Шпаргалка по "Трансфузионной терапии"

Иммуноглобулин нормальный человеческий для в/в введения – препарат иммуноглобулина человека (Ig G); содержит широкий спектр антител против вирусов и бактерий в концентрированном виде и при введении в кровяное русло способен быстро нейтрализовать их неблагоприятное действие. Выпускается во флаконах по 25 мл. Фармакологическое действие обусловлено присутствием антител против различных вирусов и бактерий (возбудителей– гепатита А и В, герпеса, ветряной оспы, гриппа, кори, паротита, полиомиелита, краснухи, коклюша, кишечной палочки, пневмококков и др.инфекций). Применяется при первичном и вторичном синдроме дефицита антител – а- и гипогаммаглобулинемии. Число трансфузий зависит от тяжести патологического процесса (3-10), кратность – через 24 – 48-72 часа до положительного клинического эффекта.

Применяется также при цитопениях различного генеза (острый и хронический  лейкоз, апластическая анемия, состояние  после терапии цитостатиками), при аутоиммунных заболеваниях (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, генерализованная форма миастении и др.) Критерием эффективности лечения служит положительная динамика в клинической картине, нормализация лабораторных показателей.

Иммуноглобулин человека антистафилококковый донорский является иммуноглобулином направленного действия, выделенным из плазмы иммунных доноров. Содержит в высокой концентрации антитела к стафилококковому экзотоксину. Действующим началом препарата являются Ig G, обладающий активностью антител к стафилококковому экзотоксину. Применяется для специфической терапии различных заболеваний стафилококковой этиологии у детей и взрослых: септицемии, абсцессов, пневмоний, фурункулеза, гидраденитов, маститов, остеомиелитов, послеоперационных осложнений, гнойных заболеваний. Предназначен для в/м введения. Курс лечения состоит из 3-5 и более (до 10) инъекций, производимых ежедневно или через день в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного и терапевтического эффекта.

 

25. есть в ответе на 4 вопрос + далее.

Стандарт организации  рабочего места для проведения изосерологических  исследований в лечебных отделениях ЛПУ

 

1. Для первичного определения групповой  АВО принадлежности больного лечащим врачом, проведения проб на групповую АВО и резус совместимость перед гемотрансфузией в КПК либо в манипуляционном кабинете отделения выделяется  отдельный стол с поверхностями, подлежащими дез. обработке. Поверхность стола должна иметь достаточную освещенность круглосуточно.
2. Оснащение рабочего места:

• штатив для пробирок,

• стеклограф,
• песочные часы (3-5 минут),
• термобаня (температура +46-48⁰С) с водяным термометром,
• укладки с лабораторными принадлежностями (их количество определяется планируемым числом гемотрансфузий),
• средства индивидуальной защиты для персонала,
• емкости с дезинфицирующими средствами,
• инструкции по порядку проведения и трактовке результатов исследований.
• комплект серумреактивов (хранится в холодильнике при температуре +4+2⁰С).

 

3. Состав укладок с лабораторными принадлежностями.
1. Укладка для определения группы крови.

- пластина белая фарфоровая  или другая со смачиваемой  поверхностью – 1;

- пробирка емкостью 10 мл – 1;

- пастеровская пипетка – 1;

- предметное стекло (или 4 стеклянные  палочки);

 

 

2. Укладка для проведения исследований перед переливанием эритросодержащих сред.

- пластина белая фарфоровая  или другая со смачиваемой  поверхностью – 2;

- пастеровская пипетка – 1;

- предметное стекло – 3 или  9 стеклянных палочек;

- пробирка емкостью 10 мл – 1

 

4. Состав комплекта серумреактивов для проведения изосерологических исследований перед гемотрансфузией.

• стандартные гемаглютинирующие сыворотки АВО 2-х серий с титром 1:32 (одной серии с титром 1:64 и выше), 0αβ(I), Аβ (II), Вα (III), АВО (IV)

• или цоликлоны анти -А, анти -В, анти -АВ;

- 33% полиглюкин (или 10% желатин);

-  0,9% хлорида натрия раствор.

