Совершенствование системы здравоохранения (на примере Красногорского района Московской области)

В 2008 г. за счет средств местного бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 62 млн. руб., проведены ремонтные работы на сумму 69 млн. рублей. В 2008 году проведен капитальный ремонт кардиологического и неврологического отделений с оборудованием блоков интенсивной терапии в первой городской больнице, начата реконструкция хосписа Нахабинской городской больницы, проведены ремонтные работы в сельских фельдшерско-акушерских пунктах. Открыто отделение гемодиализа в первой городской больнице, где больные с почечной недостаточностью получают жизненно необходимую помощь. Финансирование данной программы осуществляется за счет областного бюджета.

Приведем  в таблице состояние и развитие материально-технической базы ЛПУ  в сфере кап. строительства и  реконструкции ЛПУ в городских  и сельских поселениях за счет всех источников финансирования.

 

Таблица 2.15. Расходы на приобретение оборудования муниципальных учреждений здравоохранения (млн руб.)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Оборудование	27,4	27,3	41	62

 

Рисунок 2.14 – Динамика расходов на приобретение оборудования, млн руб.

 

Таблица 2.16. Развитие материально-технической базы ЛПУ

Наименование, местонахождение объекта	Сроки строительства	Мощность	Фактически выполнено работ  за год (тыс. руб.)	Кассовый расход за год (тыс. руб.)*	Источник финансирования	Этап стр-ва (завершено, сдано в экспл., переход. на сл. год)
Женская консультация	2008–2013	350	429,8	429,8	Муницип. бюджет	продолжается
Итого:				2689,5	2698,5

* – при двух и более источниках финансирования суммы расходов указываются раздельно

 

В целом  материально-техническая база учреждений здравоохранения в районе находится  на удовлетворительном уровне и по показателям значительно лучше  ситуации в области.

 

2.8 Анализ лекарственного обеспечения  населения Красногорского района

 

Проведем  анализ лекарственного обеспечения населения Красногорского муниципального района за несколько лет.

 

Таблица 2.17. Расходы на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан

Год	2005	2006	2007	2008
Сумма (млн руб.)	32500	47083	99781	128603

 

Рисунок 2.15 – Динамика выделяемых бюджетных средств для льготных категорий граждан (млн. руб.)

 

2005 год. Право на льготное получение лекарств имели 36300 граждан района (25,2% от общего числа жителей), в том числе ветеранов 15054. Из муниципального бюджета было выделено на льготное лекарственное обеспечение 32 млн. 500 тыс. руб.

2006 год. Выписано 161535 рецептов федеральным льготникам и 27788 региональным. В ЛПУ введены программы, обеспечивающие автоматическую выписку рецептов для льготников. Отпущено им лекарств на 11 млн. 649 тыс. 336 руб. из бюджета Московской области. Средняя стоимость одного лекарственного средства, отпущенного по льготному рецепту, равна 342,8 руб. (2004 год – 154,4 руб).

2007 год. Число федеральных льготников, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, составляло 11195 человек, региональных – 8269. В МЛПУ района было выписано соответственно 187804 и 32020 рецептов. На эти цели израсходовано из муниципального бюджета 99781612 руб. Средняя стоимость одного лекарства по льготному рецепту по федеральной льготе – 605,18 руб., по региональной – 1243,79 руб.

2008 год. Количество лиц, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение по федеральной льготе, составило 10025 чел. (по данным Пенсионного Фонда). За 2008 г. в аптечные организации района поступило медикаментов:

– по федеральной льготе на сумму 57441,19 тыс. руб.;

– по региональной льготе – 45355,1 тыс. руб.

Аптеками  района обслужено:

– по федеральной льготе 91781 рецепт на сумму 57737,62 тыс. руб.;

– по региональной льготе 24386 рецептов на сумму 44221,33 тыс. руб.;

– 50% льгота – 1411 рецептов на сумму 155 тыс. руб.

В 2008 году льготники получили возможность получать по бесплатным рецептам дорогие препараты. Средняя стоимость одной упаковки лекарств, выписываемых по рецепту, увеличилась за год вдвое (раньше средний льготный рецепт стоил 240 руб., теперь – 536 руб.). Особенно «повезло» людям с редкими заболеваниями (онкологией, рассеянным склерозом, гемофилией): теперь им выписывают хорошие и недешевые препараты, чего раньше не было.

Расходы на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан растут вместе с числом льготников.

