Контрольная работа по "Экономике "

Расходы на продукты питания включают все виды затрат за исключением расходов на приобретение спецпитания для работающих во вредных условиях (молока и других равноценных продуктов).

Для расчета  тарифа на медицинскую услугу, структурные  подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные. Расходы основных и  вспомогательных подразделений  определяются по каждому подразделению отдельно.

К основным подразделениям медицинского учреждения относятся  лечебно-профилактические и диагностические  подразделения (далее - параклиника): профильные отделения стационаров, профильные отделения (кабинеты) поликлиник, отделения  параклинической службы, в которых пациенту обеспечивается оказание соответствующих медицинских услуг.

Объем деятельности параклиники по обслуживанию конкретных профильных отделений стационара и (или) поликлиники, учитывается по количеству единиц объема, или в процентах, или в коэффициентах от общего объема деятельности параклинической службы.

Для уточнения  доли расходов параклиники производится выборочное исследование учетной документации за предыдущий период, или используются данные учета по текущему периоду.

К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных лечебно-профилактических и диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы, пищеблок и пр.).

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно  связанные с медицинской услугой  и потребляемые в процессе ее оказания:

-оплата труда  персонала основных подразделений  медицинского учреждения, включающая в себя основную и дополнительную заработную плату;

- начисления на фонд оплаты труда – отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;

-  материальные  затраты, потребляемые в процессе  оказания медицинской услуги полностью (медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

- годовой норматив  потребления (износ) мягкого инвентаря  и обмундирования по основным  подразделениям;

-  износ медицинского  инструментария.

Под основной заработной платой понимается заработная плата, рассчитанная в соответствии со штатными нормативами  учреждения, согласно действующим нормативным  документам.

Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты  компенсационного и стимулирующего характера.

Дополнительная  заработная плата включается в затраты  через коэффициент (К_д) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

 

Кд =	З п дополн З п основн

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением при планировании фонда оплаты труда и составлении сметы доходов и расходов по  ОМС на текущий год.

К косвенным  расходам при определении тарифа на медицинские услуги относятся  те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляются  непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

• оплата труда персонала вспомогательных подразделений, взятая коэффициентом к основной оплате труда персонала основных подразделений. Коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных подразделений (Кв) определяется следующим образом:

Кв =	ФОТ  вспом ФОТ осн

• где ФОТ _вспом -фонд оплаты труда персонала всех вспомогательных подразделений,  включая дополнительную оплату труда, ФОТ _осн - фонд основной оплаты труда персонала всех основных подразделений. При этом при расчете фонда оплаты труда персонала основных и вспомогательных подразделений учитывается фонд оплаты труда всех сотрудников, в том числе финансируемых из средств бюджета и хоздоговорной деятельности (платных услуг).
• начисления на фонд оплаты труда – отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;
• годовой норматив потребления (износ) мягкого инвентаря и обмундирования по вспомогательным подразделениям.

Пример  расчёта тарифа на «Врачебный приём», учёт в амбулаторно – поликлинической  службе

Медицинская услуга «Врачебный прием» включает в себя врачебный осмотр, врачебные и  сестринские манипуляции, услуги процедурного, перевязочного кабинетов и параклинических отделений (кабинетов).

Расчет тарифа на  врачебный прием  (С _ус) осуществляется по формуле:

С _ус= З _{т ус}+ Н _зус+ М _ус+ И _ус,

где З _тус – расходы на оплату труда основного персонала кабинета, включая параклинику, и персонала вспомогательных подразделений, Н _зус – начисления на оплату труда основного персонала кабинета, включая параклинику, и персонала вспомогательных подразделений, М _ус– расходы на медикаменты, медицинский инструментарий, перевязочные средства кабинета и параклиники, И _ус – износ мягкого инвентаря. 

Расходы на оплату труда определяются исходя из:

- затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги согласно утвержденным нормам нагрузки (Приложение 2 к настоящему соглашению);

- годового бюджета рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

- коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно - диагностической деятельности.

Для определения  расходов на оплату труда раздельно  рассчитывается основная и дополнительная заработная плата.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской  услуге (З _{т ус}) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

Таким образом, расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяются по формуле:

З _{т ус} = (З _{п каб} + З _{п доп}) + (З _{п паракл} + З _{п доп}) + (З _{п вспом +} З _{п доп.})

где З _{п каб}, З _{п.паракл,} З _{п вспом} – основная заработная плата персонала соответствующего подразделения: кабинета, параклиники, вспомогательного подразделения.

З _{п паракл} - в части, приходящейся на профильную услугу в соответствии с принятой базой распределения заработной платы персонала параклиники.

З _{п доп} = (З _{п каб}  х К_д), (З _{п паракл} х К_д),– дополнительная заработная плата соответствующего подразделения: кабинета, параклиники. 

К_д – коэффициент дополнительной заработной платы.

