Термические ожоги

6. Повышение  температуры.

Сбор информации. В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей. В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов. Определить степень отморожения в этот период невозможно.

В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.

Первая помощь при отмороженияхзаключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его, наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 "С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.

Сестринские вмешательства:

1. Выполнять  назначения врача:

• наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 "С;
• измерять температуру тела. АД.пульс:
• вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин).спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам.

2. Подготовка  и проведение перевязок:

• строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции;
• подготовить все для обезболивания;
• при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов.

3. Уменьшить  болевые ощущения:

• обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.

4. Обеспечить  диетическое питание:

• пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами.

5. Обеспечить  проведение гигиенических мероприятий.

6. Оказать  психологическую поддержку и  провести работу с родственниками.

Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых сяугаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 "С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов. Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1- 2-е сут реактивного периода. С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или зкзартикуляцию конечности.

Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения.которые характерны для холодовогонейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита. болезни Рейно.

В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

 

 

 

Глава 3 Практическое осуществление ухода за пациентом с термическими поражениями кожи

Примерная карта стационарного больного

Общие сведения о пациенте:

1. Дата и время начала курации:27.03.14   9-00
2. Фамилия, имя, отчество больного: Петрова Мария Николаевна
3. Возраст, пол:  женщина 42 года
4. Домашний адрес: Механизаторов 51а-44
5. Место работы (учебы):Детский сад № 48  (воспитатель)
6. Дата и время поступления в клинику: 26.03.14   13-30
7. Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти.
8. Группа крови 1 Резус-фактор+
9. Диагноз клинический (врачебный):ожог правой голени 3а степени

Жалобы пациента при поступлении:

1. Острая боль в области ожога
2. Невозможность ступать на ногу
3. Общая слабость

Жалобы пациента в настоящее время:

1. Боль в области ожога

2.  Чувство слабости

3.  Сонливость

4.  Дискомфорт в постели

5. Невозможность  самостоятельно передвигаться

Anamnesis morbi

Началось14. 03. 14 в 11-20пациентка принимала ванные процедуры в бане, случайно обронила таз с кипятком себе на ногу в область наружной поверхности голени. Пациентка почувствовала сильнейшую боль в области голени, направилась к выходу из бани и вызвала скорую помощь, до её прибытия образовались крупные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью, далее появился струп

Проводимые исследования: 

1. ОАК,

2. ОАМ,

3. Рентген правой голени

Лечение и его эффективность:обезболивание, наложение асептических повязок, инфузионная терапия, диета (богатая белками, витаминами)

Anamnesis vitae

Пациентка выросла в полноценной семье, росла и развивалась по возрасту Условия труда благополучные, не приносящие вред физическому и моральному здоровью пациентки.

В детстве пациентка перенесла ветряную оспу, ОРЗ, травм не было

Аллергический анамнез:

Упациентки нет непереносимости к пищи, лекарствам и бытовой химии

Особенности питания (число приемов пищи в день, предпочтения в еде): пациентка осуществляет 4 приёма пищи в день, предпочитает мясопродукты

Ни когда не курила, алкоголь употребляет умеренно, по праздникам

Духовный статус

Образ жизни (культура, вероисповедание, развлечения, отдых, моральные ценности): пациентка предпочитает здоровый образ жизни, увлекается вышиванием, называет себя атеисткой

Социальный статус

Пациентка находится в разводе, воспитывает 16 летнюю дочь.

Наследственных заболевание нет

Status praesens

Состояние пациентки средней тяжести

Сознание ясное

Положение в постели вынужденное

Рост: 163

Вес: 60

Температура: 38,1

Состояние кожи и слизистых в норме,

Лимфоузлы не увеличены

Нервная система:

Сон беспокойный, длительность4,5- 5,5 часов. Пациент не нуждается в снотворных препаратах. Тремор, парезы и параличи отсутствуют, нарушений походки не наблюдается, глазные рефлексы в норме

Костно-мышечная система:

Деформации скелета, суставов и атрофии мышц не наблюдается

Дыхательная система:

Грудная клетка нормастенического типа, тип дыхания грудной, ЧДД 18 вздохов в минуту, дыхание глубокое, ритмичное, экскурсии грудной клетки в полном объёме, отдышки и изменений в голосе нет

Сердечно-сосудистая система:

Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, АД на правой и левой руках 140/100 мл.рт.ст

Желудочно-кишечный тракт:

Аппетит умеренный, глотание нормальное, стул оформлен 1 раз в сутки без примесей. Живот обычной формы, не увеличен в объёме

Мочевыделительная система:

Мочеиспускание свободное, не затруднено, безболезненное, частое, малыми порциями, цвет мочи обычный соломенно-жёлтого цвета

 

Эндокринная система:

Характер оволосения и распределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, видимых увеличений щитовидной железы нет.

