Термические ожоги

 

 

 

Глава 2 Сестринский уход при ожогах и обморожениях

2.1 Сестринский уход при ожогах

Сестринский уход при ожогах

Сбор информации:

При осмотре пациента с ожогами необходимо определить степень и площадь ожога. Основной жалобой является боль. Пострадавшие беспокойные, мечутся. При развитии ожогового шока медсестра может выявить изменение гемодинамических показателей (снижение АД, учащение пульса), нарушения сознания. В эректильную фазу пострадавший возбужден, АД в норме или повышено, пульс учащен. Торпидная фаза сопровождается резким угнетением: больной апатичен, температура тела и АД снижаются, кожные покровы бледные, акроцианоз, снижение диуреза.

Проблемы:

• боль;
• нарушение дыхания, связанное с болью;
• нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
• нарушение сна;
• нарушение аппетита;
• снижение двигательной активности;
• повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;
• ограничение самоухода;
• страх, тревога.

Сестринские вмешательства:

1. Выполнение  назначений врача:

• введение лекарственных средств (обезболивание);
• наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);
• подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

2. Подготовка  к перевязкам и их проведение:

• общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;
• строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.

3. Профилактика  пролежней.

4. Организация  диетического питания. Пища должна  быть высококалорийной, богатой  белками, витаминами, минеральными  солями.

5. Помощь  в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь  при повышении температуры.

7. Работа с пациентом и родственниками

 

2.2 Перевязки при ожогах

В комплексном лечении больных с ожогами и подготовки их к оперативному восстановлению целостности кожных покровов перевязки занимают ведущее место, поэтому в перевязочной медицинской сестре отводится важнейшая роль. Медсестра обеспечивает строгую стерильность всех видов работы перевязочной, готовит перевязочную к работе и участвует непосредственно в перевязках. При проведении перевязок у больных с ожогами  перевязочная сестра в стерильном белье и перчатках должна находиться у стерильного стола, подавать необходимый инструмент и перевязочный материал лечащему врачу, выполняющему перевязку. Перевязочная сестра контролирует очередность перевязок и участвует в них. В первую очередь производят перевязки у больных с гладким операционным течением (после аутодермопластики), затем у больных с неосложненным течением поверхностных ожогов, гранулирующими ранами и в последнюю очередь — у больных с обильным нагноением ожоговой раны, которым предстоит этапная некрэктомия.

Все перевязки, за исключением неотложных, осуществляют четыре раза в неделю. В дни, свободные от перевязок, персонал готовит и стерилизует инструменты, пополняет запасы медикаментов, перекрывает столик со стерильными инструментами.

Вожоговой перевязочной должно быть достаточное количество инструментов, обеспечивающих бесперебойный ритм работы. Для 20 ежедневных перевязок на инструментальном столе должен быть следующий набор инструментов:

• пинцеты хирургические — 25 шт.;

• пинцеты анатомические — 10 шт.;

• ножницы Купера — 15 шт.;

• ножницы остроконечные — 5 шт.;

• ножницы для разрезания повязок — 25 шт.;

• скальпели брюшистые и остроконечные — 3 шт.;

• кровоостанавливающие зажимы — 10 шт.;

• иглодержатели — 2 шт.;

• иглы хирургические режущие — 5 шт.;

• крючки зубчатые острые — 4 шт.;

• крючки пластинчатые — 2 шт.;

• желобоватый зонд — 2 шт.;

• пуговчатый зонд — 1 шт.;

• корнцанги — 3 шт.;

• почкообразные тазики — 15 шт.;

• шприцы емкостью 10 мл с иглами — 2 шт.;

• шприцы емкостью 20 мл с иглами — 2 шт.;

• шприц Жане — 1 шт.;

• стаканы для растворов — 5 шт.

