Психологическая реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

Федеральное агентство  по образованию Российской Федерации

Государственное образовательное  учреждение

высшего профессионального  образования

(ГОУ ВПО)

Иркутский государственный  университет

Факультет психологии

 

 

 

 

 

 

Дипломная работа

 

 

Психологическая реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

 

 

 

 

Студентки 5 курса

дневного отделения

Подкаменной Марии Владимировны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иркутск 2008 г.

 

 

Научный руководитель:______________________________________________

                                        (ученая степень, звание, имя, фамилия,  отчество)

 

Рецензент:_________________________________________________________

                                (ученая степень, звание, имя, фамилия, отчество)

 

 

 

 

 

 

 

 

Решение кафедры о  допуске дипломной работы

к защите в ГАК_____________________________________________________

 

Протокол №___________ от____________

 

 

 

 

 

 

Научный руководитель_______________________________________(подпись)

Заведующий кафедрой_______________________________________(подпись)

 

 

 

 

 

Содержание

Введение........................................................................................................4.

Глава I Теоретические подходы к проблеме исследования.

1. Понятие психологической реабилитации в научной литературе.......8
2. Психологические особенности пациентов с ишемической болезнью сердца (на основе материалов, представленных в зарубежной и отечественной литературе)...................................................................14
3. Пути и способы психологической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца: существующие концепции, теории, методики.................................................................................................24

Выводы по главе..........................................................................................32

Глава II Организация процесса исследования: база и методики.

2.1 Характеристика базы исследования  и выборки испытуемых, краткий  анализ методов и методик исследования...................................34

2.2 Процедура и  интерпретация  результатов  констатации...................36

Выводы по главе..........................................................................................44

Глава III Описание исследовательской работы направленной на психологическую реабилитацию пациентов с ишемической болезнью сердца.

3.1 Разработка и апробация программы  психологической реабилитации пациентов  с ишемической болезнью сердца............................................45

3.2 Сопоставительный анализ результатов констатирующего и контрольного этапов исследования...........................................................50

Выводы по главе..........................................................................................56

Заключение..................................................................................................57

Список литературы.....................................................................................59

 

 

 

Введение:

По данным Госкомстата  РФ, общая смертность в России в 2004 году составила 1596 человек  на 100 тыс. населения. При этом смертность от ишемической болезни сердца заняла второе  место после смертности от травм и составила 26,7% всей смертности.[3]

За последние 15 лет аортокоронарное шунтирование стало наиболее частым кардиохирургическим вмешательством. Техническая доступность сделала аортокоронарнрое шунтирование стандартной операцией.[6]

Больные с ишемической  болезнью сердца, вынужденные подвергнуться  оперативному лечению чаще всего  находятся в расцвете сил и их способность вернуться к работе имеет огромное значение, как для них самих, так и для общества в целом. К сожалению, возвращение пациента к должному уровню жизни не соответствует клинической эффективности операции. В условиях постоянного увеличения количества ежегодно производимых операций и высокой стоимости каждой из них, низкие показатели трудоспособности после аортокоронарного шунтирования превращаются в серьезную социальную проблему. В этой связи проблема реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования , приобретает приоритетное значение.

Не стоит забывать,  что во время операции происходит травматическое повреждение грудной  клетки, перикарда и сосудов –  данный факт значительно влияет на состояние клинико-функциональное состояние больных в послеоперационном периоде, что  удлиняет процесс восстановления.[7]

Для восстановления больных после аортокоронарного шунтирования требуется  мобилизация всех компенсаторных возможностей их организма .[4] В связи с этим важное значение имеют реабилитационные мероприятия, направленные на устранение последствий хирургического вмешательства, восстановление оптимального физического и самое главное психологического состояния больных,  а также нарушенных компенсаторных механизмов, предотвращение прогрессирования болезни. [11]

Акцент на положительный  эффект операции, как правило, приводит к недооценке отклонений в психоэмоциональной сфере у оперированных, хотя не вызывает сомнений тот факт, что открытые операции на сердце были и остаются весьма стрессогенным процессом, оказывающим существенное влияние на качество жизни больных в течение долгого периода после вмешательства.

Результаты новейших исследований свидетельствуют, что  низкие показатели качества жизни и  потери трудоспособности у этих больных в значительной мере связаны с психологическими факторами, что обуславливает необходимость проведения у больных  психологической реабилитации.

Между тем, психологические  аспекты проблемы реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, до сих пор относятся к числу наименее изученных. В большинстве работ, посвященных изучению психологических факторов, связанных с аортокоронарным шунтированием, исследовалась лишь динамика психологического статуса больных после перенесенной операции, однако результаты этих исследований достаточно разноречивы. Что касается работ по психологической реабилитации оперированных, то они немногочисленны и посвящены изучению влияния ограниченного числа методик психологического воздействия, чаще всего психорелаксации, на психологический статус больных после операции.

