Топография и операция на сердце

       Топография и операция на сердце.

Общий круг кровообращения

В состав кровеносной системы входят кровеносные сосуды и центральный  орган кровообращения – сердце.

Сердца отделены от левого предсердия и левого желудочка перегородкой. Таким образом, различают правое и левое сердце. Каждый желудочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым отверстием. В сердце имеетя два таких отверстия: одно – между правым предсердием и правым желудочком (правое предсердно-желудочковое); другое – между левым предсердием и левым желудочком (левое предсердно-желудочковое). В каждом из этих отверстий имеется клапан, регулирующий направление тока крови из предсердия в желудочек сердца.

Венозная кровь со всего организма  поступает по венам в правое предсердие, оттуда через правое предсердно-желудочковое отверстие в правый желудочек  сердца. Из последнего кровь поступает  в легочный ствол, откуда по легочным артериям следует в правое и левое  легкое. Здесь ветви легочных артерий  разветвляются на мельчайшие, так  называемые волосные, сосуды, или капилляры.

В легких венозная кровь насыщается кислородом, становится артериальной и по четырем легочным венам, направляется в левое предсердие, отсюда кровь  через левое предсердно-желудочковое отверстие переходит в левый  желудочек сердца.

Из левого желудочка сердца кровь  поступает в самую крупную  артериальную магистраль – аорту, и  по ее ветвям, распадающимся в тканях организма до капилляров разносится по всему телу. Отдав кислород тканям и приняв из них углекислоту, кровь  становится венозной. Капилляры, вновь  соединяясь между собой, образуют более  крупные сосуды – вены.

Все вены тела собираются в два  крупных ствола – верхнюю полую  вену и нижнюю полую вену. Верхняя  полая вена собирает кровь из областей и органов головы и шеи, верхних  конечностей и некоторых участков стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и  брюшной полостей.

Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь  самого сердца. Так получается замкнутый  круг кровообращения. Этот путь крови  носит название общего круга кровообращения. В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения.

Малым кругом кровообращения, или  легочным кругом кровообращения, называют участок, начиная от правого желудочка  сердца, через легочный ствол, его  разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и заканчивая левым  предсердием.

Большим кругом кровообращения, или  кругом кровообращения тела, называют участок, начиная от левого желудочка  сердца, через аорту ветви, капиллярную  сеть и вены органов и тканей тела и заканчивая правым предсердием.

Следовательно, кровообращение совершается  по связанным между собой в  полостях сердца кругам кровообращения.

 

Строение сердца

Сердце представляет собой приблизительно конусообразной формы полый орган  с  хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральными полостями, заключено в околосердечную сумку (перикард) и фиксируется на крупных кровеносных сосудах.

Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда более удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии  по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. У мужчин размеры и вес сердца в общем  больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще.

Задневерхняя расширенная часть  сердца называется основанием сердца, в него открываются крупные вены, и из него выходят крупные артерии. Передненижняя свободно лежащая  часть сердца называется верхушкой  сердца.

Из двух поверхностей сердца задненижняя, уплощенная, диафрагмальная поверхность  прилегает к диафрагме. Передне-верхняя, более выпуклая, грудино-реберная поверхность, обращена к грудине и реберным хрящам. Обе поверхности переходят  одна в другую закругленными краями; при этом правый край более длинный  и острый, левый – более короткий и округлый.

На поверхностях сердца различают  три борозды – одну венечную, которая располагается на границе  между предсердиями и желудочками, и две, переднюю и заднюю, продольные, которые отделяют один желудочек  от другого.

В венечной борозде располагаются  собственные сосуды сердца. На грудино-реберной поверхности венечная борозда доходит  только до краев легочного ствола.

Различают переднюю межжелудочковую  борозду (сердца), и заднюю межжелудочковую  борозду, место перехода одной борозды  в другую соответствует небольшому углублению – вырезке верхушки сердца, а в бороздах залегают продольно  идущие ветви венечных сосудов сердца.

 

Полость сердца

Как указано выше, полость сердца разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое  предсердие и левый желудочек.

Полости предсердий отделяются одна от другой межпредсердной перегородкой, полости желудочков сердца – межжелудочковой  перегородкой, направление последней  отмечается на поверхности сердца положением передней и задней продольных борозд.