 

 

2.9 Анализ финансового обеспечения  системы здравоохранения Красногорского  района

 

Финансовые  поступления в сферу здравоохранения  осуществляются из различных источников: из муниципального бюджета, от отчислений медицинского страхования, от оказания платных услуг (табл. 2.18).

2005 год. Финансирование из муниципального бюджета увеличилось на 25,7% по сравнению с 2004 г. и составило 373,5 млн. руб., по ОМС – на 13,4% и составило 169,8 млн. руб. Платные услуги – 81,1 млн руб., рост на 24,8%.

2006 год. Бюджет здравоохранения составил 606,8 млн. руб., рост на 10,4% в сравнении с 2005 годом, в том числе на 10,8% увеличились поступления по ОМС. Платные услуги немного ниже уровня 2005 г. (80,4 млн. руб.). Стоимость медицинского обслуживания в среднем составляла: одного посещения в лечебно-профилактическом учреждении – 132,2 руб., койко-дня в стационаре – 924,5 руб., одного дня питания – 78,5 руб., лечения одного больного – 16270 руб.

 

Таблица 2.18. Динамика финансирования сферы здравоохранения по источникам поступления средств (млн. руб.)

	2005 г.	удельный вес	2006 г.	удельный вес	2007 г.	удельный вес	2008 г.	удельный вес
Бюджет	373,5	60	606,8	70	753	71	1101,2	76
ОМС	169,8	27	188,13	21	211,83	21	242,96	17
Платные услуги	81,1	13	80,4	9	87,72	8	98,68	7
ИТОГО	624,4	100	875,33	100	1052,55	100	1442,84	100

 

 

Рис. 2.16 – Динамика финансирования сферы здравоохранения (млн руб.)

 

2007 год. Начата реализация основных задач национального приоритетного проекта «Здоровье» в направлении усиления профилактики, формирования у населения культуры здоровья, углубленной диспансеризации, развития первичной медико-санитарной помощи и др. В реализации проекта участвуют 6 муниципальных лечебно-профилактических учреждений района, для укрепления их лечебно-диагностической базы из федерального бюджета поступило 46 ед. оборудования на сумму 17846425 руб. Консолидированный бюджет здравоохранения по исполнению составил 753 млн. руб., на 12,6% увеличились поступления по ОМС, платные услуги на 9,1%. Выдано 2265 родовых сертификатов, на счета лечебных учреждений за счет этого поступило 6897 тыс. руб.

2008 год. Бюджет здравоохранения составил 1101,2 млн. руб., в том числе: бюджет увеличился на 12,6%, ОМС – увеличилось на 14,7%, платные услуги – на 12,5%. На счета лечебных учреждений по оплате родовых сертификатов поступило более 10 млн. рублей. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» поставлено оборудования на общую сумму 13,5 млн. рублей.

Увеличились финансовые поступления из всех источников. Наибольший рост произошел по платным  услугам. Несмотря на значительные финансовые вливания из бюджета, на все потребности системы здравоохранения Красногорского района средств не хватает, поэтому органами управления приветствуются создание служб коммерческого направления, снижающие нагрузку на медицинский персонал муниципальных объектов здравоохранения, таких как оказание платных услуг, дополнительные консультации специалистов и т.д.

 

2.10 Анализ деятельности амбулаторно-поликлинической  службы

 

2007 г. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) в Красногорском районе составила около 4 тыс. посещений в смену. Число посещений врачей в поликлинике и на дому уменьшилось в сравнении с 2005 г. на 13% и составило 1059093. Число мест в дневном стационаре – 59. Число проведенных в них дней лечения уменьшилось на 3,1% – 18233, занятость одного койко-места составила 309. Продолжали работать кабинеты медицинской профилактики – в Красногорской горбольнице №1 и Нахабинской городской больнице.

Мощность  амбулаторно-поликлинических учреждений Красногорского района в 2008 г. составила 4000 посещений в смену. Число посещений врачей в поликлинике и на дому увеличилось на 4,5% и составило 1106315. Число проведенных в них дней лечения увеличилось на 21% – 22076, занятость одного койко-места составила 374. В ЛПУ района работали школы профилактики: в Красногорских городских поликлиниках № 1 и 2 – две школы для больных сахарным диабетом, три – артериальной гипертонией, одна – бронхиальной астмой (КГБ №2).

