Шпаргалка по "Трансфузионной терапии"

 

На пластинку в три  точки под обозначениями анти-А, анти-В помещают по 2 капли соответствующего цоликлона и рядом по одной капле эритроцитов. Цоликлоны и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин. По истечении 3 мин в реагирующую смесь можно добавить по 1-2 капли физ. раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Интерпретацию результатов производят по таблице:

Агглютинация эритроцитов  с реагентами			Кровь принадлежит к  группе
Анти-А	Анти-В
-	-		0(I)
+	-		А(II)
-	+		В(III)
+	+		АВ(IV)

 

     Примечание: Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) - отсутствие агглютинации.     

При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе АВ(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.

 
Технические ошибки при определении группы крови

 

          Ошибки при  определении группы крови возникают  при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых  групп крови.

 
     - Ошибочный порядок расположения  реагентов.     

- Температурные условия. (температура в манипуляционной должна быть не ниже 15 °С)     

- Соотношение реагентов и исследуемых  эритроцитов  (оптимальное- 1:10).     

- Продолжительность наблюдения (не  менее 5 мин).

Трудноопределимые группы крови 

 

  1.  Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и АВ(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А 1 и А2 . Эритроциты А2 отличаются от эритроцитов А1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А.     

2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая АВ(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.     

3. Кровяные химеры. Кровяными химерами  называют одновременное пребывание  в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы О(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.     

Установление группы крови при  кровяных химерах затруднено, поскольку  в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а  другая половина - другую.

 

 

3. Порядок проведения

  изосерологических исследований  крови в Саратовском филиале ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России»

 

1. У всех больных, которым  может потребоваться гемотрансфузия, должны быть заранее определены  группа крови, резус-принадлежность и неполные антитела системы Rh-Hr.

2. Первичное определение группы  крови по системе АВО проводит  в экстренном порядке дежурный  врач, в плановом порядке лечащий  врач простой реакцией цоликлонами  анти-А, анти-В. Место проведения  изосерологических исследований – манипуляционный кабинет хирургического отделения - должно быть оборудовано необходимыми реактивами, стерильной укладкой лабораторной посуды, средствами индивидуальной защиты медицинского персонала, дезинфицирующими средствами. Врач, проводящий исследование, должен иметь допуск к проведению гемотрансфузии.

3. Резус-принадлежность крови больного  определяется в лаборатории врачами,  ответственными за иммуногематологические  исследования, прошедшими специальную  подготовку по изосерологии. Одновременно производится определение группы крови и неполных антител системы Rh-Hr. С этой целью в лабораторию направляют пробирку с кровью больного, взятой из вены без стабилизатора. На пробирке, укупоренной резиновой пробкой, пишется фамилия и инициалы больного, дата взятия крови.  В направлении указывают: Ф.И.О. больного, № истории болезни, отделение, диагноз, группу крови, серии использованных цоликлонов, дату, фамилию врача, производившего исследование.

4. Группа крови в лаборатории  определяется перекрестным методом с применением цоликлонов анти-А, анти-В, анти–АВ и стандартных эритроцитов О, А₁ и В. (Методиками, утвержденными приказом МЗ РФ № 2 от 09.01.98г.)

Если результат групповой принадлежности крови не совпадает с данными, указанными в направлении, лечащий врач приглашается в лабораторию для повторного совместного проведения исследования. О каждом случае несовпадения докладывается начальнику медицинской части Сабаевой М.Н.

5. Резус–принадлежность определяется  методом агглютинации на плоскости  с применением цоликлона анти-D-супер.

6. Определение неполных Rh-Hr - антител проводится реакцией с применением 10% желатина.

7. Результат определения групповой  и резус-принадлежности крови  больного, неполных антител системы  Rh-Hr, вносится в «Журнал регистрации изосерологических обследований больных» по ф. 250-01/у и выдается «заключение об изосерологическом обследовании больного» оформленное по ф. 224-01/у, утвержденным приказом МЗО № 64-п от 31.03.2003 г.

8. Полученное из лаборатории  заключение вклеивают на внутреннюю сторону титульного листа истории болезни. Сверив результаты своего определения с данными лаборатории, лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о группе и резус-принадлежности крови, проставив дату исследования и свою подпись. Резус-принадлежность обозначают знаком «+», «-» и прописью.

9. При выявлении у больного  неполных Rh-Hr – антител гемотрансфузия проводится только после индивидуального подбора крови донора. При выписке такого больного из стационара ему выдается бланк с результатом изосерологического исследования и с указанием перед каждой гемотрансфузией проводить индивидуальный подбор крови.

10. Перед проведением трансфузии  эритросодержащих сред лечащий  врач определяет групповую принадлежность  по системе АВО эритроцитов донора и реципиента с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток; резус-принадлежность эритроцитов реципиента с помощью цоликлона анти-Д-супер, проводит пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки крови реципиента (пробу на совместимость по системе АВО на плоскости, пробу на совместимость по системе Rh-Hr с 33% полиглюкином или 10% желатином в пробирке); трехкратную биологическую пробу. Результаты исследований вносятся в протокол гемотрансфузии в истории болезни.

11. Перед проведением трансфузии плазмы, концентрата тромбоцитов, криопреципитата лечащий врач проводит контрольные исследования на групповую принадлежность АВО эритроцитов реципиента; при переливании плазмы - трехкратную биологическую пробу. Результаты проб вносятся в протокол гемотрансфузии в истории болезни.

