Шпаргалка по "Трансфузионной терапии"

 

• Перед гемотрансфузией необходимо убедиться в совместимости крови донора и реципиента (по данным на лицевой стороне истории болезни и этикетки контейнера с донорской кровью или ее компонентами), а также в пригодности контейнера с гемотрансфузионной средой к переливанию на основании его осмотра (сохранность герметичности контейнера, длительность срока хранения), макроскопической оценки содержимого контейнера (отсутствие сгустков, хлопьев и др. признаков гемолиза). Результаты макроскопической оценки вносятся в протокол гемотрансфузии. В протокол гемотрансфузии вносится также вся информация с этикетки трансфузионной среды (№ пакета, группа крови, резус, фамилия донора, дата заготовки, срок годности, объем в мл, место заготовки, фамилия врача, заготовившего кровь, результаты обследования гемотрансфузионной среды на ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатиты В,С, сифилис, бруцеллез, АлАт.
• Переливание крови и ее компонентов (эритроцитной массы и взвеси, отмытых и размороженных эритроцитов, концентрата тромбоцитов) допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований (повторного определения группы крови больного и донора) и проб на индивидуальную совместимость по АВО и Резус при комнатной температуре, биологической пробы. При наличии в анамнезе гемотрансфузий, при неблагоприятном акушерском анамнезе проба на индивидуальную резус-совместимость проводится с 10%желатиной на водяной бане. При переливании плазмы производится только биологическая проба.
• Если больному переливают кровь из нескольких контейнеров, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с кровью из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.
• Если гемотрансфузионная среда в одной из проб оказалась несовместимой с кровью больного, ее переливать нельзя. Перед введением препаратов крови и кровезаменителей необходимо ознакомиться с прилагаемой к ним инструкцией, строго соблюдать показания и противопоказания к их применению, дозировку и способ введения при обязательной оценке пригодности к их использованию (по срокам годности, сохранности герметичности флакона и внешнему виду препарата).
• Обязательное проведение биологической пробы при переливании отдельных кровезаменителей согласно прилагаемой к ним инструкции (полиглюкина, реополиглюкина, перфторана).
• Трансфузия крови, ее компонентов и препаратов, кровезамещающих растворов должны выполняться через пластикатные системы разового использования закрытым способом.
• Недопустимо осуществлять переливание крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов из одного флакона нескольким больным или изымать из флакона отдельные порции трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому же больному или другим пациентам.
• Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток.
• После переливания крови (эритроцитных сред) на следующий день назначается анализ мочи и крови (содержание гемоглобина и количество эритроцитов), температура тела измеряется каждый час на протяжении первых трех часов, производится макроскопическая оценка первой порции мочи и отмечается суточный диурез (все указанные сведения заносятся в протокол гемотрансфузии в истории болезни).
• Пробирки с образцами крови реципиентов, контейнеры с остатками гемотрансфузионных сред (кроме концентрата тромбоцитов, криопреципитата) в объеме не менее 10 мл хранятся в течение 48 часов после гемотрансфузии при температуре +4+6⁰С часов для выполнения требуемых инструкцией иммуногематологических и бактериологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения. Контейнер должен иметь маркировку: Ф.И.О. реципиента, дата и время окончания гемотрансфузии, фамилия врача, проводившего гемотрансфузию.

 

• Каждая трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред» (уч. Ф. 009/у. утв. МЗ СССР 04.10.80г., № 1030), а также в истории болезни в виде протокола гемотрансфузии, препаратов крови и кровезаменителей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Протокол         гемотрансфузии  №

Дата__________

ФИО больного __________________________________ №  истории болезни _____________

Группа крови ___________ Rh___________

Предтрансфузионный эпикриз :      На основании лабораторных данных: (указать)____________

_____________________________________________________________________________________

 клинических признаков:  (указать)_______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

лечебный эффект может  быть достигнут только с помощью  трансфузии (указать наименование и  количество компонента)________________________________________________________________

Трансфузионный  анамнез:         гемотрансфузии       были  /   нет                  Число________

Посттрансфузионные осложнения   были  /   нет     характер_______________________________

Акушерский анамнез: __________________________________________________

Гемотрансфузия     (не)    имеет     повышенный риск иммунологических осложнений

 

Информированное согласие больного на переливание получено_____________подпись больного

 

Обеспечение трансфузионной безопасности:

Проверена правильность маркировки образца крови больного     да   /    нет

Определена группа крови реципиента ________     Группа крови  донора (для ЭМ)_________ 

Цоликлонами    Резус-принадлежность реципиента определена (для ЭМ)

серия и срок годности   Цоликлоном анти-D-супер

анти-А_______________________       серия и срок годности_____________________________

анти-В________________________

  

Проведены пробы  на совместимость:

Для ЭМ на групповую совместимостимость:  совместима / несовместима 

Для ЭМ на резус- совместимость методом___________________: совместима / несовместима 

3-х кратная биологическая проба:    совместима / несовместима 

Паспорт _____________________________________________  (наименование компонента крови):

Контейнер № _________________ Гр.крови __________ Rh_______ Дата заготовки_____________

Срок годности ________ объем __________ мл. Где заготовлена _____________________________

Результаты  исследований на:  ВИЧ-1, ВИЧ-2____________ ,гепатит В_____________,

гепатит С_____________,, сифилис_____________, Ал АТ_________________

Макроскопическая  оценка проведена, гемотрансфузионная среда пригодна / не пригодна к переливанию.

