Психологическая реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

Эффективность индивидуальных программ реабилитации пациентов с ИБС может быть достигнута при соблюдении комплексного подхода - осуществления медикаментозного, физического, психологического и психофизиологического аспектов восстановительного терапии, а также борьбы с факторами риска (артериальной гипертензией, курением, ожирением, гиподинамией). Успешное проведение перечисленных реабилитационных мероприятий возможно при соблюдении дифференцированных подходов к каждому из аспектов восстановительного лечения.

Психологическая реабилитация в рамках мероприятий программы социальной реабилитации вследствие ишемической болезни сердца имеет цель восстановления личностного и социального статуса больного. Для достижения этой цели необходим комплексный, интегральный подход к больному с учетом не только патогенетических особенностей течения заболевания, но и психосоциальных факторов, особенностей личности больного и окружающей среды.

Рациональная психотерапия – это по существу лечение убеждением. При этом информация вступает в связь  и взаимодействие с имеющимися у  больного представлениями, подвергается логической переработке и его критической оценке. В результате у больного появляются новые знания о своем заболевании, возникает правильная оценка событий его жизни, привычек, появляются новые представления о болезни и оптимистические установки на будущее. В конечном итоге последние начинают определять поведение больного и его поступки в повседневной жизни, его реакцию на различные бытовые, семейные и производственные ситуации. При таком лечении постепенно вырабатываются или укрепляются полезные для здоровья больного новые представления и тормозятся старые.

При лечении с помощью  рациональной психотерапии пациента с ишемической болезнью сердца преследуются две цели. Первая состоит в том, чтобы снять или уменьшить невротические нарушения, которые в различной степени выраженности имеются у большинства больных. Это, в свою очередь, создает важнейшее условие для проведения длительной терапии. Как показывает опыт, больные, имеющие различные невротические нарушения, фактически пунктуально не могут выполнять рекомендуемое лечение, поскольку у них резко снижены волевые качества личности, а любые неудачи в проводимой терапии, отсутствие быстрого эффекта вызывают паническое настроение. Вторая цель – добиться от больного не только согласия изменить свои привычки, стиль жизни, выработать новый жизненный уклад, но и активных действий в этом направлении. Это обычно требует повторных бесед о пагубности для здоровья и, особенно в плане развития атеросклероза, курения, переедания, гиподинамии и т.п. Добиться поставленной цели возможно только в том случае, если удается изменить пассивное отношение пациента к своей болезни, и он поймет, что ответственность за свое здоровье несет он сам , а не лечащий врач или психолог, что он и сам многое может сделать, заняв активную позицию по отношению к своему заболеванию и применяя нелекарственные методы лечения.[33]

Лечение убеждением в  той или иной мере может сочетаться с аутогенной тренировкой, групповой  психотерапией, а иногда и дополняется  назначением психотропных средств.

Групповая или коллективная психотерапия применяется с начала XX столетия и до настоящего времени  широко используется для лечения, прежде всего больных, страдающих неврозами, и реже – при другой патологии.

Особенностью групповой  психотерапии является то, что ее сеансы проводятся с группой больных и при этом формируется коллектив пациентов, который постепенно сам начинает оказывать лечебное воздействие на членов группы. Во время групповой психотерапии применяются принципиально те же методы, что при индивидуальной. Так, например, могут проводиться коллективные сеансы рациональной психотерапии, гипнотерапии, аутогенной тренировки и др. При формировании группы больных, направляемых на коллективную психотерапию, необходимо соблюдение принципа максимальной однородности пациентов. При таком подходе психолог имеет возможность оказать углубленное воздействие на всех больных и дать им одни и те же рекомендации. Во время сеансов групповой рациональной психотерапии, проводимой в соответствии с устоявшимися традициями, психолог подчеркивает, что заболевание, которое имеется у больных, может подвергнуться обратному развитию и в их функциональном состоянии могут быть достигнуты существенные положительные сдвиги. Разбираются особенности различных патогенных ситуаций и отношение к ним личности, рассматриваются пути преодоления болезни, показывается важность перевоспитания, умения преодолевать отрицательные характерологические особенности, тренировки нервных процессов, отмечается значение труда и гигиенического режима для сохранения здоровья и т. д. Обсуждаются истории заболевания, а также типичные психотравмирующие ситуации, ведущие к ухудшению состояния. Примеры подбираются так, чтобы они позволили больному узнавать отдельные черты своей болезни без того, чтобы быть узнанным окружающими. [11]