12. Пробирки с образцами крови  больных, взятых для изосерологических  исследований,  контейнеры с остатками  гемотрансфузионных сред (кроме  концентрата тромбоцитов, криопреципитата)  в объеме не менее 10 мл и пробирки с кровью реципиентов  хранятся  в течение 48 часов после гемотрансфузии в промаркированном холодильнике в манипуляционном кабинете хирургического отделения при температуре +4 - +6⁰С. Контейнер должен иметь маркировку: Ф.И.О. реципиента, дата и время окончания гемотрансфузии, фамилия врача, проводившего гемотрансфузию.

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Основные правила трансфузионной терапии. (приказ № 64-п от 31.03.03 г.)

Действия врача при  подготовке и проведении гемотрансфузионной терапии. Правила оформления медицинской документации при проведении гемотрансфузионной терапии. Оформление журнала регистрации гемотрансфузий.

 

 

• Переливание крови и ее компонентов должно производиться по строгим показаниям, когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии. Во всех остальных ситуациях при показаниях к трансфузионной терапии следует применять препараты крови и кровезаменители.
• Преимущественное использование отдельных компонентов крови (эритромассы, размороженных отмытых эритроцитов, ЭМОЛТ, СЗП, концентрата тромбоцитов).
• Гемотрансфузия осуществляется врачом, имеющим допуск к операции переливания крови. Для этого в ЛПУ организующим приказом по службе крови создается комиссия по принятию зачета по переливанию крови в составе зам.главного врача по лечебной работе, врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ и 2-3 зав.отделениями с наибольшей трансфузионной активностью. Список врачей, допущенных к переливанию крови, также утверждается главным врачом  (как приложение к организующему приказу).
• Сбор трансфузионного, а у женщин и акушерского анамнеза и занесение в протокол гемотрансфузии в истории болезни. При неблагоприятном трансфузионном и акушерском анамнезе (наличие осложнений и реакций при предшествующих гемотрансфузиях, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, рождение детей с желтухой или водянкой) больного следует считать «опасным реципиентом», и гемотрансфузия имеет повышенный риск иммунологических осложнений в связи с возможной иммунизацией больного к антигенам крови. При проведении трансфузии таким больным следует использовать индивидуальный подбор, который предполагает побор крови одноименной по группе крови и резус-фактору, с проведением кроме обычных проб на совместимость экспресс-пробы на совместимость с 33% раствором полиглюкина. При получении сомнительных результатов индивидуальный подбор осуществляют в условиях СПК. У всех больных, которым может потребоваться переливание крови и ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и резус-принадлежность крови. Первичное определение группы крови по системе АВО проводит в экстренном порядке дежурный врач, в плановом порядке лечащий врач простой реакцией (двумя сериями стандартных гемагглютинирующих сывороток или цоликлонами анти-А, анти-В, анти–АВ). Результат записывается в дневнике истории болезни с обязательным указанием серий использованных сывороток и фамилии врача, производившего исследование (ВСЕ  ЭТО УКАЗЫВАЕТСЯ В  НАПРАВЛЕНИИ  В  ЛАБОРАТОРИЮ). Место проведения изосерологических исследований должно быть оборудовано необходимыми реактивами, стерильной укладкой лабораторной посуды, средствами индивидуальной защиты медицинского персонала, дезинфицирующими средствами. Группа крови в лаборатории определяется перекрестным методом с применением стандартных гемагглютинирующих сывороток анти–АВ, анти-А, анти-В или цоликлонами анти-А, анти-В, анти–АВ и стандартных эритроцитов О, А₁ и В. (Методиками, утвержденными приказом МЗ РФ № 2 от 09.01.98г.) Если результат групповой принадлежности крови не совпадает с данными, указанными в направлении, лечащий врач приглашается в лабораторию для повторного совместного проведения исследования. О каждом случае несовпадения докладывается заместителю главного врача по лечебной работе.

 

• Резус-принадлежность крови больного определяется врачом, ответственным за проведение иммуногематологических исследований, с одновременным определением группы крови. С этой целью в лабораторию направляют пробирку с кровью пациента, взятой из вены без стабилизатора и к ней прилагают направление. В направлении указывают: ФИО больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группу крови, дату. Полученное из лаборатории заключение вклеивают на внутреннюю сторону титульного листа истории болезни. Сверив результаты своего определения с данными лаборатории, лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о группе и резус-принадлежности крови, проставив дату исследования и свою подпись. Резус-принадлежность обозначают знаком «+», «-» и прописью. Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории болезни (родов) данных о группе крови и резус-принадлежности с обменной карты беременной, с паспорта и других документов, удостоверяющих личность, а также использование этих данных при гемотрансфузиях.

 

• Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.

 

• Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за 3 дня, анализов крови и мочи.
• Больным, которым предстоит гемотрансфузия, необходимо назначить анализ крови на неполные антирезус-тела.
• Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ переливания).
• В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут три-пять мл крови в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть соответствующим образом маркирована (Ф.И.О. больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группа и резус принадлежность, дата взятия крови).
• Обязательным условием обеспечения совместимости и безопасности гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус-принадлежности крови реципиента и донора). Цельная донорская кровь, эритромасса и взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, концентрат тромбоцитов переливаются только одноименные по группе и резус-принадлежности крови. Плазма крови подбирается одноименная по группе крови (а у детей, женщин репродуктивного возраста, беременных, лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом и по резус-принадлежности). Лишь при абсолютных показаниях и невозможности получить одноименную группу крови допускается трансфузия крови, эритромассы группы О (I) резус-отрицательной, исследованной на титр агглютининов α и β в количестве, не превышающем 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности при обязательном проведении проб на индивидуальную совместимость и биологической пробы. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (IV).