 

5. Меры предосторожности:
1. Все манипуляции с кровью, сывороткой, серумреактивами осуществляются медицинским персоналом с применением средств индивидуальной защиты.
2. Все лабораторные принадлежности после проведения исследований дезинфицируются, затем проходят предстерилизационную очистку и стерилизацию.
3. Пробирки с образцами крови больных, взятой для исследования, должны быть промаркированы стеклографом, закрыты резиновыми пробками, храниться в холодильнике в течение 48 часов.
4. Остатки крови утилизируются разрешенным методом, в соответствии с инструкцией ЛПУ.

 

26. Антитела содержатся в плазме крови человека, образуя фракции иммуноглобулинов. К естественным антителам относятся антитела ά и β системы АВО (это полные антитела). Иммунные антитела по своей структуре неполные, могут проникать через плацентарный барьер, образуются при трансфузиях несовместимой крови по антигенам системы Резус или других систем, а также при беременностях. Иммунные антитела проявляют себя клинически лишь при повторых гемотрансфузиях несовместимой крови, либо при последующих беременностях, приводя к гемолитической болезни плода. Естественные же антитела дадут о себе знать при первом же переливании несовместимой по АВО крови возникновением гемолитического посттрансфузионного осложнения.

 

 

 

 

 

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ИНФОРМАЦИЯ  ПО  ТРАНСФУЗИОЛОГИИ:

 

Инфузионно - трансфузионная  тактика  при  острой массивной  кровопотере.

 

Кровопотеря - состояние  организма, возникающее вслед за ковотечением и характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций.

Первичные реакции организма  на острую кровопотерю зависят и  от скорости, с которой сокращается  объем крови, и от объема кровопотери, и от исходного состояния  организма.

Острую кровопотерю  следует считать массивной, если в течение 1-2 часов ориентировочно оцененная потеря крови составила  не менее 30% ее первоначального объема и при этом регистрируется стойкое  снижение артериального и пульсового давления, спадение периферических вен, уменьшение почасового диуреза, одышка, выраженная бледность кожных покровов и конъюнктив.

Компенсаторные  реакции, начинающиеся в условиях ауторегуляции, предназначены для немедленного восстановления объема и вслед за этим - качества крови. В порядке физиологической защиты на свое самое частое повреждение организм отвечает гемодилюцией, улучшающей текучесть крови и уменьшающей ее вязкость, мобилизацией из депо эритроцитов, резким сокращением потребности как в объеме циркулирующей крови, так и в доставке кислорода (вследствие уменьшения площади каппилляров мышц в состоянии покоя в 20 раз).

В условиях, когда сократилось  количество гемоглобина, возрастает эффективность передачи О2 тканям. Известно, что достаточная экстракция кислорода тканями сохраняется даже при гематокрите 15%.Одновременно включаются механизмы эритропоэза, и в кровоток немедленно поступают новые, в том числе недостаточно зрелые эритроциты и другие клетки крови. Свертывающая система крови реагирует гиперкоагуляцией, чтобы остановить кровотечение. Связанная с кровопотерей внезапная гиповолемия ведет к миграции внеклеточной жидкости в сосудистое русло. В первые 5 мин. после кровопотери в сосуды может перейти количество жидкости, соответствующее 10-15% нормального ОЦК.

Компенсация кровопотери происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Организм может выжить при потере 2/3 объема эритроцитов, но не перенесет утраты 1/3 плазменного объема.

Снижение сердечного выброса ведет к повышению сосудистого сопротивления в ряде органов и тканей, чтобы направить основной поток крови к мозгу и миокарду. В первую очередь реагируют сосуды-емкости - вены, содержащие около 2/3 ОЦК. Если сердечный выброс продолжает снижаться, возникает спазм артериол, предназначенный для централизации кровотока. Однако артериолоспазм ведет к снижению объемной скорости кровотока в капиллярах, агрегации клеток и явлению сладжа. Заканчивается это секвестрированием крови в пораженных капиллярах.

Система дыхания отвечает на кровопотерю приспособительной гипервентиляцией. Массивная кровопотеря, как и любая гиповолемия всегда повреждает легкие. Легочный капиллярный фильтр забивается агрессивными медиаторами и метаболитами, приходящими из тканевых систем микроциркуляции. Вместе с ними из тканей поступают агрегаты, закупоривающие легочный капиллярный фильтр. Этот совместный удар физиологических следствий гиповолемии по легкому ведет к синдрому острого повреждения легкого. ”Заболоченность” в легких на снимке видна как облаковидные тени. Аускультативно выявляются очаги бронхиального дыхания, иногда с крепитацией.