Вариантом коллективной рациональной психотерапии является внутрисемейная групповая психотерапия, при которой  психолог  проводит беседу со всеми  членами семьи больного одновременно.

Своеобразной формой групповой психотерапии, несомненно, является «коронарный клуб», объединяющий в своих рядах как больных ИБС, так и членов их семей, в основном супругов. Опыт организации коронарного клуба в нашей стране принадлежит А. А. Горбаченкову. При создании коронарного клуба и проведении занятий им был взят курс на постепенное повышение ответственности самого больного за сохранение здоровья, на переход к новому стилю жизни, без вредных привычек и направленному на уменьшение патогенного влияния факторов риска. Примерным планом лекций (бесед), которого придерживаются в коронарном клубе, может являться следующая модель:

1. Что такое ишемическая болезнь сердца?
2. Факторы риска ишемической болезни сердца.
3. Возможно ли полное восстановление после перенесенного инфаркта миокарда.
4. Какой образ жизни необходимо вести. [8]

Аутогенная тренировка – метод самовнушения, был предложен  немецким психотерапевтом Шульцем. При этом методе первоначально путем  самовнушения вызывается ощущение тяжести  в теле и таким образом достигается  состояние мышечного расслабления – релаксация. Затем проводятся самовнушения, направленные на различные функции организма с целью изменить их состояние.[8]

Аутогенная тренировка в настоящее время стала одним  из основных методов психотерапии. В основе многочисленных ее вариантов  лежит применение 6 стандартных упражнений, с помощью которых достигается релаксация. На фоне последней, используя специально созданные формулы, производится самовнушение. Техника тренировки достаточно проста.

В результате овладения  методами  аутогенной тренировки пациенты обретают возможность внушать себе все, что разумно, полезно и необходимо для здоровья. С помощью аутогенной тренировки и специально подобранных формул самовнушения можно оказывать влияние на вредные привычки, помочь больному сдерживать свои желания. Например, можно регулировать тягу к курению, снижать аппетит, жажду. Благодаря непосредственному влиянию на эмоциональное состояние, под влиянием аутогенной тренировки улучшается настроение больного, нормализуется сон, уменьшаются различные болевые ощущения.[37]

Как правило, в российской медицине принята следующая обобщенная модель реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца:

I.Рациональное питание, гиполипидемическая диета, минеральная вода хлоридно-гидрокарбонатная кальциево-магниево-натриевая.

II. Поддерживающая лекарственная терапия (антиангинальные, антитромботические средства, миокардиальные цитопротекторы, 
саногенетические и седативные препараты (по показаниям) фитотерапия.

III. Лечебная физкультура: групповые и индивидуальные занятия с включением в комплексе (после предварительного тестирования) дозированных физических нагрузок на тренажерах (механотерапия): 
-тренировочнаяходьба; 
- гидрокинезотерапия.

IV. Климатотерапия.

V. Преформированные физические факторы (физиотерапия), электросон, лекарственный электрофорез, низкочастотное переменное магнитное поле (на область сердца и сегментарные зоны), электромагнитные поля в дециметровом диапазоне волн (ДМВ терапия), лазерное излучение (транскутанное облучение сегментарных зон), инфракрасное облучение, локальная баротерапия, оксигенотерапия.

