Психоэмоциональные состояния и тип отношения к болезни пациентов с травмами органа зрения

Алматинский Государственный Институт Усовершенствования Врачей

 

 

 

 

Реферат по психологии на тему:

«Психоэмоциональные состояния и тип отношения к болезни пациентов с травмами органа зрения»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: резидент-офтальмолог

Безбородова Е. А.

 

 

 

Алматы, 2013 г.

Объект исследования. Психоэмоциональные состояния и  тип отношения к болезни пациентов  с травмами органа зрения.

Предметом исследования является влияние травматической болезни  в офтальмологии на психоэмоциональное состояние больных и возможности его коррекции.

Гипотеза исследования.

Больные травмами органа зрения отличаются высоким уровнем  тревожности, дезадаптивными типами отношения  к болезни, которые возможно корректировать с помощью специальных мероприятий.

Цель работы.

Исследовать возможность коррекции психоэмоционального состояния пациентов с травмами органа зрения.

Психологические особенности больного травматологического  профиля.

Понятие о травме и травматической болезни

Слово травма в переводе с греческого обозначает повреждение, рана. Травма - это морфологические, функциональные изменения в организме, наступающие в результате воздействия, по своей силе превосходящего сопротивляемость ткани. Травмы, в том числе и травматические повреждения органа зрения являются - одной из наиболее распространённых форм хирургической патологии в офтальмологии. Основными видами травм, с которыми приходится встречаться в офтальмологической практике, являются контузионные повреждения, проникпющие ранения глаза и ожоги.

 Последствия тяжелой травмы глаза вызывают ее социализацию и отражаются на качестве жизни пострадавшего.

Профессор Гололобов  В.Т. считает , что травма тическая болезнь - это многообразие специфических  и неспецифических изменений  в организме. В частности органе зрения, которые помимо функциональных и органических нарушений в тканях глаза оказывают отрицательное влияние на психологический статус человека.

В связи с  изложенным возникает вопрос о том, когда, после воздействия какой  силы начинается травматическая болезнь. Опыт офтальмологии показывает, что существует много так называемых лёгких травм, вызывающих не только местные, но и общие нарушения жизнедеятельности организма, т.е. вызывающих лёгкие формы травматической болезни.

Термин «нарушение жизнедеятельности применительно  к травме должен включать в себя и биологический, и социальный компоненты. Последний даже при лёгких травмах с учётом профессии пострадавшего может иметь большое значение.

Травматической  болезни свойственны как неспецифические, так и специфические признаки. К неспецифическим можно отнести асептическое и гнойное воспаление первичного и вторичного повреждения органа, различные проявления общего адаптационного синдрома (или системной постагрессивной реакции), гипертермию, боль, общее недомогание, физическую и эмоциональную слабость и пр., наличие периодов течения - начала, разгара и завершения болезни. К специфическим следует отнести внезапность начала, отсутствие латентного периода, наличие морфологического субстрата повреждения органа и обусловленную им кровопотерю, болевой синдром, снижение или потерю зрительных функций, гипоксию циркуляторно-анемического типа и ряд других. Особенностью травматической болезни является и выраженный полиморфизм клинических проявлений в зависимости от локализации, характера и тяжести повреждения.

 

Психологическое реагирование на заболевание, классификация  типов отношения к болезни

«Болезнь - гениальный путь познания человека и любви…»

Томас Манн.

Понятие «внутренняя  картина болезни» введено А.Р. Лурия  и представляет собой возникающий  у больного целостный образ своего заболевания. Согласно автору, различают следующие типы внутренней картины заболевания:

1. Адекватная.

2. Ипохондрическая.

3. Истерическая.

4. Анозогнозическая.

В структуре  внутренней картины болезни включаются четыре основные уровня:

1. Чувственный  - комплекс болезненных ощущений.

2. Эмоциональный  - переживание заболевания и его последствия.

3. Интеллектуальный - выработка представления и знания о болезни пациентом и её реальная оценка.

4. Мотивационный  уровень - выработка определённого отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление. На характер внутренней картины болезни оказывают влияние различные факторы: характер заболевания, его темп развития, особенности личности и предшествующий период, включая преморбидные особенности личностных черт характера, изучение внутренней картины болезни используется в медицине для раскрытия динамики. Для этого используются различные опросники, анкеты, беседы, интервью. Значение этих исследований и знание внутренней картины болезни необходимы для правильной диагностики и реабилитации пациентов.

Развитие реабилитационного  направления в современной медицине предъявляет особые требования к  изучению личности больного, его индивидуальному  отношению к своему заболеванию, проводимому лечению и даже оценке своих перспектив на будущее.

