Договорное регулирование возмездного оказания услуг

К числу основных нормативных актов, регулирующих отношения по оказанию медицинской помощи, относятся Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утверждены Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. №27).

Стороны договора – медицинская  организация (или индивидуальный предприниматель) и пациент.

К медицинским организациям относятся  юридические лица разной организационно-правовой формы. Государственные и муниципальные  медицинские учреждения могут оказывать  платные медицинские услуги дополнительно  к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи по специальному разрешению органа управления здравоохранения.

Медицинская деятельность осуществляется на основе лицензии. К медицинской  деятельности допускаются лица, имеющие  высшее и среднее медицинское  образование, полученное в Российской Федерации, а также диплом и сертификат специалиста.

В качестве пациента может выступать  и здоровый гражданин при вакцинации, пластической операции и др.

Договор об оказании возмездных медицинских  услуг заключается в письменной форме путем заполнения и подписания сторонами квитанции, бланк которой  утверждается Минфином России. Возможно также дополнительно составить отдельный документ – договор.

При необходимости применения к  пациенту новых не разрешенных к  применению методов лечения, лекарственных  средств требуется письменное согласие пациента.

Рассматривая процедуру заключения договора на оказание медицинского вмешательства, необходимо также отметить, что согласно ст. 20 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, в основе которого, по мнению ряда авторов, лежит признание личной и физической неприкосновенности человека, автономии человеческой личности и которое необходимо отличать от согласия заключить договор. Суть указанного права заключается в том, что любое медицинское вмешательство в человеческий организм возможно только после получения от пациента согласия на это вмешательство, в противном случае действия медицинского работника следует расценивать как насилие над личностью и причинение телесных повреждений. [19, 21]

Законодатель четко не определяет понятие информированного добровольного согласия, условия и порядок его получения. Кроме того, в настоящее время форма информированного согласия не регламентируется ни инструктивными документами Минздрава РФ, ни нормативными документами департаментов по здравоохранению субъектов РФ, ни законодательной базой.¹⁰

Статья 22 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ содержит исчерпывающий перечень сведений, которые могут быть предоставлены гражданину, обладающему правом в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Неточность и неясность формулировок ст. 20 и 22 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ оставляют открытым вопрос о том, что является необходимой информацией для получения информированного добровольного согласия пациента и каким образом должно быть получено это согласие, то есть в законодательстве отсутствует критерий адекватности или полноты предоставляемой информации, позволяющей судить о том, что обязанность исполнителя медицинской услуги, корреспондирующая праву пациента на получение информации, выполнена надлежащим образом. [32]

Для устранения этого правового  пробела будет оправданным использование  по аналогии той информации, которая  обязательно должна предоставляться  потребителю до заключения договора в соответствии со ст. 10 Закона о  защите прав потребителей, включая  сведения, предусмотренные ст. 22 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ, а именно о состоянии здоровья, о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, а также их последствиях¹¹.

Остановимся на содержании договора об оказании возмездных медицинских  услуг. Предмет договора об оказании возмездных медицинских услуг составляет медицинская услуга, т.е. оказание профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Укажем основные права и обязанности  сторон.

Пациент имеет право на информацию о состоянии своего здоровья. Такая  информация включает сведения о результате обследования, диагнозе, прогнозе, методе лечения, связанном с ними риске, последствиях и результате лечения. Информация должна сообщаться в деликатной и доступной форме. По требованию пациента ему предоставляют копии  медицинских документов (амбулаторной карты, листка нетрудоспособности, справки  и др.), отражающих состояние его  здоровья.

Информация о состоянии здоровья передается лично пациенту или лицу, указанному им. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация сообщается членам семьи, если пациент  не запретил сообщать им об этом.

Пациент имеет право отказаться от лечения или потребовать его прекращения на любой стадии. При отказе пациенту объясняются возможные последствия, что подтверждается записью в медицинской документации, подписанной гражданином и медицинским работником. Если медицинская помощь необходима для спасения жизни несовершеннолетнего до 14 лет, то при отказе его родителей от лечебной помощи медицинская организация вправе обратиться в суд для защиты прав несовершеннолетнего. Пациент обязан следовать предписаниям медицинского персонала и режиму медицинского учреждения. Указания (предписания) должны служить лечебным целям и быть выполнимыми с учетом физического, психического состояния пациента и бытовых, материальных условий.

Пациент имеет право на сохранение медицинской тайны. К медицинской  тайне относится информация о  факте обращения за медицинской  помощью, состоянии здоровья, диагнозе заболевания и иные сведения, включая  информацию о семейной, интимной жизни, состоянии здоровья родственников  пациента. Однако без согласия пациента допускается передача сведений, составляющих медицинскую тайну, при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания, следствия, прокурора и суда в связи с расследованием или судебным разбирательством; при оказании помощи несовершеннолетнему в возрасте до 14 лет для информирования его родителей, а также в некоторых других случаях.

Пациент обязан оплатить медицинские  услуги в банке или в медицинской  организации, что подтверждается кассовым чеком или копией другого бланка. Скорая медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма), оказывается  бесплатно любой медицинской  организацией.

Лечебно-профилактическая организация  обязана оказать квалифицированную  медицинскую помощь, которая должна отвечать требованиям, предъявляемым  к методам лечения, разрешенным  на территории России, а также соответствовать  профилю и специальности персонала  организации.

Медицинская организация вправе определять методы лечения. При наличии нескольких методов должен быть избран наиболее эффективный и безболезненный.

Согласно Определению Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. №115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З. на нарушение  ее конституционных прав п. 2 ст. 779 и  п. 2 ст. 782 Гражданского кодекса Российской Федерации»¹² в силу публичности заключенного договора не допускается односторонний отказ медицинского учреждения от исполнения своих обязательств при наличии у него возможности предоставить медицинские услуги.

Несмотря на договорный характер отношений  между пациентом и медицинской  организацией, по сложившейся практике и в соответствии со ст. 1084 ГК РФ при повреждении здоровья применяются правила гл. 59 ГК РФ, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.

При несоблюдении срока исполнения медицинской услуги пациент вправе требовать по своему выбору: назначить  новый срок оказания услуги; уменьшить  стоимость предоставленной услуги; исполнить услугу другим специалистом; расторгнуть договор и возместить убытки.

Выбор одной из мер не освобождает  медицинскую организацию от выплаты  неустойки за просрочку в размере, предусмотренном договором или  Законом «О защите прав потребителей». Указанная неустойка по соглашению сторон может быть выплачена (учтена) за счет уменьшения стоимости медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты или возврата части ранее внесенного аванса.

Оказание некачественной медицинской  помощи иногда связывают с проблемой  врачебной ошибки. Термин «врачебная ошибка» используется в медицинской  практике, однако закрепление его  в законодательстве не требуется, поскольку  вопрос об ответственности должен решаться исходя из наличия (отсутствия) вины медицинской  организации, а не скрываться под  неким не имеющим легального содержания термином. С учетом объективных причин к врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность, следует относить невиновные действия лечебных учреждений (их сотрудников), не нарушающие правила, установленные нормативными правовыми актами, но повлекшие повреждения здоровья или смерть (например, вследствие атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции организма, недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, препаратами и т.п.), которые не могли предвидеть медицинские работники.

Итак, на основе выше изложенного можно сделать вывод, что, с одной стороны, вопросы касающиеся договора об оказании возмездных медицинских услуг достаточно урегулированы законодательством РФ, а с другой стороны есть и ряд пробелов. Например, это касается понятия информированного добровольного согласия, условий и порядка его получения, а также существует проблема привлечения к ответственности вследствие оказания некачественной медицинской помощи, врачебной ошибки.

3.2 Договор о возмездном оказании юридических услуг

В юридической практике сложились  разнообразные виды договоров возмездного  оказания услуг, приобретающих известную  самостоятельность по отношению друг к другу (например, договор оказания консультационных услуг или договор оказания рекламных услуг). Одним из самых распространенных договоров возмездного оказания услуг является договор на оказание юридических услуг.

Оказание юридических услуг  также подчинено общим правилам, установленным гл. 39 ГК РФ. Вместе с тем на практике применение норм данной главы, а также договорных условий в договоре на оказании юридических услуг вызвало неоднозначное толкование. В связи с этим в информационном письме Высшего Арбитражного Суда РФ от 29 сентября 1999 г. № 48 «О некоторых вопросах судебной практики, возникающих при рассмотрении споров" содержатся разъяснения, прежде всего, относительно предмета такого договора.

Договор об оказании юридических услуг (как и договор оказания транспортных услуг) может считаться заключенным, если в нем перечислены определенные действия, которые обязан совершить  исполнитель, либо указана определенная деятельность, которую он обязан осуществить. В последнем случае круг возможных  действий исполнителя согласно образцу  договора возмездного оказания юридических  услуг может быть определен согласно ст.431 ГК РФ на основании предшествовавших заключению договора переговоров и  переписки, практики, установившейся во взаимоотношениях сторон, обычаев делового оборота, последующего поведения сторон и т. д.

Если в образец договора оказания юридических услуг в соответствии с п.4 ст.421 ГК РФ включаются условия  о предоставлении исполнителем заказчику  материальных результатов его действий или деятельности (письменные консультации и разъяснения, проекты договоров, заявлений, жалоб и других документов правового характера), то такой договор  оказания юридических услуг приобретает  смешанный характер и содержит в  себе элементы договора подряда и  договора возмездного оказания услуг (п.3 ст.421 ГК РФ).

Что касается вопроса об оплате юридических  услуг, то согласно ст.779 ГК РФ исполнитель  приобретает право на оплату услуг  только при совершении определенных в договоре действий или деятельности, поэтому отказ заказчика от оплаты фактически оказанных ему услуг  недопустим. Вместе с тем если в  тексте образца договора об оказании юридических услуг размер оплаты ставится в зависимость от решения суда или иного государственного органа, которое будет принято, то требование исполнителя о выплате такого вознаграждения не подлежит судом удовлетворению, то же справедливо для любого другого проекта договора на оказание услуг. В этом случае размер вознаграждения должен определяться в соответствии с требованиями п.3 ст.424 ГК РФ и с учетом фактически совершенных исполнителем действий или деятельности.

В договоре на оказание юридических  услуг используются следующие приложения:

Перечень услуг, оказываемых по договору;