Кровопотеря сопровождается поражением органного кровотока, в  связи с чем в первую очередь  нарушается функция почек и печени. Недостаточность ЦНС наступает в последнюю очередь.

Сокращение тканевого кровотока ведет к нарушению метаболизма, который из-за недостатка кислорода становится анаэробным. Возникает метаболический ацидоз, который увеличивает проницаемость мембран, еще больше сокращая ОЦК.

На поздних стадиях  массивной кровопотери возникает геморрагический шок, по своей сути являющийся полиорганной недостаточностью (ПОН), пусковым механизмом которой стала кровопотеря.

Компоненты ПОН при  геморрагическом шоке можно систематизировать  так.

Во-первых, возникает гиповолемия с нарушение реологических свойств крови и ее секвестрацией в капиллярах.

Во-вторых, развиваются  генерализованные расстройства метаболизма - нарушаются окислительно-восстановительные процессы, появляется метаболический ацидоз, изменяется электролитный состав тканей, онкотическое давление.

В-третьих, ишемия органов  приводит к органным расстройствам - почечной, печеночной, легочной недостаточности, нарушению функций миокарда, кишечника.

В-четвертых, возникают гнойно-септические осложнения.

В-пятых, возникает коагулопатия по типу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Можно сформулировать определение  геморрагического шока следующим образом: Геморрагический шок - это полиорганная недостаточность, возникшая вследствие невозмещенной или несвоевременно возмещенной кровопотери.

Если геморрагический  шок - это следствие невозмещенной  или несвоевременно возмещенной  кровопотери, то, следовательно, своевременное  возмещение кровопотери - лучшее средство профилактики геморрагического шока, но не интенсивной терапии, когда он уже развился

При восполнении острой кровопотери первостепенная задача - нормализация объема, а затем уже качества крови.

Инфузируемые растворы должны сначала увеличивать объем циркулирующей крови, а затем восстановить функции крови - транспортную, буферную, иммунную.

Следует начинать инфузии  с кристаллоидных растворов, среди которых незаслуженно мало используется гипертонический раствор (7,5%) хлористого натрия. Физиологический раствор (0,9%) быстро уходит в ткани (в начале это полезно, потому что восстанавливается тканевой сектор жидкости). Но 1л изотонического раствора Рингера или NaCl увеличивают ОЦК лишь на 300 мл, тогда как 250 мл 7,5% раствора NaCl увеличивают его на 1000 мл за счет привлечения в сосудистое русло тканевой жидкости. Так же действует и 25% раствор альбумина, увеличивая ОЦК в 4 раза сравнительно с перелитым раствором альбумина.

Альбумин относится  к коллоидным растворам и его  недостаток - дороговизна. Другими коллоидными  растворами являются декстраны (полиглюкин и реополиглюкин) и препараты гидроксиэтилкрахмала. Главное достоинство этих препаратов в сравнении с кристаллоидами - более продолжительная циркуляция в сосудистом русле, главный недостаток - нарушение свертывающих свойств крови при переливании больших количеств. Поэтому необходимо соблюдать рекомендуемые дозы - не более 20 мл/кг массы тела в сутки или не более 1500 мл для взрослых пациентов.

Растворы глюкозы не должны использоваться в терапии острой кровопотери, так как глюкоза быстро метаболизируется и образующаяся свободная вода покидает внутрисосудистое и интерстициальное пространство, переходя во внутриклеточное. Только 10 мл из каждых перелитых 100 мл глюкозы остаются в циркуляции.

При массивной кровопотере, неизбежно сопровождающейся элементами ДВС-синдрома, необходимо достаточно рано инфузировать СЗП (в объеме 15-20мл/кг массы тела). Плазма нужна не столько для увеличения ОЦК, сколько для нормализации факторов свертывания крови. В ней их содержится даже больше, чем в нативной плазме, потому что в процессе замораживания происходит активация этих факторов. Переливание СЗП должно предшествовать переливанию эритроцитов.