 

Таблица 2.19. Посещения в амбулаторно-поликлинической сети

	Посещения			На 1 занятую должность		На 1 жителя
	2007 г.	2008 г.	Изменения	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Всего	1 059 093	1 106 315	5,1%	3273	3335	8,1	8,5
Число посещений врачей	1 059 093	1 106 315	4,5%	3188	3302	7,0	7,3
на дому	84 135	84 212	0,1%	253	251	0,6	0,6
в поликлинике	974 958	1 022 103	4,8%	2934	3051	6,5	6,7
из них
– по поводу заболеваний	734 098	753 322	2,6%	2209	2249	4,9	4,9
– профилактичес- ких	324 995	352 993	8,6%	978	1054	22,0	2,4
Дневной стационар АПУ	18 233	22 076	21,1%	54,9	66,0	0,1	0,1
Число посещений к стоматологу	165 271	180 898	9,5%	3593	3547	1,1	1,2

 

Отобразим структуру посещений амбулаторно-поликлинической  сети в 2007 – 2008 годах на рис. 2.17.

 

Рис. 2.17 – Структура посещений амбулаторно-поликлинической сети в 2007 – 2008 годах

 

В 2007 г. всего сделано 1 059 093 посещений, что составило на 1 жителя 8,1 посещение (табл. 2.19). В 2008 г. было сделано 1 106 315 посещений, и это составило на 1 жителя 8,5 посещений. Увеличились посещения к стоматологам в 2008 году – на 9,5% в сравнении с тем же периодом 2007 года, и количество посещений врачей в поликлинике – на 4,8% по сравнению с 2008.

 

Таблица 2.20. Работа лечебно-диагностических отделений

Исследования	Всего			В поликлинике			В стационаре
	2007 г.	2008 г.	%	2007 г.	2008 г.	%	2007 г.	2008 г.
Физиотерапевтическое	446803	482955	8,1	320850	356893	11,2	125953	126062
ЛФК	108770	109293	0,5	88383	95518	8,1	20387	13775
Рентгенологи- ческое	103610	106719	3,0	69588	70044	0,7	34022	36675
УЗИ	103050	115365	12,0	57471	72723	26,5	45579	42642
Функциональной диагностики	84859	70715	-16,7	53259	47598	-10,6	31600	23117
Лабораторных анализов	340416	4020774	18,1	1728725	2071036	19,8	1675691	194973
Эндоскопическое	4909	4864	-0,9	2458	2411	-1,9	2451	2453

 

Из табл. 2.20 видно, что посещаемость почти по всем направлениям характеризуется положительной динамикой, исключение составляют только кабинет функциональной диагностики и эндоскопического исследования.

 

2.11 Анализ деятельности стационаров

 

В 2008 г. в круглосуточных стационарах Красногорского района проведено больными койко-дней – 307 105. В стационарах района функционирует 1115 круглосуточных коек, в том числе 40 – для новорожденных, 5 – дневного пребывания в стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Принимаются меры по оптимизации коечной мощности стационаров и их профилизация с учетом фактической потребности населения в больничной помощи.

Сравнительный анализ работы коечного фонда за 2007–2008 годы отражен в табл. 2.21.

Осуществляют  свою работу стационары на дому: в Красногорской городской больнице № 1, в Красногорской городской больнице № 2, в Красногорской городской больнице № 3, в Петрово-Дальневской участковой больнице, в Нахабинской городской больнице.

 

Таблица 2.21. Сравнительный анализ работы коечного фонда

Стационар	Года	Среднегодовое число коек	Средняя занятость койки		Средняя длительность пребывания		Оборот койки		Летальность (в%)
			абс.	изм.	абс.	изм.	абс.	изм.	абс.
КГБ 1	2007	610	314,9	0,8%	10,2		30,8	1%	2,7
	2008	610	312,4		10,2		30,6		3,1
КГБ 2	2007	60	254,2	-4,0%	7,6	-13%	33,7	11%	0,0
	2008	60	264,8		8,7		30,3		0,0
КГБ 3	2007	245	229,5	3,6%	8,5	-1%	26,9	4%	0,6
	2008	240	221,6		8,6		25,8		0,5
ПДУБ	2007	150	294,0	-3,4%	14,3	0%	20,6	-1,0%	0,6
	2008	150	304,5		14,6		20,8		0,4
НГБ	2007	50	0,0		0,0		0,0		0,0
	2008	50	241,5		73,6		3,3		28,9
РАЙОН	2007	1115	289,2	1,2%	10,1	-4,7%	28,6	5,9%	1,9
	2008	1110	285,9		10,6		27,0		2,2