Увеличение числа хирургических пинцетов и ножниц в наборе инструментов необходимо потому, что в перевязке каждого больного с обширными ожогами, как правило, принимают участие не менее двух врачей. Помимо перечисленных инструментов, в перевязочной необходимо иметь гипсовые ножницы, пилки, гипсовые щипцы, металлический шпатель, шовный материал (стерильный шелк с № 3 по G), хромированный кетгут (с № 2 по 4).

Вперевязочной ожоговых больных должно быть большое количество медикаментов различных групп:

•фурацилин в растворе 1:5000, применяют как профилактическое и лечебное антисептическое средство для смачивания присохших повязок, для туалета ожоговых ран и наложения марлевых влажно-высыхающих повязок;

•риванол в растворе 1:1000 применяют в тех же целях и в случае проявления аллергии к фурацилину;

•перекись водорода в виде 1— 2%-ного раствора применяют для отмачивания и менее болезненного удаления засохших повязок, очищения ожоговых ран от раневого и гнойного отделяемого;

•новокаина 1—2%-ный раствор применяют для быстрого достижения обезболивающего эффекта при снятии повязок у больных с повышенной болевой чувствительностью. Для этого раствором новокаина пропитывают двухслойную марлю и накладывают на рану на 2—3 минуты;

•нитрат серебра в виде 0,5%-ного раствора используют для наложения смоченных в нем двухслойных марлевых салфеток на гранулирующие раны при подготовке к аутодермопластике. В виде 30% раствора применяют для прижигания грануляций с избыточным ростом;

•перманганат калия в виде 5%-ного раствора используют как подсушивающее и дезодорирующее средство при обработке сухих некрозов, а также для отмачивания повязок у больных с ожогами кистей и стоп;

•гипертонический раствор хлорида натрия 5—10%-ного применяют для усиления оттока раневого и гнойного отделяемого в повязку в период демаркационного воспаления и при появлении обильного нагноения в ожоговой ране;

•метилурацил в виде 0,8%-ного раствора используют с целью восстановления нарушенного метаболизма тканей и стимуляции регенеративных процессов в ожоговой ране, при подготовке больных к операции;

•фурацилиновую, стрептоцидовую мазь, мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию 5%-ную применяют при местном лечении поверхностных и глубоких ожогов;

•салициловую мазь 30%-ную используют для ускорения отторжения некрозов как кератолитическое средство после завершения процесса демаркации, на 7—9-е сутки после ожога;

•ферментные средства трипсин или химотрипсин, мазь ируксол вызывают ферментное отторжение некрозов;

•мази, содержащие глюкокортикоиды (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокорт и т.д.), и аэрозольные эмульсии, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики (типа «оксикорт»), применяют для уменьшения отечности грануляций и воспалительных явлений в ране при подготовке их к операции;

•раствор 2—3%-ной борной кислоты — для подавления роста синегнойной палочки;

•вазелиновое стерильное масло применяют для пропитывания повязок на донорских ранах накануне их удаления;

•для фиксации повязок используют клеол;

•камфорный спирт предназначен для обработки кожи вокруг пролежней;

•96%-ный спирт, растворы бриллиантовой зелени и йод.

Для предупреждения переноса внутрибольничной инфекции перевязочная сестра пользуется только стерильными инструментами. Используя контурные повязки, размеры и форма которых соответствуют пораженному участку тела (грудь, живот, спина, ягодицы), или конечности (плечо, предплечье, бедро, голень), а также трубчатые или эластичные бинты, сестра значительно сокращает время перевязки. Эти бинты особенно удобны для укрепления повязок на волосистой части головы, кистях, стопах, конечностях, на которые они надеваются, как чулки.По окончании перевязки палатная сестра и санитарка (санитар) помогают больному надеть чистое белье, верхнюю одежду и отводят или отвозят его на каталке (кресле) в палату.