Отношение к  болезни, по мнению А.Е. Личко (1987) с соавторами, интегрирует все психологические  категории, в рамках которых анализируется  понятие «внутренняя картина болезни»: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Стратегия адаптивного или дезадаптивного поведения больных в настоящем и будущем предполагает различные варианты: активную борьбу с болезнью, принятие роли больного, игнорирование болезни и другие защитно - приспособительные механизмы личности, которые не может не учитывать врач в активной работе с больным и его окружением. Отношение к болезни всегда значимо, а следовательно оказывает влияние и на другие системы отношений личности. Определяется это различными факторами: преморбидными особенностями больного, особенностями самого заболевания, микросоциальным окружением и др. Отношение к болезни проявляется в поведении больного, его взаимоотношениях с лечебным персоналом и родными. Спектр личностных реакций на болезнь велик: от полного её игнорирования до ухода в болезнь. Помощь больному могут оказать психофармакологические и психотерапевтические методы воздействия, психотерапевт может способствовать коррекции неадекватных реакций на болезнь, созданию более реалистических установок на лечение, восстановлению семейных и более широких социальных связей. Психологические методы коррекций неправильных позиций больных способствуют улучшению их состояния, предупреждая биострессы, ведущие к декомпенсации больных. Купирование в процессе психотерапии патологических реакций личности на собственное заболевание имеет значение и для облегчения тяжести страдания и аффективных реакций.

В настоящее  время трудно представить себе оптимизацию  лечебно- восстановительных мероприятий  без учёта реакции личности на болезнь.

Типология реакций  личности на болезнь была предложена А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым (1980). Её особенностью является клинико-психологическое обоснование, способствующее адекватному использованию методики психологом и врачом в решении реабилитационных мероприятий.

Психологами выделяются XIII типов психологического реагирования на заболевание. Типология реагирования на заболевание создана на основе оценки влияния 3-х факторов:

1) природы  самого соматического заболевания;

2) типа личности, в котором важнейшую составную  часть определяет тип акцентуации  характера;

3) отношения  к данному заболеванию в референтной для больного группе.

Далее будет  приведено описание 13-ти типов психологического реагирования на заболевание по А.Е. Личко (1980).

1. Гармоничный  (Г): трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть всё в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всём активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбу близких, своего дела.

2. Тревожный  (Т): непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего тревожное, угнетённость - вследствие этой тревоги.

3. Ипохондрический  (И): сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

Пациент с  ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. Он не способен сдержаться при беседе с любым человеком и обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков.

4. Меланхолический  (М): удручённость болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всё вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

5. Апатический  (А): полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

6. Неврастенический (Н): поведение по типу "раздражительной  слабости". Вспышки раздражения,  особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем - раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7. Обсессивно - фобический (О): тревожная мнительность, прежде всего, касается опасений  не реальных, а маловероятных  осложнений болезни, неудач лечения,  а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

8. Сенситивный  (С): чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

9. Эгоцентрический  (Я): "уход в болезнь", выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить всё и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать своё особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

10. Эйфорический (Ф): необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само собой всё обойдётся". Желание получать от жизни всё, несмотря на болезнь. Лёгкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

11. Анозогнозический (З): активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных её последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьёзным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание "обойтись своими средствами".

12. Эргопатический (Р): "уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются, во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с ещё большим рвением, чем до болезни, работе отдают всё время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы.

13. Паранойяльный  (П): уверенность в том, что болезнь  является результатом чьего-то  злого умысла. Крайняя подозрительность  к лекарствам и процедурам. Стремление  приписывать возможные осложнения  лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

 

 

 

 

Типы объединены по блокам:

1-й блок  включает типы отношения к  болезни, при которых социальная  адаптация существенно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы.

Во 2-й и 3-й  блок включаются типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи  с заболеванием. При этом 2-й блок включает типы реагирования преимущественно  с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). Эмоционально - аффективная сфера отношений у больных с этими типами реагирования клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетённом состоянии, "уходом" в болезнь, отказе от борьбы - "капитуляции" перед заболеванием.

В 3-й блок входят типы реагирования с интерпсихической направленностью. Этот блок включает типы с таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Больные с этими типами отношения к болезни при различных эмоционально - аффективных реакциях на болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их социального функционирования.

Отношение к  болезни, обладая всеми характеристиками, присущими психологическим отношениям, содержит в себе когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты. Когнитивный включает знание о болезни, её осознание, понимание её роли и влияния на жизненное функционирование больного, предполагаемый прогноз; эмоциональный - ощущение и переживание болезни и всей ситуации, с ней связанной; поведенческий - связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработку определённой стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование, пессимистические установки и прочее).