Предсердия, как указывалось, сообщаются с соответствующими желудочками  сердца при помощи отверстий между  предсердиями и желудочками –  предсердно-желудочковых отвестий: правое предсердие с правым желудочком сердца – правым предсердно-желудочковым отверстием, левое предсердие с левым  желудочком сердца – левым предсердно-желудочковым отверстием.

Правое предсердие

Правое предсердие располагается  в области правой части основания  сердца, имеет форму неправильного  куба, вершина которого образует направленное вперед правое ушко предсердия.

В правом предсердии можно различить  следующие стенки: наружную, которая  обращена вправо, внутреннюю, которая  направлена влево и является общей  для правого и левого предсердий, межпредсердную перегородку, а также  верхнюю, заднюю и переднюю стенки. Нижняя стенка отсутствует; здесь находится  правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее правое предсердие с правым желудочком.

Правое ушко, наиболее выступающая  часть предсердия, имеет вид уплощенного  конуса, направленного вершиной влево, в сторону легочного ствола. Своей  внутренней искривленной поверхностью ушко направлено к корню аорты. Снаружи  верхний и нижний края ушка имеют  небольшие неровности.

В правое предсердие впадают две  – верхняя и нижняя – полые  вены, венечная пазуха и мелкие собственные  вены сердца.

Верхняя полая вена, собирает кровь  от головы, шеи, верхних конечностей  и стенок туловища и открывается  на границе верхней и передней стенки правого предсердия отверстием верхней полой вены.

Нижняя полая вена, собирает кровь  от нижних конечностей, стенок и органов  тазовой и брюшной полостей; она  открывается на границе верхней  и задней стенки правого предсердия отверстием нижней полой вены.

Обе полые вены образуют между собой  тупой угол; при этом расстояние между их устьями достигает 1,5–2 cm

Венечная пазуха, – общий коллектор  собственных вен сердца. Место  впадения венечной пазухи располагается  на границе между медиальной и  задней стенкой правого предсердия.

К мелким собственным венам сердца относят наименьшие вены сердца, собирающие кровь от его стенок. Они открываются  несколькими отверстиями мельчайших вен, преимущественно на перегородке, разделяющей предсердия, и на нижних отделах правой и передней стенок предсердия.

Рельеф внутренней поверхности  правого предсердия неодинаков. Внутренняя (левая) и задняя стенки гладкие. Наружная (правая) и передняя поверхности  неровные вследствие того, что здесь  в полость предсердия выступают  в виде валиков гребенчатые мышцы, среди которых различают верхний  и нижний мышечные пучки: верхний  следует от устьев полых вен к  верхней стенке предсердия, нижний направляется вдоль нижней границы  правой стенки, кверху от венечной борозды.

На относительно гладкой внутренней (левой) стенке правого предсердия, т. е. перегородке между предсердиями, имеется плоское углубление, овальная ямка – заросшее овальное отверстие, которое в эмбриональном периоде  сообщает полости правого и левого предсердий между собой. Дно овальной ямки очень тонко, и у взрослых довольно часто имеет щелевидной формы, величиной с булавочную головку, отверстие – остаток овального  отверстия сердца плода, хорошо различимое со стороны левого предсердия.

Правый желудочек

Правый желудочек передней и  задней межжелудочковыми бороздами  отграничен на поверхности сердца от левого желудочка; венечная борозда  отделяет его от правого предсердия. Наружный (правый) край правого желудочка  заострен и носит название правого  края.

Правый желудочек имеет форму  неправильной трехсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх  в сторону правого предсердия, вершина – вниз и влево. Передняя стенка правого желудочка выпуклая, задняя – уплощена. Левая, внутренняя, стенка правого желудочка является межжелудочковой перегородкой, она  вогнута со стороны левого желудочка, т. е. выступает в сторону правого  желудочка.

На поперечном разрезе на уровне верхушки сердца полость правого  желудочка представляет вытянутую  в переднезаднем направлении  щель, а на границе верхней и  средней трети – форму треугольника, основанием которого является вдающаяся  в полость правого желудочка  перегородка между желудочками.

В полости правого желудочка  различают два отдела: более широкий  задний, собственно полость желудочка, и более узкий передний.

