Социальная реабилитация лиц пожилого возраста и инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты населения Республики Мордовия

     Поступление в такое учреждение ведет к резкому изменению привычных способов жизни, что наряду с социальной изоляцией увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых и психических заболеваний, а также смертельных исходов [35, 16].

     Пожилые люди испытывают чувство тоски, тревоги. Одни из них малословны, уединяются, другие напротив неусидчивы, обращаются за разъяснениями к окружающим, ищут сочувствия и поддержки. Содержанием их переживаний являются чувство сожаления о своем решении поступить в учреждение, ощущение безвозвратной потери прежних знакомств. Нередко эти состояния сопровождаются нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью, слезливостью. В других случаях возможны реакции, когда пожилые люди и инвалиды, поступившие в учреждение, выражают недовольство, бурный протест, негативное отношение к условиям проживания в учреждении.

     Предупреждение  болезненных реакций, обусловленных  помещением пожилого или инвалида на стационарное обслуживание – одна из задач, которая стоит перед работниками учреждения [35, 16].

     Социально -психологическая реабилитация направлена на преодоление страха перед действительностью, изживание социально-психологического комплекса, свойственного человеку с ограниченными возможностями, укрепление активной, деятельной личностной позиции. К основным мероприятиям здесь можно отнести первичные беседы специалистов учреждения с только что поступившим клиентом, консультирование по интересующим вопросам, помощь в преодолении депрессивного состояния человека, если у него такое имеется.

     В работе  с лицами пожилого возраста и инвалидами в стационарном учреждении можно выделить три основных этапа, которые подразумевают определенную технологичность в работе.

       На первом этапе актуальна роль специалиста по социальной работе, который осуществляет разъяснение целей и задач учреждения, знакомит с распорядком дня, расположением бытовых служб и медицинских кабинетов, часами приема администрации [13, 90]. Это происходит в первые дни нахождения человека в стационарном учреждении. Специалист по социальной работе использует разнообразные методы: беседа, консультирование, рассказ о досуговых мероприятиях, возможно в форме стендов, альбомов, все это помогает снизить неуверенность, тревожность клиента [12, 86]. В этот период важно установить причину поступления на стационарное обслуживание. Возможна конфликтная ситуация в семье, что осложняет эмоционально-психологическую адаптацию клиента и потребует активного вмешательства специалистов в адаптивный процесс. Необходимо подробнее ознакомиться с характериологическими особенностями пожилого человека, изучить его жизненный путь, выявить его привычки и наклонности, что поможет более адекватно поселить пожилого человека, подобрать ему соседа [35, 16].

     Для получения информации об общественной жизни в помещениях приемно-карантинного отделения обязательно установить радиоприемники (желательно с наушниками), телевизор, большие настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты, журналы.

     Второй  этап характеризуется дополнительными эмоциональными нагрузками для пожилого человека. Наиболее трудные для пожилых людей первые 3-4 недели пребывания в учреждении. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям, поиск нового жизненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомыми лицами, строгая регламентация распорядка дня.

     Все эти обстоятельства ведут к возникновению кризиса. В этот период часто возникают простудные заболевания, обострения хронической патологии. Для комфорта пожилого человека важным является его удачное «поселение», т.е. размещение в отделении. При переводе пожилого человека в жилую комнату нередко возникают сложности совместного проживания с соседями. Клиенты должны попадать в спокойную, хорошо организованную среду, которая формируется в нашем центре совместными усилиями медицинских работников, специалиста по социальной работе, психолога. Вновь поступивший пожилой клиент становится объектом повышенного внимания всех сотрудников, которые помогут ему найти свое место в коллективе и ослабят негативное влияние, связанное с резкой сменой жизненного стереотипа.

     Третий  более длительный этап – проживание пожилого человека в стационарном социальном учреждении первые 6 месяцев. Для лиц пожилого возраста, находящихся в стационарных учреждениях, чрезвычайно важно сохранение и поддержание активного образа жизни, что будет способствовать безболезненному приспособлению к новым условиям. При организации занятости пожилых необходимо сместить акценты с малоподвижного образа жизни, рекомендовать терапию движением, использование методов лечебной физкультуры, активного досуга.

     Данный  этап представляет широкое поле деятельности для психолога и специалиста по социальной работе. Для формирования положительного эмоционального настроя используются все проводящиеся в учреждении групповые занятия и мероприятия [35, 17].

     По  мнению Е. И. Холостовой и Н. Ф. Дементьевой, одним из обстоятельств, объясняющих специфику и своеобразие реабилитации пожилых людей и инвалидов в условиях стационара, является характеристика людей старшего возраста, находящихся в домах-интернатах:

     - преобладание граждан преклонного возраста (56,7 %);

     -тяжелое состояние здоровья (в среднем 7 болезней на 1 проживающего);

     - ограниченная способность к самообслуживанию;

     - ограниченная способность к передвижению (лица, неспособные к передвижению, составляют 44,6 % контингента домов-интернатов);

     - изменения психики, проявляющиеся в нарушениях памяти, расстройствах внимания, замедленном темпе мыслительных процессов, нарушениях моторики;

     - изменения личности, характерные для преклонного возраста: повышенная внушаемость, чёрствость и эмоциональная «сухость», обидчивость, эгоцентризм [55, 189].

     Другим  обстоятельством, обуславливающим особенности социальной реабилитации пожилых граждан в домах-интернатах, является характеристика среды, условий проживания. Средовая ситуация в этих учреждениях характеризуется признаками, составляющими понятие «госпитализм»:

     1 монотонный образ жизни;

     2 ограниченность связей с внешним миром;

     3 бедность впечатлений;

     4 скученность, недостаток жизненного пространства;

     5 ограниченные возможности занятости;

     6 зависимость от персонала;

     7 недостаток бытового комфорта;

     8 регламентированность деятельности учреждения [55, 160].