Status localis

У пациентки в области наружной поверхности голени правой ноги имеется ожог IIIа степени, длинной 25-30см ширенной 10см. На месте ожога расположены пузыри диаметром 2-3см, образовался струп. На место ожога наложена асептическая повязка.

Нарушенные потребности:

Спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, двигаться, выделать, работать, быть здоровым

 

Проблемы пациента:

Настоящие:

1. Боль на месте поражения

2. Повышенная температура

3.  Общая слабость

4. Страх за исход заболевания

5. Нарушение двигательной активности

Потенциальные:

1. Развитие сепсиса

Приоритетная проблема:

1.Боль в области ожога

Цели:

Краткосрочная: В течении 3 – 4 дней боли уменьшатся

Долгосрочная: На момент выписки из стационара пациентка отметит отсутствие боли

 

Проблемы пациента Вмешательства Мотивация Ожидаемый результат Фактический результат Боль в области ожога 1. Подготовка и проведение перевязок  2.Строгое соблюдение правил асептики и антисептики 3.Измерять температуру тела, АД,пульс 4. Обеспечить физиологический покой, придать удобное положение 5. Обеспечить диетическое питание (белки, витамины) 6.Выполнять назначения врача 1.Для скорейшего заживления 2.Для предупреждения присоединения инфекции 3.Для мониторинга состояния  4. Уменьшить болевые ощущения  5.Для улучшения восстановления  тканей  6.Для скорейшего выздоровления При проведении необходимого лечения боли уменьшатся К моменту выписки из стационара  пациентка отметит исчезновение болей

 

 

 

 

 

Курация пациента

Состояние пациента:

31.03.2014: Состояние пациентки средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели вынужденное. Температура тела 37.4, Ps-70уд.мин., АД 115/75 мм.рт.ст., ЧДД 17 уд.мин.. Сон нормальный, аппетит умеренный, мочеиспускание не затруднено. Пациентка жалуется на общую слабость.

Цели:

Краткосрочная: В течении  2 – 3 дней улучшится общее состояние

Долгосрочная: На момент выписки из стационара состояние пациентки стабилизируется

Проблемы пациента Вмешательства Мотивация Ожидаемый результат Фактический результат Общая слабость 1.Проветрить палату 2.Ежедневно делать влажную уборку 3.Измерять температуру тела, АД,пульс 4.Обеспечить проведение гигиенических мероприятий 6.Выполнять назначения врача 1.Для доступа свежего воздуха 2.Для улучшения газообмена 3.Для мониторинга состояния  4.Для соблюдения правил личной гигиены 6.Для скорейшего выздоровления                 При проведении необходимого лечения улучшится общее состояние пациентки К моменту выписки из стационара  состояние пациентки стабилизируется

 

Курация пациента

Состояние пациента:

04.04.2014: Состояние пациентки средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели вынужденное. Температура тела 36.9, Ps-72уд.мин., АД 140/100 мм.рт.ст., ЧДД 17 уд.мин.. Сон нормальный, аппетит умеренный, мочеиспускание не затруднено. Пациентка чувствует страх и тревогу, связанные с возможными неблагоприятными последствиями.

Цели:

Краткосрочная: В течении 2 – 3 дней пациентка перестанет испытывать страх

Долгосрочная: На момент выписки из стационара пациентка отметит отсутствие страха за свое состояние

Проблемы пациента Вмешательства Мотивация Ожидаемый результат Фактический результат Страх, связанный с возможными неблагорият ными последствиями 1.Оказать психологическую поддержку  и провести беседу 2.Проветрить палату 3.Измерять температуру тела, АД,пульс 4.Обеспечить физиологический покой 5.Выполнять назначения врача 1.Успокоить пациентку и предоставить  необходимую информацию 2.Для доступа свежего воздуха 3.Для мониторинга состояния  4.Для комфорта пациентки 5.Для скорейшего выздоровления При проведении необходимого лечения пациентка будет  меньше испытывать страх за своё состояние К моменту выписки из стационара  пациентка не будет испытывать тревогу из-за исхода заболевания