Внутривенно перелито   ______________ мл ________________(наименование компонента крови)

Трансфузия начата____________________  трансфузия окончена    _______________________

Дневник динамического  наблюдения

Сроки	АД	Пульс	Температура	Макроскопич.оценка мочи:
По окончании трансфузии				Первая порция
Через 1 час
Через 2 часа

 

 

Назначения

1. Постельный режим.
2. Общий анализ крови через 24 часа;
3. Общий анализ мочи через 24 часа
4. Неполные антитела (после трансфузии ЭМ)

 

Врач _____________________________________________________________

(ФИО, подпись врача,  переливавшего гемотрансфузионную  среду)

 

 

 

Порядок действия

медицинского  персонала при проведении гемотрансфузии в Саратовском филиале ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России»

 

 

1. Показания к переливанию компонентов  и препаратов крови, кровезаменителей  определяет заведующий отделением, лечащий или дежурный врач  в соответствии с приказом  МЗ РФ «Об утверждении инструкции  по применению компонентов крови».

2. Перед переливанием компонентов  крови лечащий или дежурный  врач обязан получить письменное  информированное добровольное согласие  пациента на переливание компонентов  крови в соответствии со статьей  № 32 «Основ законодательства  РФ об охране граждан» с занесением в историю болезни на бланке утвержденного образца.

В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а гемотрансфузия неотложна, вопрос о ее проведении решает консилиум, а  при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц. Согласие на переливание компонентов крови в отношении граждан, признанных недееспособными, получают от законных представителей, при их отсутствии – консилиум.

Состав консилиума: председатель-представитель администрации (начальник медицинской части или зав. отделением);

Члены – врач-трансфузиолог  и  лечащий врач.

В случае отказа больного от гемотрансфузии врач обязан обеспечить получение им альтернативных методов лечения.

Врач, выполняющий гемотрансфузию, несет юридическую ответственность (дисциплинарную, административную и уголовную) за свои действия в отношении больного, за обоснованность показаний к переливанию, за соблюдение всех правил переливания компонентов крови, за правильное оформление документации.

3. Перед переливанием компонентов  крови врач обязан собрать  трансфузионный и акушерский  анамнез: 

-число предшествующих гемотрансфузий;

-наличие посттрансфузионных реакций  (повышение температуры тела на 0,5-2 градуса, мышечные боли, удушье, отеки, кожная сыпь, одышка) или посттрансфузионных гемолитических осложнений (желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи, боли в пояснице, животе, за грудиной);

-наличие антител к антигенам  эритроцитов в крови; 

-число беременностей и родов, ранних выкидышей, антенатальной гибели плода, гемолитической болезни новорожденных.

4. Врач, осуществляющий переливание  компонентов крови, обязан предоставить  в кабинет переливания крови  требование на получение трансфузионной  среды. Компоненты крови выдаются из манипуляционного кабинета хирургического отделения лечащим или дежурным врачам, после предоставления истории болезни (с данными общего анализа крови, мочи с сроком не более 3 дней до переливания, результатами иммуносерологического исследования из лаборатории согласно приложению 4). Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. При получении эритросодержащих компонентов крови врач, проводящий гемотрансфузию, осуществляет макроскопическую оценку каждой получаемой дозы до изъятия из холодильника, макроскопическая оценка плазмы осуществляется после ее оттаивания. Критериями годности для переливания являются: для эритроцитной массы – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной – прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат. Транспортировка компонентов крови в лечебные отделения осуществляется в пластиковых соответственно промаркированных контейнерах отдельно для клеточных и замороженных компонентов.

Врач обязан проверить  на этикетке компонента крови результат  обследования на ВИЧ, гепатит, сифилис. Врач не имеет права переливать компоненты, не имеющие сопроводительных документов о результатах обследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис.

5. Проверка документации: выбрав компонент крови для  переливания, врач обязан:

- сравнить запись определения  группы крови по системе АВО  реципиента в истории болезни  и донора на этикетке контейнера, приготовленной для переливания  и убедиться, что, согласно этим записям, кровь донора совместима с кровью реципиента в отношении групп крови системы АВО;

- проверить запись о резус-принадлежности  в истории болезни реципиента  и контейнере с кровью и  убедиться, что кровь донора  и реципиента совпадают по  резус-принадлежности.

После проверки документации необходимо сделать контрольные исследования.

6. Контрольные исследования:

Независимо от проведенных исследований и имеющихся записей, непосредственно  перед тем, как приступить к переливанию  крови, специалист обязан:

- определить групповую принадлежность  крови больного и сверить результат  с записью в истории болезни  и с обозначением группы крови  донора на контейнере (флаконе);

- определить групповую принадлежность  крови донора, взятой из трубочки  контейнера и сверить результат с записью на нем;

-перед переливанием эритроцитсодержащих  сред определить резус-принадлежность  крови реципиента и сверить  результат с записью в истории  болезни и с обозначением резус-принадлежности  крови донора на контейнере;

- произвести пробу на совместимость по группам крови АВО;

- произвести пробу на совместимость  по резус-антигену D.

Если больному переливается кровь  из нескольких контейнеров, пробы на совместимость должны быть сделаны  с кровью из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.

7. Перед гемотрансфузией контейнер  с эритроцитной массой выдерживается  при комнатной температуре (+18+22^о С), в защищенном от прямых солнечных лучей месте, в течение 30-40 минут.

 Перед трансфузией плазмы, контейнер со свежезамороженной плазмой, упакованный в герметичный полиэтиленовый пакет во избежание протекания воды в отсеки штуцеров, размораживают на водяной бане при температуре +37^ОС под контролем термометра.