Расходы на основную и дополнительную заработную плату персонала вспомогательных подразделений, взятые на услугу коэффициентом (К_в) к основной оплате труда персонала основных подразделений, (З _{вспом.усл}) определяются по формуле:

З _{вспом усл} =З _{п вспом} +З _п.доп = (З _{п каб} +З _{п паракл)} х К_в

где К _в- коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных подразделений.

Расходы на основную заработную плату персонала основного  подразделения определяются по формуле:

З п каб=	З п.вр	х tвp +	З п.ср	х tcp +	З п.мл	х tмл
	Ф р.вр х К исп вр		Ф р ср х Кисп ср		Ф р мл

 

где З _{п вр}, З _п.ср, З _{п мл} – фонд оплаты труда врачебного, среднего и младшего медицинского персонала за расчетный период;

Ф _{р вр}, Ф _{р ср}, Ф _{р мл} – фонд рабочего времени врачебного, среднего и младшего медицинского персонала, за расчетный период;

t_вp, t_cp, t_мл – время, затрачиваемое на обеспечение медицинской услуги врачебным, средним и младшим медицинским персоналом, за расчетный период;.

К _{исп вр}, К _исп.ср. – нормативный коэффициент использования рабочего времени врачебного и среднего медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур (в соответствии с таблицей 1).

В общем виде К_исп определяется по формуле:

К исп. вр =	Ф исп вр
	Ф р.вр
К исп. ср =	Ф исп ср
	Ф р ср

где Ф _{исп вр}, Ф _{исп ср} – фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы.

Ф _{р вр}, Ф _{р ср} – установленный фонд рабочего времени врачебного и среднего медицинского персонала в соответствии с нормативными актами Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.

                                                                                                                     Таблица 1

Коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение исследований, процедур

Наименование должности	Коэффициент
Врач на амбулаторном приеме	0,923
Врач-лаборант	0,75
Лаборант, фельдшер-лаборант	0,8
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант	0,9
Врач-радиолог	1,0
Врач функциональной диагностики	0,85
Врач ультразвуковой диагностики	0,85
Врач по лечебной физкультуре и  контролю за лицами, занимающимися  спортом и инструктор по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Врач-эндоскопист	0,85
Медицинская сестра по массажу	0,77
Медицинская сестра по физиотерапии	1,12
Медицинская сестра процедурного кабинета	0,923

 

Начисления  на заработную плату (Нз) устанавливаются  законодательством Российской Федерации  в процентах от фонда оплаты труда 

Н _{з ус} = З _{т ус} х %

Расчет затрат на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий (М _ус) осуществляется на основании нормативной потребности при выполнении медицинской услуги в соответствии с нормативными документами, регламентирующими вопросы медикаментозного обеспечения пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений и в соответствии с пунктом 3.3. настоящего Генерального тарифного соглашения. Данные для расчетов корректируются в соответствии с  индексом инфляции.

Расчет расходов на мягкий инвентарь (И_ус) производится по табелю оснащения и его износу (фактическому списанию по акту).

Расчет стоимости 1 стоматологической УЕТ производится аналогично расчету тарифа на врачебный  прием, но без учета расходов на параклинику, которая оплачивается по отдельным тарифам.

Расчет планового числа условных единиц трудоемкости (УЕТ) врачей-стоматологов (зубных врачей) на год определяется по следующей формуле:

V = Б x УЕТ, где:

 

Б - годовая норма рабочего времени (в днях) врача-специалиста;

Б = Д - Дв - До, где:

Д - число календарных дней в году (365 дней);

Дв - число выходных дней при 5-дневной  рабочей неделе и праздничных  дней в году;

До - число рабочих дней отпуска, пересчитанное на 5-дневную рабочую  неделю;

УЕТ - норма нагрузки врача-стоматолога (зубного врача) в день.

 

Стоматология общей практики Ортодонтия Стоматология детская Стоматология терапевтическая Стоматология хирургическая

21 УЕТ в рабочий день при  шестидневной рабочей неделе, 25 УЕТ в рабочий день при  пятидневной рабочей неделе

 

Количество УЕТ, соответствующих стоматологическим услугам, утверждено нормативными документами регионального уровня.

Пример  расчёта тарифа на «Койко – день», в круглосуточном стационаре

Медицинская услуга «койко-день» включает в себя врачебные  осмотры, врачебные и сестринские манипуляции (в том числе оперативные вмешательства), услуги процедурного, перевязочного кабинетов, параклинических служб.

Расчет тарифа на «койко-день» (С) осуществляется по формуле:

С _к/д = З _тк/д + Н _{з к/д} + М _к/д+ П _к/д + И _к/д

где З _тк/д – расходы на оплату труда основного персонала отделения, персонала вспомогательных подразделений и параклиники, Н _зк/д – начисления на оплату труда, М _к/д – расходы на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий профильного отделения и параклиники, П _к/д – расходы на питание, И _к/д – износ мягкого инвентаря для профильного отделения, а также вспомогательных служб и параклиники.