VI. Лечебный массаж с элементами мануальной терапии, ИРТ.

VII Бальнеотерапия:

- четырехкамерные, углекислые, радоновые, хлоридно-натриевые,                           иодобромные ванны) 
- сухие углекислые ванны.

VIII. Психотерапия (рациональная психотерапия, аутогенная тренировка).

Таким образом безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезни сердца в настоящее время достаточно велики. При этом могут использоваться как разнообразные методы классической психотерапии (рациональная, групповая психотерапия, аутогенная тренировка и др.), так и методы, которые действуют на психический статус опосредованно, в основном через вегетативную нервную систему (дыхательная гимнастика, массаж, самомассаж, акупунктура и др.)

Выводы по главе:

В соответствии с целью и поставленными задачами исследования, нами был проведен анализ психологической и медицинской литературы по изучаемой проблеме. Благодаря этому можно заключить, что изучение категории реабилитации ведется достаточно давно.  На данном этапе нашего исследования, мы придерживаемся одного значения термина, предложенного Д.М. Ароновым: "реабилитация – это комплекс скоординированно проводимых мероприятий медицинского, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания".

Психологическая реабилитация понимается нами как многогранный  и сложный процесс, мы придерживаемся  определения психологической реабилитации предложенного  К.К. Платоновым: «психологическая  реабилитация – это восстановление потерянных способностей личности как проявление ее пластичности»

Исследование теории позволило сделать выводы о том, что в настоящее время изучение психологических особенностей пациентов с ишемической болезнью сердца вызывает большой интерес среди психологов и врачей. Огромный вклад в данные исследования внесли такие ученые как Погосова Г.В., Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Полученные данные позволили нам составить некую обобщенную картину внутреннего мира пациента с ишемической болезнью сердца, и  определить основные направления нашего собственного исследования.

При изучении теории мы сделали  вывод, о том, что психологическая реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца является достаточно актуальной  проблемой, но конкретных указаний по осуществлению  психологической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца выявлено не было.

Изучение научной литературы позволило нам создать теоретическую базу исследования и перейти к характеристике экспериментальной части нашей работы, представленной во второй главе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II Организация процесса исследования: база и методики.

2.1 Характеристика  базы исследования и выборки  испытуемых, краткий анализ методов и методик исследования.

Наше исследование проходило  на базе Иркутской городской областной клинической больницы в отделении кардиохирургии. ИОКБ состоит из следующих подразделений:

• Администрация
• Терапевтическая клиника
• Хирургическая клиника
• Анестезиологическая служба
• Центр охраны здоровья матери и ребенка
• Консультативная поликлиника
• Диагностические службы
• Приемное отделение
• Центр гравитационной хирургии крови
• Клинико-экспертный отдел
• Училище повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием
• Отдел АСУ

Иркутский кардиохирургический центр был  создан приказом Минздрава в конце 1972 года и имел статус межобластного. Организатором и первым руководителем  являлся зав. кафедрой госпитальной хирургии ИГМИ В.И. Астафьев. В состав центра входят кардиохирургическое отделение на 50 кроватей, отделение кардиореанимации, лаборатория лечения нарушения ритма сердца, поликлинический кабинет. В 1981 году центр вошел в состав организованного Сибирского филиала ВНЦХ АМН и до настоящего времени работает в тесном контакте с НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. До сентября 2001 года в центре произведено более 11 тысяч операций на сердце, из них более 2 тысяч на открытом сердце.

Первая  операция в Иркутске в условиях искусственного кровообращения была выполнена В.И. Астафьевым 23 августа 1974 года.

В настоящее  время в кардиохирургическом  отделении делаются практически  все известные операции по закрытой методике. В условиях искусственного кровообращения производится одно и многоклапанные протезирования при приобретенных пороках сердца, радикальная коррекция при врожденных пороках, аортокоронарное шунтирование и аневризмэктомии при ишемической болезни сердца, сочетанные операции.