Судебная медицина

Отравления мышьяком и  его соединениями

Мышьяк (As) - металл серого цвета. Он легко окисляется на воздухе, при этом образуется очень ядовитое соединение - мышьяковистый ангидрид. В судебно-медицинской практике чаще встречаются отравления именно мышьяковистым ангидридом. Другие соединения мышьяка тоже ядовиты в той или иной степени.

Выделяют две основных формы отравления, которые могут  приводить к смерти. Первая - паралитическая, развивается при приеме больших  доз соединений мышьяка. При этой форме доминируют симптомы поражения  центральной нервной системы: потеря сознания; судороги; коматозное состояние; паралич центров дыхания и  кровообращения. Желудочно-кишечные проявления практически отсутствуют. Смерть наступает  в ближайшие часы или в первые сутки. Вторая - желудочно-кишечная форма. При развитии этой формы поражения первые проявления возникают в виде металлического привкуса во рту, жжения в области глотки, сильной рвоты. Затем к указанным симптомам присоединяются боли в животе и понос, боли в икроножных мышцах, судороги. Со временем понос приобретает характер рисового отвара, как при холере, теряется влага. В связи со сгущением крови возникают тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе и в центральной нервной системе. Смерть наступает от сердечной недостаточности. В зависимости от интенсивности развития интоксикации продолжительность жизни после смертельного отравления может быть от нескольких часов до нескольких дней.

На вскрытии судебные медики обнаруживают: отек и полнокровие  головного мозга: отдельные кровоизлияния  в вещество мозга; в желудке отек и частичное разрушение слизистой  оболочки; в миокарде, почках и печени дистрофические нарушения. Возможны и  другие проявления токсического действия.

Большое значение имеют при  таких отравлениях судебно-химические исследования. Мышьяк обнаруживается в промывных водах, рвотных массах, в крови, в моче, практически во всех внутренних органах. Мышьяк длительное время сохраняется в тканях трупа  и может быть обнаружен в них  спустя много лет. Особенно хорошо накапливается  мышьяк в коже и ее производных - волосах и ногтях. Его содержание в этих тканях обычно превышает концентрацию во внутренних органах в десятки  раз.

В практической деятельности могут иметь место случаи отравления другими ядами, дающими сходную  с описанной выше картину. Дифференциация ядов этой группы легко может быть осуществлена судебно-химическими исследования с использованием современной аналитической техники.

22.4. Отравления соединениями  синильной кислоты 

Синильной кислотой называют цианисто-водородную кислоту (HCN) - жидкость с характерным запахом горького миндаля. Соли этой кислоты и другие соединения, образуемые ею, называют цианистыми, в судебно-медицинской практике наиболее известны цианистый калий, цианистый натрий и цианистая  ртуть. В семенах некоторых косточковых  растений (персика, абрикоса, вишни, сливы, миндаля и др.) содержится биохимическое  вещество, при расщеплении которого вместе с другими веществами образуется и синильная кислота. Поэтому  в некоторых случаях могут  возникнуть случайные отравления той  или иной степени при употреблении семян этих растений, подвергшихся какому-либо воздействию.

Сама синильная кислота  может поступать в организм человека в виде паров через дыхательные  пути. Но чаще цианиды попадают в  организм через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной  кислоты примерно - 0,06 г, цианистого калия - 0,154 г. При употреблении больших  доз цианидов смерть наступает очень  быстро - в течении одной минуты. Место приложения цианидов - дыхательная функция тканей, именно ее они блокируют сразу же после поступления в организм. Клетки перестают потреблять кислород, который приносится током крови. Конечно же, в первую очередь страдает мозг, нарушается функция центров дыхания и кровообращения. Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема яда наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и наступает смерть.

При поступлении в организм человека сравнительно небольших доз  этих ядов период умирания может быть не столь коротким - от 15 до 40 минут  и даже более. В таких случаях  первые признаки отравления появляются через 5-10 минут после приема яда, далее развиваются: тошнота, рвота, нарастающая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и  кровообращения.

При исследовании трупов обнаруживаются признаки быстрого наступления смерти. Кровь в трупе вишнево-алая, венозная практически такая же по цвету, как  и артериальная, так как ткани  не используют кислород, находящийся  в крови. Трупные пятна вишневого  цвета. От органов и полостей трупа  ощущается запах миндаля. Судебно-химические исследования позволяют обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах.

В правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если же такое случается, то это могут  быть и самоубийства, и убийства, и несчастные случаи.

22.5. Иные отравления 

Отравления снотворными  средствами

Чаще всего в судебно-медицинской  практике встречаются отравления снотворными  средствами барбитурового ряда, такими как: циклобарбитал, гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий, барбитал-натрий. Из снотворных небарбитурового ряда встречаются отравления следующими препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют место случаи отравления более современными средствами аналогичного действия.

