Топография и операция на сердце

Хирургическое лечение аортального  стеноза

Хирургическое лечение аортального  стеноза заключается в его  восстановлении или замене на искусственный. Кроме того, существуют и малоинвазивные методы лечения, которые применяются  при аортальном стенозе.

Малоинвазивные методики лечения аортального стеноза

Баллонная вальвулопластика (вальвотомия).

В некоторых случаях восстановление целостности аортального клапана  проводится без операции, с помощью  малоинвазивной методики вальвулопластики. Суть метода заключается в том, что  врач вводит в бедренную артерию  пациента тонкий катетер с баллончиком  на конце. Методика очень напоминает ангиопластику. Когда кончик катетера находится на уровне аортального  клапана, баллончик раздувается  и сросшиеся створки клапана  буквально "разлипаются". После  этого баллончик обратно сдувается  и катетер удаляется. Вся процедура  проводится под рентгеновским контролем. Баллонная вальвулопластика может  облегчить симптомы аортального  стеноза, особенно у детей и новорожденных. Однако, у детей эта процедура  обычно малоэффективна, и даже в  случае первичного успеха сопровождается последующим рецидивом заболевания. Поэтому в настоящее время  баллонная вальвулопластика у взрослых пациентов применяется редко, за исключением случаев, когда другие, более агрессивные методы хирургического лечения пациенту противопоказаны. Баллонная вальвулопластика характеризуется  как и все хирургические вмешательства  риском осложнений. Например, после  такой процедуры клапан может  изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением  этой процедуры может быть эмболия  сосудов головного мозга или  легочной артерии тромбом или  фрагментом ткани клапана. Если в  результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение  ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт  миокарда, разрыв сердца или его  прокол, инфекция и нарушение кровообращения.

Перкутанная (чрескожная) замена аортального клапана.

Замена аортального клапана - наиболее применимая методика хирургического лечения аортального клапана. Обычно эта операция делалась открытым способом - вскрывалась грудная клетка и  оставался видимый рубец, кроме  того, был больше риск осложнений и  более длительный период восстановления. В настоящее время применяется  новый метод замены аортального  клапана - так называемый перкутанный, то есть без открытого доступа. Операция выполняется с помощью катетера. Данный метод применяется не у  всех пациентов и пока только в  виде эксперимента у пациентов с  высоким риском осложнений. Перкутанная  замена аортального клапана начала проводится не так давно, лишь с 2005-го года. При этой методике пораженный клапан заменяется на биологический - бычий клапан.

Открытые вмешательства  на аортальном клапане

Хирургические вмешательства  на аортальном клапане при аортальном стенозе включают в себя:

• Замена аортального клапана.

Это основной метод лечения аортального  стеноза. При этом проводится вскрытие грудной клетки (торакотомия или  стернотомия). Далее вскрывается  сердце, и хирург удаляет пораженный аортальный клапан. В зависимости  от ситуации могут применяться механические или биологические клапаны. Первые менее предпочтительны, так как  с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном  русле и пациент вынужден постоянно  принимать антикоагулянты. Замена биологическим  клапаном - от свиньи, коровы или трупа  человека - характеризуются гораздо  меньшим сроком службы. В некоторых  случаях может проводится пересадка  собственного пульмонального клапана  пациента (если это возможно).

• Вальвулопластика.

В редких случаях хирургическая  вальвулопластика бывает более эффективной  по сравнению с баллонной вальвулопластикой  у новорожденных и детей с  врожденным стенозом аортального клапана. Разъединение сращенных створок  клапана проводится с помощью  традиционных хирургических инструментов. Хирургическое лечение также  может заключаться в удалении кальциевых отложений с клапана  и близлежащих областей, что также  улучшает ток крови через аортальный клапан.

Хирургическое лечение аортального  стеноза может быть эффективным, однако может быть риск возникновения  аритмий (нарушений ритма сердца) даже после успешной операции, что  может потребовать медикаментозного лечения.

Методы лечения  врожденных пороков сердца

В некоторых случаях врожденные пороки сердца могут никак не проявляться  долгое время и быть замечены лишь во взрослом возрасте.

Некоторые же пороки сердца выявляются сразу после рождения и требуют лечения сразу после  их выявления. В зависимости от типа порока сердца, методы лечения могут  быть разными:

• Малоинвазивные процедуры с применением катетера.

При некоторых пороках  сердца в настоящее время применяется  катетерная техника, которая позволяет  проводить коррекцию пороков  без вскрытия грудной клетки и  самого сердца. Эта техника заключается  во введении тонкого катетера через  вену на бедре, который под контролем  рентгена доводится до сердца. По этому  катетеру к месту дефекта подводятся тончайшие инструменты.

• Открытое вмешательство.

В некоторых случаях катетерная техника операции не годится для  коррекции врожденного порока сердца. Тогда применяется традиционная открытая операция. Недостатком такого метода является длительный и более  тяжелый восстановительный период по сравнению с катетерными техниками.

• Трансплантация сердца.

При серьезных пороках  сердца, которые не поддаются оперативному лечению, применяется пересадка  сердца.

• Медикаментозная терапия.

В некоторых легких случаях  пороков сердца, особенно, когда  они выявлены в старшем детском  или взрослом возрасте, может применяться  медикаментозная терапия, для улучшения  функции сердца и обеспечения  адекватного кровотока.

Длительная терапия

При некоторых сложных  пороках сердца может потребоваться  оперативное вмешательство в  несколько этапов. И несмотря на то, что сегодня хирургическое  лечение пороков сердца значительно  улучшило исход этой патологии, тем  не менее, чаще всего таким детям  требуется особое отношение к  своему здоровью в течение всей жизни, даже после операции.

Детям после операции по поводу порока сердца рекомендуется  все же ограничивать особо тяжелые  физические нагрузки, это не означает, что они не могут заниматься некоторыми видами спорта.

Литература:

1. http://www.critical.ru/CardioSchool
2. 2. Кульчицький К.І., Ковальський М.П., Дітковський А.П., та ін., «Оперативна хірургія і топографічна анатомія», «Вища школа»-Київ, 1994р.
3. http://anatomiya-atlas.ru