     Многолетнее воздействие этой средовой ситуации негативно сказывается на жизнедеятельности  проживающих в стационаре людей.

     Социально-реабилитирующим  воздействием в домах интернатах обладает социально-трудовая терапия  – специфически организованный вид  занятости с использованием научно обоснованных рекомендаций, с учётом соматического здоровья пожилых  граждан, их интересов и желаний [14, 28].

     Организация реабилитационного процесса в стационарных учреждениях  социального  обслуживания  пожилых  основывается на современных  представлениях о преимуществах  подвижного, активного образа жизни человека. Средствами  реабилитации   пожилых  людей в домах-интернатах являются лечебно-трудовые мастерские, специальные цеха, подсобные хозяйства и т.д.

     Целесообразность  участия пожилых людей в трудовой деятельности основана на ряде научных  положений:

     - трудовая деятельность оказывает  положительное воздействие на  психологическое состояние пожилого  человека (осознание своей общественной  значимости, самооценка своих физических  возможностей);

     - трудовая деятельность, связанная непосредственно с движением, оказывает положительный эффект на сердечно-сосудистую деятельность, дыхательную систему, функции опорно-двигательного аппарата;

     - трудовая деятельность является средством активного образа жизни в пожилом возрасте [4, 39].

     Важно, чтобы этот труд был не только необременительным, но и полезным для здоровья пожилых  людей, только тогда трудовая занятость  будет иметь реабилитационный характер.

     При подходе к решению вопросов занятости  граждан пожилого и старческого  возраста в домах-интернатах важным положением является необходимость  дифференциации контингента, в основу которой положена способность к  социальной активности. В соответствии с этим критерием среди проживающих  в стационаре можно выделить пять групп.

     Первая  группа представлена теми, кто сохранил трудовые и профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность. Для этой категории  лиц рекомендованы виды труда, близкие  к их профессиональным интересам  и наклонностям.

     При организации трудовой деятельности этой категории пожилых людей  целесообразно формирование малых  групп, что будет способствовать эмоциональной стабилизации пожилых  людей и, следовательно, адаптации  в условиях дома-интерната.

     Вторая  группа образуется из пожилых людей, для которых трудовая деятельность психологически менее значима, и  в связи с этим вовлечение их в систематический труд представляется затруднительным. Преобладающей формой социальной активности лиц этой группы является общение и совместное проведение досуга.

     Третью  группу составляют лица, активность которых  ограничена осуществлением самообслуживания. Их деятельность основана на осознанном уходе от общественно-полезного  труда и сосредоточена на поддержании  и сохранении своего здоровья. В  целях активизации образа жизни  этих лиц рекомендуется проведение активных лечебных мероприятий (дозированные прогулки, лечебная гимнастика и т. д.). Им поручается уход за цветами, рукоделие, изготовление легких деталей в лечебно-трудовых мастерских.

     Четвертая группа представлена лицами, для которых  характерно отсутствие какой-либо целенаправленной деятельности. Эпизодически осуществляемая деятельность по самообслуживанию основана на удовлетворении их витальных потребностей. Круг общения сужен. В отношении этой группы лиц отпадает необходимость в организации активизирующих мероприятий. Необходимы организация медицинского ухода и поддержание навыков самообслуживания.

     Пятая группа состоит из лиц, ослабленных  физически, пребывающих на постельном режиме и нуждающихся в постороннем  уходе. Все мероприятия по отношению  к этой группе сводятся к организации  медицинского ухода для поддержания  жизнедеятельности.

     Успех социальной реабилитации пожилых людей в домах-интернатах в определённой степени связан с вопросами оснащения этих учреждений техническими средствами реабилитации и соответствующим оборудованием [8, 16].

     Технические средства и оборудование в домах-интернатах используются в двух направлениях:

     1 для защиты самих пользователей с целью реабилитации и восстановления (компенсации) функций и относительно независимого существования;

     2    для бытового обслуживания и медицинского ухода.

     Первая  группа средств, имеющих реабилитационное назначение, включает:

     - специальные устройства, которые направлены на самостоятельное выполнение санитарно-гигиенических и бытовых навыков;

     - cредства, облегчающие передвижение;

     - средства, способствующие участию в трудовой деятельности;

     - приспособления, используемые для общения;

     - средства, обеспечивающие проведение досуга.

     С целью создания в стационарных учреждениях  физически действенной среды, способствующей социально-реабилитационным целям  в отношении пожилых и старых людей, необходимо более полное оснащение  реабилитационным оборудованием кабинетов  лечебной физкультуры, комнат трудовой занятости, а также создание помещений для активного досуга [9, 13].

     Профессор Л. Топчий придерживается того мнения, что в стационарах, не располагающих  современной материально-технической  базой, специальным оборудованием  и профессиональными кадрами, невозможно организовать социальную адаптацию  и социальную реабилитацию. Невозможно без создания соответствующей морально-психологической  обстановки в стационарных учреждениях  обеспечить стремление людей старших  возрастов к достижению ими независимости, улучшению качества жизни и эмоционального благополучия, что так важно в  современных условиях жизни в  России [49, 20].

     Важный  элемент реабилитационной деятельности составляет социокультурная реабилитация, так как она удовлетворяет блокированную у инвалидов и пожилых людей потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, услуг психолога, в доступных видах творчества, общении, получении юридических услуг.