9)
представление в территориальный
фонд ежедневно (в случае наличия)
данных о новых застрахованных
лицах и сведений об изменении
данных о ранее застрахованных
лицах, а также ежемесячно до
20-го числа месяца, следующего
за отчетным, отчетности об использовании
средств обязательного медицинского
страхования, об оказанной застрахованному
лицу медицинской помощи, о деятельности
по защите прав застрахованных
лиц и иной отчетности в
порядке и по формам, которые
установлены Федеральным фондом;
10)
осуществление контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи в медицинских
организациях, включенных в реестр
медицинских организаций, в том
числе путем проведения медико-экономического
контроля, медико-экономической экспертизы,
экспертизы качества медицинской
помощи, и предоставление отчета
о результатах такого контроля;
11)
раскрытие информации о своей
деятельности в соответствии с Федеральным
законом;
12)
осуществление рассмотрения обращений
и жалоб граждан, осуществление
деятельности по защите прав
и законных интересов застрахованных
лиц в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
13)
несение в соответствии с законодательством
Российской Федерации ответственности
за ненадлежащее исполнение предусмотренных
Федеральным законом условий договора
о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования;
14)
возвращение территориальному фонду
при прекращении договора о
финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования целевых
средств, не использованных по
целевому назначению, в течение
10 рабочих дней с даты прекращения
указанного договора;
15)
выполнение иных предусмотренных Федеральным
законом и договором о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования
обязанностей.
3.
В договоре о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования
положениями должны содержаться
положения, предусматривающие следующие
права страховой медицинской
организации:
1)
принятие участия в формировании
территориальной программы обязательного
медицинского страхования и в
распределении объемов предоставления
медицинской помощи посредством
участия в комиссии, создаваемой
в субъекте Российской Федерации
в соответствии со статьей 36
Федерального закона;
2)
участие в согласовании тарифов
на оплату медицинской помощи;
3)
изучение мнения застрахованных
лиц о доступности и качестве
медицинской помощи;
4)
получение вознаграждения за
выполнение условий, предусмотренных
договором о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования;
5)
привлечение экспертов качества
медицинской помощи, требования
к которым предусмотрены Федеральным
законом;
6)
осуществление иных предусмотренных
Федеральным законом и договором о финансовом
обеспечении обязательного медицинского
страхования прав.
4.
В договоре о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования
должны содержаться положения,
предусматривающие следующие обязанности
территориального фонда:
1)
предоставление страховой медицинской
организации по поступившей от
нее заявке целевых средств
в пределах объема средств,
определяемого исходя из количества
застрахованных лиц в данной
страховой медицинской организации
и дифференцированных подушевых
нормативов, в порядке и на
цели, которые предусмотрены Федеральным
законом;
2)
предоставление страховой медицинской
организации средств, предназначенных
на расходы на ведение дела
по обязательному медицинскому
страхованию, в пределах установленного
норматива, и средств, являющихся
вознаграждением за выполнение
условий, предусмотренных договором
о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования;
3)
предоставление страховой медицинской
организации целевых средств
из нормированного страхового
запаса территориального фонда
в случаях, установленных Федеральным
законом;
4)
осуществление контроля за деятельностью
страховой медицинской организации,
осуществляемой в соответствии с Федеральным
законом и договором о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования;
5)
выполнение иных предусмотренных Федеральным
законом и договором о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования
обязанностей.
5.
Территориальный фонд заключает
со страховой медицинской организацией
при наличии у нее списка
застрахованных лиц договор о
финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования.
6.
В случае превышения установленного
в соответствии с Федеральным законом
для страховой медицинской организации
объема средств на оплату медицинской
помощи в связи с повышенной заболеваемостью,
увеличением тарифов на оплату медицинской
помощи, количества застрахованных лиц
и (или) изменением их структуры по полу
и возрасту территориальный фонд принимает
решение о предоставлении или об отказе
в предоставлении страховой медицинской
организации недостающих для оплаты медицинской
помощи средств из нормированного страхового
запаса территориального фонда.
7. Обращение страховой медицинской организации
за предоставлением целевых средств сверх
установленного объема средств на оплату
медицинской помощи для данной страховой
медицинской организации из нормированного
страхового запаса территориального фонда
рассматривается территориальным фондом
одновременно с отчетом страховой медицинской
организации об использовании целевых
средств.
8.
Решение о предоставлении средств
из нормированного страхового
запаса территориального фонда
принимается территориальным фондом
после проведения проверки в
целях установления причин недостатка
целевых средств у страховой
медицинской организации. Срок
проведения проверки не может
превышать 10 рабочих дней со
дня обращения страховой медицинской
организации за предоставлением
ей указанных средств. Предоставление
указанных средств осуществляется
не позднее пяти рабочих дней
со дня окончания проверки.
9.
Основаниями для отказа в предоставлении
страховой медицинской организации
средств из нормированного страхового
запаса территориального фонда
сверх установленного объема
средств на оплату медицинской
помощи для данной страховой
медицинской организации являются:
1)
наличие у страховой медицинской
организации остатка целевых
средств;
2)
необоснованность объема дополнительно
запрашиваемых средств, выявленная
территориальным фондом по результатам
проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи, тарифов на
оплату медицинской помощи и
проведения экспертизы качества
медицинской помощи;
3)
отсутствие средств в нормированном
страховом запасе территориального
фонда.
10.
При нарушении установленных
договором о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования
сроков предоставления данных
о застрахованных лицах, а также
сведений об изменении этих
данных страховая медицинская
организация обязана уплатить
территориальному фонду за счет
собственных средств штраф в
размере трех тысяч рублей.
11.
За использование не по целевому
назначению страховой медицинской
организацией целевых средств
страховая медицинская организация
обязана уплатить территориальному
фонду за счет собственных
средств штраф в размере 10 процентов
от суммы средств, использованных
не по целевому назначению.
12.
Средства, использованные не по
целевому назначению, страховая
медицинская организация возмещает
за счет собственных средств
в течение 10 рабочих дней со
дня предъявления требования
территориальным фондом.
13.
За невыполнение условий договора
о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования в части
осуществления контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи страховая
медицинская организация обязана
уплатить территориальному фонду
штраф в размере 10 процентов
от суммы средств, перечисленных
территориальным фондом на расходы
на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию страховой
медицинской организации за период,
в течение которого установлены
данные нарушения.
14.
В случае выявления нарушений
договорных обязательств территориальный
фонд при возмещении страховой
медицинской организации затрат
на оплату медицинской помощи
уменьшает платежи на сумму
выявленных нарушений или неисполненных
договорных обязательств. Перечень
нарушений договорных обязательств устанавливается
правилами обязательного медицинского
страхования. Перечень санкций за нарушения
договорных обязательств устанавливается
договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования.
15.
При досрочном расторжении договора
о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования по
инициативе страховой медицинской
организации за три месяца
до даты расторжения указанного
договора страховая медицинская
организация обязана уведомить
территориальный фонд и застрахованных
лиц о намерении расторгнуть
договор о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования.
16.
При приостановлении или прекращении
действия лицензии, ликвидации страховой
медицинской организации договор
о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования считается
расторгнутым с момента приостановления
действия лицензии либо ее
отзыва.
17.
После прекращения действия договора
о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования и на
период до выбора в течение
двух месяцев застрахованными
лицами другой страховой медицинской
организации и заключения с
ней договора о финансовом
обеспечении обязательного медицинского
страхования территориальный фонд
осуществляет обязанности и права,
предусмотренные частями
2 и 3
настоящей статьи.
18.
Территориальный фонд предоставляет
страховой медицинской организации
средства, предназначенные на расходы
на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию в соответствии
с нормативом, предусмотренным договором
о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования, в размере
не менее одного процента и
не более двух процентов от
суммы средств, поступивших в
страховую медицинскую организацию
по дифференцированным подушевым
нормативам. Норматив расходов на
ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию устанавливается
законом о бюджете территориального
фонда в едином размере для
всех страховых медицинских организаций,
участвующих в реализации территориальной
программы обязательного медицинского
страхования в субъекте Российской
Федерации.
19. Форма типового договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования
утверждается уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти по согласованию
с федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому
регулированию в сфере страховой деятельности.
Договор
на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому
страхованию
1.
Договор на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию заключается
между медицинской организацией,
включенной в реестр медицинских
организаций, которые участвуют
в реализации территориальной
программы обязательного медицинского
страхования и которым решением
комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского
страхования установлен объем
предоставления медицинской помощи,
подлежащий оплате за счет
средств обязательного медицинского
страхования, и страховой медицинской
организацией, участвующей в реализации
территориальной программы обязательного
медицинского страхования, в установленном
Федеральным законом порядке.