До последнего времени  не изучена сравнительная эффективность  различных методов психологической  реабилитации у больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. Показания к применению этих методов у тех или иных категорий больных и, что самое главное, не разработаны достаточно простые и доступные для отечественного практического здравоохранения методы вмешательства, направленные на улучшение не только психологического состояния больных после операции, но и эффективности реабилитации в целом.

Цель исследования: выявить эффективные условия психологической реабилитации больных после операции аортокоронарного шунтирования.

Объект исследования:  психологическая реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца.

Предмет исследования: Психологическая реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца в постоперационный период.

Гипотеза исследования: Восстановление психологического состояния после перенесенного инфаркта миокарда проходит эффективнее при реализации психологической реабилитации.

 

В соответствии с целью  и гипотезой исследования ставились  следующие задачи:

 

1. Проанализировать медицинскую  и психологическую литературу  по проблеме исследования.

2.Изучить психологические особенности пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.

3.Подобрать и апробировать  методы психологической реабилитации  пациентов после аортокоронарного  шунтирования и проанализировать  их эффективность по результатам  формирующего эксперимента.

Методологическую  основу исследования составили теоретические положения Березина Ф.Б., Айвазян Т.А, Анохина П.К. и др.

 База исследования: наше исследование проходило на базе Иркутской городской областной клинической больницы в отделении кардиохирургии.

 Выборка: 20 мужчин с диагнозом ишемическая болезнь сердца, перенесшие операциею аортокоронарного шунтирования не позднее 3 месяцев с начала нашего исследования.

Методы исследования: Для решения поставленных задач использовались общенаучные методы психологии – наблюдение, беседа, а также анализ историй болезни по медицинским картам, метод клинического интервью и психодиагностические опросники:

1. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге
2. Тест «Шкала реактивной и личностной тревожности» (опросник Спилбергера)
3. Опросник для определения типа отношения к болезни (ТОБОЛ) разработан в психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева

 

 

Структура и  объем дипломной работы. Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложения. Общий объем работы  60 страницы, 6-таблиц, 9 – рисунков, объем списка литературы – 40 источников, 2 приложения.

 

 

 

 

 

 

Глава I Теоретические подходы к проблеме исследования.

1.1 Понятие  психологической реабилитации в научной литературе.

 В рамках исследования необходимо  проанализировать категорию реабилитация. В этой связи необходимо обратиться  к истории вопроса. Впервые  проблема восстановления здоровья  и работоспособности пострадавших  нашла решение в годы первой мировой войны, когда в Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. Главной особенностью данных заведений было использование в качестве реабилитации такого метода как трудотерапия. Россия поддержала прогрессивное движение и направила в Англию своего представителя для ознакомления с работой данных учреждений.

За годы Советской власти реабилитация нетрудоспособных получила дальнейшее развитие и стала одной из приоритетных государственных задач.

На  протяжении многих лет термин “реабилитация” использовался только   в правовом значении. По данным толкового словаря Д.Н.Ушакова под термином реабилитация следует понимать “снятие обвинения и полное восстановление в правах по суду” (1939) [7].

А. Крюковских в словаре “Исторических терминов”, дает следующее определение термина “реабилитация” - восстановление в правах. Р. считается вынесение оправдательного приговора  при пересмотре дела, постановление или определение о прекращении дела за отсутствием состава преступления или за недоказанностью участия в совершении преступления, а также постановления о прекращении дела об административном правонарушении. [20]

В словаре Maier (Лейпциг,1963) термин “реабилитация” впервые получает, помимо правового определения, дополнительное медицинское толкование, согласно которому “ реабилитация – это восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях”.[22]

На Международном симпозиуме по реабилитации 1964 года, проходившего в городе Галле, было решено под реабилитацией понимать деятельность коллектива медицинских работников, педагогов, экономистов, руководителей общественных организаций, психологов, направленную на восстановление здоровья(в физическом, психическом и социальном смысле).[11]

По определению Международной организации труда (МОТ), под реабилитацией следует понимать восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями с целью достижения максимальной  полноценности их с физической, психической, социальной и профессиональной точек зрения.[20]

 Исследователи пришли  к выводу, что психологическая  реабилитация должна применяться  в основном для профессиональной  адаптации пострадавшего в процессе  лечения, приобщении к труду  частично утративших профессиональные  навыки (реадаптации) и использовании в общественной жизни пострадавшего с полной утратой профессиональных навыков (переквалификации).[20]

 Например Г.С. Юмашев  и К. Реннер  определили реабилитацию  как "общественно необходимое  функциональное и социально-трудовое  восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным применением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий".[8]