Смертельная доза снотворных препаратов индивидуальна и зависит  от многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на 1 кг массы тела может вызвать смертельное  отравление человека.

Для препарата небарбитуровой группы - ноксирона смертельная доза составляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает. Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства, может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти препараты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами, усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.

Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших  количествах, сводится к угнетению  центральной нервной системы, постепенно угнетение захватывает дыхательный  и сосудодвигательный центры, в результате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных изменений  не обнаруживается. Судебно-химическими  методами определяется наличие и  количество большинства снотворных средств, что и дает основание  для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра  места происшествия.

Барбитураты хорошо сохраняются  в трупном материале даже при  значительных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения через 6 недель после наступления смерти.

Острые отравления психотропными  средствами

Биохимические и химические средства, которые действуют преимущественно  на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти средства могут оказывать и иные воздействия  на организм, вызывают привыкание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма в целом  и центральной нервной системы  в частности.

К психотропным средствам  относятся: наркотики (морфин, героин, ЛСД, производные конопли, кокаин и  другие, в том числе и синтетические); нейролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную активность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и другие): транквилизаторы - средства, дающие общий успокаивающий эффект (мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналептики - средства повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин, фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и используются еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на центральную нервную систему.

Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных  средств и наркотиков вызывает токсическое  действие, которое будет проявляться  в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводящее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор), напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.

При судебно-медицинском  исследовании трупов лиц, умерших от токсического действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений  во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия, показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских  работников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохранительных органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на основе судебно-химического качественного и количественного анализов трупных материалов.

Отравления ядохимикатами 

В сельском хозяйстве и  в быту используют большое количество органических и неорганических химических соединений для борьбы с вредными растениями и представителями животного  мира (насекомыми, болезнетворными  микроорганизмами и др.). В отношении  этих веществ используют общее название - ядохимикаты.

Среди ядохимикатов различают: гербициды - вещества для уничтожения  вредных растений; инсектициды - для  уничтожения вредных насекомых; фунгициды - средства для борьбы с  грибковыми поражениями; и др.

По химическому составу  выделяют несколько групп ядохимикатов.

Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) - содержащие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токсическим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на человека на фоне явлений токсического энцефалита.

Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные элементы нервных волокон.

Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению  их функции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу  первых суток после отравления.

Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.) при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения. Смерть наступает на 3-4 сутки.

Для сельскохозяйственных и  бытовых нужд, кроме указанных, используются и многие другие ядохимикаты, они  также могут вызвать смертельные  или несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека, частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие. Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Такого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов токсикологов.

Отравления лекарственными средствами

Отравления лекарственными средствами встречаются как при  нахождении больных в медицинских  стационарах, так и при самостоятельном  использовании их в домашних условиях. К смертельному отравлению может  привести передозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных  средств, аллергическая реакция  на лекарственные средства, усиление токсического действия лекарственного средства за счет находящихся в организме  алкоголя или наркотиков, токсичность  лекарственного средства ввиду наличия  у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием для  использования конкретного лечебного  средства. Возможны и другие причины  смертельного отравления лекарственными средствами.

При установлении обстоятельств  таких случаев первостепенное значение имеет выявление и изъятие  медицинской документации, содержащей информацию о проводимом лечении. Наличие  этих сведений позволит судебно-медицинскому эксперту правильно выбрать направление  исследований. Предположение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем  негативные последствия, даст возможность  провести направленное химическое или  биохимическое исследование с целью  его качественного и количественного  определения. При таких условиях исследование может быть выполнено  быстро и с положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не увенчаться успехом.

Пищевые отравления

Пищевыми отравлениями в  судебной медицине принято называть отравления, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недоброкачественность  является следствием естественных процессов. Подмешивание же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением  ядами. О них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразделяют пищевые отравления следующим  образом.

1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе,  например ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу  каких-то внутренних процессов,  например при неправильном хранении; продуктами, содержащими ядовитые  примеси, попавшие в них их  окружающей среды, например проникновение  пестицидов при выращивании овощей.

2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболеваний, например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.

3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пораженных грибковой инфекцией.

Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конкретным фактором, вызвавшим отравление. А  предположительная информация о  характере этого фактора дает судебным медикам основание для  проведения в кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление  непосредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота проведения исследований играет большую  роль, так как фактор, вызвавший  интоксикацию, может разрушаться  в организме человека и в дальнейшем не будет обнаружен.

В связи со сказанным, при  установлении причин смертельного или  несмертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направленные на получение предварительной информации о причине отравления. Такие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходимо: установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие): кто вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить где находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделения пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их установочные данные; провести иные действия, направленные на точное установление всех обстоятельств отравления человека.