета трансфузионной  терапии ЛПУ, приходуются на  баланс учреждения. Полученные компоненты  крови подлежат предметно-количественному учету.

 

6. В экстренных ситуациях, а  также с целью рационального  использования компонентов крови  допускается передача компонентов  крови из одного ЛПУ в другое, по накладной, с регистрацией  в учетных формах.

 

 

 

2. Группы крови по системам АВО и Резус.

Понятие о группах  крови

Группа крови – генетически  детерминированная совокупность эритроцитарных антигенов (агглютиногенов) и групповых  антител в плазме крови (агглютининов), определяющая индивидуальные иммунологические особенности крови и не меняющаяся на протяжении жизни человека. В настоящее время известно более 40 антигенных систем эритроцитов (АВО, Резус, Келл, МNS, Кидд, Даффи, Люис и т.д.). Однако к клинически значимым антиненным системам (несовместимость по которым у донора и реципиента приводит к развитию опасных для жизни гемотрансфузионных осложнений) относятся системы АВО и Резус.

Система АВО является главной для определения совместимости  при переливании крови. Ее составляют 2 генетически детерминированных  агглютиногена (антигена) – А и В (в эритроцитах), и 2 агглютинина (антитела) – α и β (в сыворотке). Антиген А1, встречающийся в 88% случаев, обладает хорошими агглютинабельными свойствами, но у 12% людей имеются его разновидности – А2, А3, А4, Аm, Аx, Аz и другие, которые дают слабо выраженную агглютинацию и могут служить причиной ошибок при определении группы крови. Антиген В однороден и обладает выраженными агглютинабельными свойствами. Выделяют 4 группы крови по АВО.

Система Резус включает в себя большое количество связанных  между собой изоантигенов, находящихся в эритроцитах. В крови людей содержатся только агглютиногены этой системы, а антитела по отношению к ним в норме не встречаются.

По жизненным  показаниям, в случае, если группа крови  и резус принадлежность реципиента неизвестны, врач, выполняющий трансфузию, может перелить реципиенту переносчики газов крови (эритроцитная масса, взвесь) группы 0(I) резус отрицательная при обязательном проведении проб на индивидуальную совместимость и биологической пробы.

При наличии  у реципиента антиэритроцитарных, антилейкоцитарных или антитромбоцитарных антител подбор компонентов крови производят в специализированной лаборатории. Если эритроцитная масса или взвесь подобраны реципиенту индивидуально в специализированной лаборатории, врач, выполняющий трансфузию, перед переливанием определяет группу крови реципиента, донора и проводит только одну пробу на индивидуальную совместимость - на плоскости при комнатной температуре.

Определение группы крови АВО.