Задний отдел полости желудочка  при посредстве правого предсердно-желудочкового  отверстия, которое располагается  справа и сзади, сообщается с полостью правого предсердия. Описываемое  отверстие со стороны правого  предсердия имеет продолговато-округлую форму.

Передний отдел полости желудочка, артериальный конус (воронка), имеет  цилиндрическую форму и гладкие  стенки. Со стороны наружной поверхности  он выпуклый. Полость его при помощи отверстия легочного ствола, переходит  по направлению кверху в легочный ствол.

Между задним и передним отделами правого желудочка располагается  хорошо выраженный мышечный вал –  наджелудочковый гребень, идущий дугообразно  от предсердно-желудочкового отверстия  к области артериального конуса.

По окружности того же отверстия  прикрепляется образованный дупликатурой внутренней оболочки сердца – эндокарда  правый предсердно-желудочковый клапан, трехстворчатый клапан, препятствующий обратному току крови из полости  правого желудочка в полость  правого предсердия. В толще клапана имеется небольшое количество соединительной, эластической ткани и мышечных волокон; последние связаны с мускулатурой предсердия.

Трехстворчатый клапан образуется тремя треугольной формы створками (лопастями-зубцами): перегородочной створкой, задней створкой, передней створкой, все  три створки своими свободными краями выступают в полость правого  желудочка.

Из трех створок одна большая, перегородочная, створка располагается  ближе к перегородке желудочков и прикрепляется к медиальной части правого предсердно-желудочкового  отверстия. Задняя створка, меньшая  по величине, прикрепляется к задненаружной  периферии того же отверстия. Передняя створка, самая малая из всех трех створок, укрепляется у передней периферии этого же отверстия  и обращена в сторону артериального  конуса. Часто между перегородочной и задней створками может располагаться  небольшой добавочный зубец.

Свободные края створок имеют небольшие  вырезки. Своими свободными краями створки  обращены в полость желудочка.

К краям створок прикрепляются  тонкие, неодинаковой длины и толщины  сухожильные струны, которые начинаются обычно от сосочковых мышц, некоторые  из нитей фиксируются к поверхности  створок, обращенной в полость желудочка.

К трем створкам трехстворчатого клапана  прикрепляются сухожильные струны трех сосочковых мышц так, что каждая из мышц своими нитями связана с  двумя соседними створками.

В правом желудочке различают три  сосочковые мышцы. Одна, постоянная, большая  сосочковая мышца, сухожильные нити которой прикрепляются к задней и передней створкам; эта мышца  отходит от передней стенки желудочка  – передняя сосочковая мышца. Две  другие, незначительные по величине, располагаются  в области перегородки – перегородочная сосочковая мышца (не всегда имеющаяся), и задней стенки желудочка – задняя сосочковая мышца.

Отверстие легочного ствола, располагается  впереди и слева, оно ведет  в легочный ствол, к его краю прикрепляются образованные дупликатурой эндокарда три полулунных клапана: передний, правый и левый, свободные их края выступают внутрь легочного ствола.

Все эти три клапана вместе образуют клапан легочного ствола.

Левое предсерие

Левое предсердие, так же как и  правое, имеет неправильно кубовидную форму, но с более тонкими стенками, чем правое.

В нем различают верхнюю, переднюю, заднюю и наружную (левую) стенки. Внутреннюю (правую) стенку составляет межпредсердная перегородка. Нижней стенкой является основание левого желудочка.

В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре отверстия легочных вен, приносящие артериальную кровь  из легких в полость левого предсердия. При этом устья обеих правых, как  и обеих левых, легочных вен лежат  весьма близко одно от другого, тогда  как между устьями правых и  левых вен имеется пространство, соответствующее верхнезаднему  участку стенки левого предсердия.

Нижнюю стенку левого предсердия пронизывает  левое предсердно-желудочковое отверстие, при посредстве которого полость  левого предсердия сообщается с полостью левого желудочка.

Внутренняя поверхность  левого предсердия гладкая, за исключением  внутренней (правой) стенки и ушка. Внутренняя (правая) стенка левого предсердия, представляющая, как сказано, межпредсердную перегородку, имеет плоское углубление, соответствующее  овальной ямке; оно окаймлено складкой – заслонкой овального отверстия (серп перегородки), представляющей остаток существовавшей в эмбриональном периоде заслонки овального отверстия.