Термические ожоги

Содержание

 

Введение ……………………………………………………………………………..3

Глава 1 Анализ теоретических источников……………………………………….6

1.1.История …………………………………………………………………………..6

1.2Классификация  и стадии ………………………………………………………...7

3. Определение ожоговой площади ……………………………………………...10
4. Основные клинические проявления ожогов …………………………………11
5. Лечение ………………………………………………………………………...15
6. Кожная пластика при лечении ожогов ……………………………………….22
7. Реабилитация …………………………………………………………………..26
8. Питание ………………………………………………………………………..27
9. Осложнения после ожогов …………………………………………………….29

Глава 2Сестринский уход при ожогах и отморожениях ………………………..33

2.1 Сестринский  уход при ожогах………………………………………………...33

2.2. Перевязки при ожогах ………………………………………………………...34

2.3. Сестринский  уход при отморожениях ……………………………………….40

Глава 3 Практическое осуществление ухода за пациентом с термическими поражениями кожи…………………………………………………………………44

Заключение …………………………………………………………………………54

Список литературы ………………………………………………………………...55

Приложения ………………………………………………………………………...

 

 

 

 

 

Введение

Обморожение— повреждение тканей организма под воздействием низки температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков) органов к менее удалённым.

Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Наука, изучающая, ожоговую медицину называется комбустиология– это сравнительно молодая отрасль, которая изучает тяжёлые ожоговые поражения и связанные с ними патологические состояния. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков, что являются основой клеток и тканей. Любое тепловое воздействие, превышающее 45°С и длящееся свыше 1 мин, ведет к перегреванию и гибели клеток в результате денатурации белка, инактивации ферментов, паралича тканевого дыхания и других метаболических нарушений. При этом гипертермия в тканях продолжается и даже усиливается, после прекращения действия термофактора. Термические поражения занимают 3-е место среди других повреждений тела человека.

Мой выбор темы выпускной квалификационной работы остановился на термических поражениях, в связи с глобальностью этой проблемы среди населения. Проблема лечения ожогов и обморожений имела место в течение всего времени существования цивилизации. С ростом медицинских знаний увеличивалась специализация, что закономерно привело к тому, что появились специалисты, занимающиеся травмами, связанными с термическими поражениями тела.

Наибольший интерес в выбранной мной теме у меня вызвали травмы связанные с воздействием высоких температур на тело человека. Поэтому я решила акцентировать на них своё внимание

Я заинтересовалась темой ожогов, потому что каждый человек ежедневно подвергает себя опасности получить данную травму, независимо от возраста, социального положения и национальности.

Меня заинтересовала актуальность проблемы термических поражений. Ведь особенно в весенне – летний  период люди подвергаются ожогам. Это период обострения термических травм, так как жаркие дни ведут население в лес на шашлыки. Оттуда и появляется всплеск пациентов в ожоговых отделениях лечебных учреждений.

В настоящее время больные с ожогами составляют от 5% до 12% среди всех пострадавшихот травм.

При глубоких ожогах более 30% поверхности тела погибает до 90-95% пострадавших, а ожоги свыше 40% поверхности тела считаются несовместимыми с жизнью. Средняя продолжительность лечения больных с глубокими ожогами составляет от 68,4 до 141,5 койка – дней. Из-за развившихся осложнений в виде рубцовых контрактур и осложнений со стороны внутренних органов 2,3-1% больных становятся инвалидами, а 35-40% больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях. Более трети больных этой группы являются лицами трудоспособного возраста, что определяет социально-экономическую

значимость решения данной проблемы.

В связи с выше изложенным, совершенствование существующих, разработка новых, научно обоснованных подходов к организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими,  ожогами является одной из важнейших задач науки и практики здравоохранения. Важность этого вопроса связана и с тем, что процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. В работе по достижению одной общей цели - сохранению жизни, снижению инвалидизации пострадавших, врачи и медицинские сестры решают свои специфичные задачи. Первоочередной задачей для врачебного персонала является максимально скорое восстановление утраченного кожного покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение раневой инфекции.

Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса - организацию оптимальных условий внешней среды пациента, оценку его проблем, осуществляет планирование ухода, выполнение назначений врача. Роль медицинской сестры значительно изменяется в настоящее время, особенно в специализированных отделениях.

Сестринский персонал должен не только обладать такими добродетелями как - доброта, аккуратность, отзывчивость, трудолюбие, сострадание, которые вкладывались в понятие, «сестра милосердия». Сестра должна иметь интеллект, организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность.

Цели и задачи моего исследования заключаются в разработке и осуществлении адекватного ухода за пациентами с различными термическими поражениями, плана сестринских зависимых и независимых вмешательств. Составление рекомендаций по профилактике послеожоговых осложнений.

Объектами моего исследования послужили пациенты страционара хирургической больницы – ожогового отделения. На протяжении некоторого времени я наблюдала  и принимала участие в сестринском уходе за пострадавшими от различныхтермическихпоражений. Я проследила за динамикой заживления и восстановления тканей на ожоговой поверхности, уделила значительное внимание адекватности ухода за раневыми поверхностями, стерильности рабочего места, перевязочного материала и используемых инструментов. Так же обратила внимание на индивидуальный подход к каждому пациенту, взаимодействие медицинской сестры с врачом и его назначениями.

 

Глава 1 Анализ теоретических источников

1.1.История

В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

История:

Ожоги сопутствуют человеку с незапамятных времен. История их лечения имеет многовековую давность. Огромный период времени был посвящен только накоплению опыта и эмпирическому применению различных местных средств.

На Руси с давних времен использовали для лечения ожоговых ран лечебные свойства различных растений.

Только на рубеже XVII—XVIII столетий сложилось принципиально правильное представление об изменениях, происходящих на обожженном участке. Эта заслуга принадлежит немецкому хирургу В. Гильданусу, который в 1607 г. впервые опубликовал классификацию ожогов по глубине, разделив их на 3 степени. Однако эти наблюдения никак не повлияли на способы лечения ожогов. По-прежнему весь акцент делался на местные средства. Ни одно из огромного арсенала применявшихся средств не могло восстановить утраченного кожного покрова. Раны заживали очень длительно; наблюдались случаи развития злокачественных опухолей на месте постоянно изъязвляющихся рубцов; летальность при ожогах оставалась очень высокой. Лишь в 50-х годах нашего столетия ученые пришли к выводу, что исходы ожогов зависят от глубины поражения тканей. Тогда же стало очевидным, что лечение поверхностных ожогов может быть успешным при применении любого местного средства, если оно обеспечивает подавление инфекции и покой обожженному участку, но при глубоком ожоге единственным способом восстановления утраченных покровов является пересадка кожи. Улучшить исходы обширных глубоких ожогов позволила разработка методики свободной пересадки кожи, т. е. пересадки тонких кусочков кожи больного (кожных аутотрансплантатов) с одного (здорового) места на другое, лишенное кожного покрова.

Уже в середине XIX столетия хирурги обратили внимание на общие нарушения, сопутствующие ожогу, и на связь их с размерами обожженной поверхности. В дальнейшем механизм развития ожоговой болезни подвергался тщательному изучению. Наряду с накоплением практического опыта расширились и теоретические представления об особенностях ожоговой болезни.

 

1.2Классификация и стадии

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

Различают 4 степени ожога:

1. покраснение кожи,
2. образование пузырей,
3. омертвение всей толщи кожи,
4. обугливание тканей. (Приложение 1)

По глубине поражения

• Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
• Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
• Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
• Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнитсяинфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
• Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
• Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

По типу повреждения

• Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры.

Факторы поражения:

1.Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

2.Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

3.Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

4.Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

• Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

1.Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующимэффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

2.Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

3Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как правило,поверхностны,по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

• Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.
• Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

1.Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва.