Совершенствование системы здравоохранения (на примере Красногорского района Московской области)

Соответствующим законом или подзаконным актом  необходимо предусмотреть особый статус медицинских работников, по аналогии со статусом госслужащих, военнослужащих и т.д.;

– необходимость согласования назначения руководящих органов с соответствующим территориальным отраслевым органом управления здравоохранением.

Следует отметить, что многим нормативным  правовым актам в сфере здравоохранения  присущи такие недостатки, как: недостаточное  финансовое подкрепление, декларативность  положений, противоречивость отдельных  норм, недостаточная ясность в  вопросах распределения полномочий между разными уровнями, и др. Очевидным является то, что требуется  своеобразная ревизия законодательства в области здравоохранения. Не последнюю  роль в этом играет постоянное развитие регулируемых нормативными правовыми  актами общественных отношений. Есть опасения, что идея этих законов будет выхолощена законодателями. Выступления в прессе ряда депутатов дают для этого  основания. Поэтому тех, кто с  надеждой ожидает этих законов, может  разочаровать попытка загнать новые  организационно-правовые формы в  русло нынешних бесправных учреждений. Но даже принятие хороших законов  не гарантирует эффективную работу медицинских организаций, получивших новую организационно-правовую форму. Возникнут многочисленные вопросы  условий предоставления зданий, выделения  земли, финансирования выполнения целевых  программ и других случаев прямого  бюджетного финансирования, предоставления льгот по коммунальным и арендным платежам и т.д. Для решения этих проблем необходимо будет внести изменения в целый ряд законов (прежде всего, в Гражданский и  Бюджетный кодексы, в Закон «О некоммерческих организациях»). Поэтому при разработке нового законопроекта авторы должны учесть множество нюансов, в частности: увязать регламентацию новой организационно-правовой формы (автономное учреждение) с гражданским и бюджетным законодательством, в том числе определив природу вещного права на имущество автономных учреждений и его отличие от права оперативного управления и хозяйственного ведения; установить (хотя бы в общем виде) формы контроля собственника за использованием имущества; определить четкие критерии преобразования; решить ряд процедурных вопросов;

2) переоценка  сложившихся отношений государства  и учреждений здравоохранения  (бюджетных учреждений) в сфере  их финансирования. В первую очередь  необходимо снять противоречия  бюджетного и гражданского законодательства. Кроме того, сам механизм финансирования  учреждений должен быть пересмотрен.  Очевидно, что внесению ясности  в противоречивую ситуацию с  финансированием учреждений мог  бы способствовать специальный  закон о бюджетных учреждениях,  в котором возможно было бы  предусмотреть комплексное решение  проблем их функционирования  и финансирования;

3) переход  от сметного к нормативно-целевому  финансированию. Последнее представляет  собой возмещение государственным  учреждениям расходов на оказание  конкретных услуг конкретным  категориям потребителей по единым  нормативам, устанавливаемым в административном  порядке⁵⁹. Тем самым финансирование будет поставлено в зависимость от объема оказанных учреждением услуг, а не от штата, расходов на эксплуатацию и закупку материалов. В литературе также рассматривается несколько разновидностей нормативно-целевого финансирования: оплата по нормативам за завершенное лечение; оплата согласованных объемов медицинской помощи; оплата по нормативам на число прикрепленных к учреждению граждан и др. Однако основная проблема сводится к преодолению дублирования финансирования из бюджета и через систему страхования;

4) для  преобразования необходимо выполнить  следующие действия:

– со стороны автономного учреждения – разработать стандарты оказания медицинской помощи; провести обучение руководства и коллектива медучреждения для работы в новых условиях; привести материально-техническую базу учреждения здравоохранения в соответствие с современными требованиями в рамках реализации стратегии учреждения; провести анализ финансово-экономического и кадрового положения медицинского учреждения; сформировать бюджет учреждения; подготовить и заключить договоры с местными органами власти (получение заказа на лечение населения), страховыми медицинскими организациями и филиалами фонда обязательного медицинского страхования, коммунальными службами, другими юридическими лицами, пациентами и т.д.; разработать инвестиционную политику и др.;

– со стороны органов власти и органов управления здравоохранением – разработать нормативно-правовую базу в данном направлении; сформировать госзаказ на медицинское обслуживание; сформировать бюджетную и налоговую политику по отношению к автономному учреждению; разработать медико-социальные программы, в которых могли бы участвовать автономные учреждения на конкурсной основе; разработать новые положения об органах управления здравоохранением в связи с изменением статуса медучреждений; провести в СМИ разъяснительную работу с населением относительно изменения статуса медучреждений; разработать инвестиционную политику в здравоохранении; заключить договоры с автономным учреждением и т.д.;

– со стороны фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации – разработать стандарты оказания медицинской помощи; провести ревизию имеющихся медико-экономических стандартов; заключить договоры с автономным учреждением; разработать инвестиционную политику и т.д.;

– со стороны пациентов и их родственников – осуществить выбор автономного учреждения и заключить с ним договор; принять участие в деятельности учреждения (медико-социологические опросы, инвестирование и др.);

– со стороны других юридических и физических лиц – заключить договоры с автономным медицинским учреждением, инвестировать средства в это учреждение⁶⁰;

5) совершенствование  сложившегося порядка обязательного  медицинского страхования. Для  этого необходимо: повышение ответственности  фондов обязательного медицинского  страхования за результаты их  деятельности, а также обеспечение  прозрачности финансирования учреждений  здравоохранения. Система страхования  также должна быть подвергнута  пересмотру в целях исключения  дублирования финансирования учреждений  в сметно-страховой системе;

6) грамотное  разграничение полномочий, касающихся  предоставления бесплатных для  граждан медицинских услуг, между  уровнями государственной власти. Однако такое разграничение должно  быть не только верным с  конституционной точки зрения, но  и оправданным с точки зрения  финансовой обеспеченности, чтобы  не допустить умаления права  граждан на медицинскую помощь;

7) Правительству  РФ либо уполномоченному на  то органу государственной власти  субъекта РФ следует нормативно  установить перечни учреждений, не подлежащих преобразованию.

Так, представляется, что преобразованию могут быть подвергнуты  не любые, а лишь те учреждения, которые  соответствуют следующим критериям.

Экономический критерии предполагает, что преобразованы  могут быть только те учреждения, которые  имеют достаточно высокую долю средств  внебюджетных поступлений, то есть те, чьи доходы от платных услуг и  иных услуг вне рамок Программы  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи существенно выше выделяемых по смете.

Социальный  критерий означает, что не могут  быть преобразованы те учреждения, чья деятельность является единственно  возможным инструментом обеспечения  доступа граждан к отдельным  видам медицинской помощи (например, родовспоможение, высокотехнологичная  медицинская помощь).

Географический  критерий не допускает преобразования тех медицинских учреждений, которые  являются единственным источником получения  медицинских услуг для граждан, проживающих в малонаселенных, труднодоступных  и иных подобных местностях⁶¹.

Чтобы достичь  положительного результата и одновременно избежать негативных последствий реформы, на первом этапе также целесообразно  отработать механизм создания автономных некоммерческих организаций на базе хозрасчетных стоматологических учреждений либо создать такие организации  в нескольких регионах (пилотные проекты), с последующим изучением и обобщением этого опыта. Кроме того, имеет смысл внимательно изучить опыт работы некоммерческих организаций, уже созданных на базе бюджетных учреждений, а также формы взаимодействия государственных учреждений и частных организаций.

Более рациональным и менее трудоемким представляется проведение реформ по предоставлению самостоятельности бюджетным учреждениям  путем сохранения организационно-правовых форм бюджетных учреждений в нынешнем виде (государственные некоммерческие учреждения) и внесения соответствующих  изменений в действующие нормативные  и правовые документы, регламентирующие порядок финансово-хозяйственной  деятельности этих учреждений, с целью  придания им большей хозяйственной  самостоятельности.

Реализация  этих предложений избавит учредителей  автономных организаций как от дополнительных организационных расходов (смена  вывески, документации, регистрационных  сборов и т.п.), так и от необходимости  разработки новых нормативных документов и того же самого внесения соответствующих  изменений в действующие нормативные  и правовые документы, с целью  регламентации вновь созданных  учреждений и организаций и приведения их деятельности в соответствие с  законодательством.

Заключение

Анализ  законодательного процесса показывает, что формирование правовой базы здравоохранения  на федеральном уровне сильно отстает  от потребностей субъектов Федерации  и органов местного самоуправления, что сдерживает развитие регионального  законодательства.

Из Закона об охране здоровья граждан следует, что к исключительному ведению  Российской Федерации относится  координация деятельности органов  государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов  государственной, муниципальной и  частной систем здравоохранения  в области охраны здоровья граждан, охрана семьи, материнства, отцовства  и детства. Вместе с тем координация  вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, согласно пункту «ж» ст. 72 Конституции РФ, отнесены к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

На федеральном  уровне требуется незамедлительное введение государственных минимальных  социальных стандартов технологий диагностики  и лечения как основы планирования расходов на здравоохранение; разработка нормативов минимальной бюджетной  обеспеченности расходов на здравоохранение  на всех уровнях; создание системы национальных счетов в здравоохранении для  обеспечения контроля за использованием имеющихся финансовых средств; отработка  механизма финансового выравнивания условий оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальных  программ государственных гарантий в зависимости от состояния здоровья населения, уровня социально-экономического развития регионов и ресурсной обеспеченности здравоохранения.

Согласно  статистическим показателям, динамика социально-экономических показателей  Красногорский район имеет ряд  положительных черт, что обусловлено прежде всего, близостью к Москве и перенесением в город администрации Московской области.

На демографические  процессы в Красногорском районе основное влияние оказывает переход  из группы трудоспособного в группу старше трудоспособного возраста, то есть старение населения.

Сохранение  здоровья граждан является одной  из важнейших задач Красногорской Администрации в сфере социальной защиты жителей района. Одним из основных направлений реализации государственной политики в области здравоохранения является совершенствование организации медицинской помощи населению.

Показатели  заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические  учреждения за 2008 г. заметно ухудшились по сравнению с показателями за 2007 г. по всем возрастным категориям. Особенно значительное ухудшение произошло по показателей заболеваемости подростков.

Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу  – 1:2. Несмотря на почти постоянную величину укомплектованности врачами и медицинским персоналом, дефицит кадров остается одной из важных проблем. Коэффициент совместительства составляет 1,7 для врачей и 1,8 для медицинских сестер.

В целом  материально-техническая база учреждений здравоохранения в районе находится  на удовлетворительном уровне и по показателям значительно лучше  ситуации в области.

Реализация  проекта развития системы здравоохранения  позволит решить следующие задачи:

1. Создать современную технологичную систему здравоохранения.
2. Исправить критическую ситуацию с обновлением оборудования и технических инструментов предприятий здравоохранения. Осуществить постепенную замену устаревшей изношенной медицинской техники на новые за счет доходной части предприятий здравоохранения.
3. Существенно улучшить медико-санитарную ситуацию в городе.
4. Повысить объем и качество оказанных медицинских услуг.
5. Освоить механизм и методы управления и регулирования деятельности предприятий сферы здравоохранения со смешанным капиталом.
6. Снизить финансовую нагрузку на муниципальный и региональный бюджет.

Реформирование  системы здравоохранения позволит гибко использовать современную  медицинскую технику и содержит социальную эффективность, выражающуюся в следующих направлениях:

• снижение заболеваемости населения города за счет оптимизации системы профилактики;
• возобновление деятельности медицинских учреждений, деятельность которых приостановлена;
• увеличение рабочих мест за счет увеличения количества и мощности медицинских учреждений;
• формирование профессионального медицинского коллектива, как основа для создания кадровой технологической и технической базы монорельсового транспорта.