При локальных ожогах лица, волосистой части головы, ушных раковин перевязка по указанию врача производится в положении больного сидя или лежа. Медсестра подает врачу почкообразный тазик с находящимся в нем анатомическим пинцетом, остроконечными ножницами, шариками с перекисью водорода и сухими шариками. При поверхностных ожогах манипуляции на ране заканчивают ее туалетом и используют открытый метод лечения. При глубоких ожогах в стадии отторжения некротических тканей, сопровождающихся обильным нагноением, медсестра должна вдвое увеличить количество материала, подаваемого врачу для туалета раны, и при необходимости дополняют его 2–4 турундами для обработки наружного слухового прохода. Медсестра по указанию врача должна наложить на волосистую часть головы и (или) ушные раковины мазевую или влажно-высыхающую повязку и укрепить ее эластичным или марлевым бинтом.

( Приложение 6)

При локальных ожогах кисти и предплечий медсестра подвигает к кушетке, на которой сидит больной, манипуляционный столик, покрытый стерильной клеенкой, укладывает на него руки больного, аккуратно смачивает повязку раствором антисептика, налитым в стерильную кружку Эсмарха, затем осторожно разрезает повязку ножницами, снимает ее пинцетом и выбрасывает в таз. После этого медсестра меняет стерильную клеенку на манипуляционном столике. Затем корнцангом подает врачу почечный тазик с находящимся в нем стерильным хирургическим пинцетом и ножницами Купера, шариками, смоченными в перекиси водорода, и сухими шариками. Если после снятия повязки больной испытывает сильные боли, то по указанию врача медсестра подает ему среднюю марлевую салфетку, смоченную 1–2% раствором новокаина, для обертывания кисти больного. Салфетки удаляют через 2–3 мин, в течение которых боли обычно стихают.

Новую мазевую или влажно-высыхающую повязку медсестра накладывает на кисть по указанию врача, после того как он закончит туалет раны, причем на каждый палец сестра накладывает отдельную повязку, укрепляемую эластичным сетчато-трубчатым бинтом или марлевым бинтом. После этого палатная сестра или санитарка помогают больному надеть чистое белье, пижаму или халат и провожают его в палату.  (Приложение 7)

При локальных ожогах стоп медсестра готовит больному ножную ванну (5 л воды с добавлением 5 % раствора перманганата калия до слабо-розовой окраски) и после отмачивания повязки укладывает его на кушетку, разрезает повязку ножницами Листера и удаляет ее пинцетом. Последовательность действий перевязочной сестры далее остается такой же, как и при ожогах кисти. По окончании перевязки палатная сестра или санитарка отвозят больного на каталке (кресле) в палату.

При обширных ожогах различной локализации перевязку всегда осуществляют на перевязочном столе, покрытом стерильной простыней. Процедуру проводит бригада из трех человек: лечащий врач, ассистент врача и перевязочная медсестра. Каждый из них пользуется отдельным стерильным инструментом. Все распоряжения по отмачиванию, разрезанию и снятию повязки отдает лечащий врач. Снятую повязку сбрасывают в таз или мешок разового пользования. Использованный инструмент собираетмедсестра, моет его в проточной воде и складывает в таз с дезинфицирующим раствором. Когда врач закончит туалет ожоговой раны, медсестра накладывает на нее мазевые или влажно-высыхающие контурные повязки, укрепляет их эластичным, трубчатым или марлевым бинтом. Во время наложения и укрепления контурных повязок по указанию врача санитарка (санитар) последовательно приподнимает и поддерживает конечности или помогает больному приподняться для наложения повязок на спину.

При проведении этапных некрэктомий, медсестра, зная заранее план работы, готовит дополнительно для каждого такого больного: хирургические пинцеты, ножницы Купера, скальпель остроконечный, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель с иглами, стерильный шелк и хромированный кетгут. Этот инструмент она подает врачу по мере удаления им некротических тканей. После некрэктомий по указанию врача медсестра накладывает на рану влажно-высыхающую или мазевую повязку, укрепляет ее эластичным, трубчатым или марлевым бинтом.

 

2.3. Сестринский уход при отморожениях

Проблемы пациентов:

1. Боль.

2. Нарушение  чувствительности.

3. Отек тканей.

4. Нарушение  функции конечности.

5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными  последствиями отморожения.