Психологическая реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

В лаборатории  хирургического лечения нарушения ритма сердца выполняются в экстренном и плановом порядке электростимуляции, электрофизиологическое исследование, радиочастотная аблация проводящих путей. В отделении кардиохирургии работают хирурги высшей категории: В.А. Подкаменный, В.С. Носков, В.Н. Медведев, С.И. Сидоров; квалифицированные кардиологи – С.Е. Ломоносова, Т.Е. Синяева, З.Б. Дорошкевич. Заведует отделением к.м.н., доцент ИГМУ Ю.В. Желтовский.

Научными  направлениями центра являются прогнозирование, профилактика и лечение гнойных осложнений при операциях с ИК; хирургическое лечение инфекционного эндокардита; мамарокоронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ИБС.

В ходе нашего исследования приняло участие 20 пациентов кардиохирургического отделения ИОКБ с диагнозом ишемическая болезнь сердца, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования  в возрасте от 30 до 60 лет, которые составили экспериментальную группу.

При проведении исследования нами были использованы следующие методы и методики:

Наблюдение  в психологии - один из основных эмпирических методов психологического исследования, состоящий в преднамеренном, систематическом и целенаправленном восприятии психических явлений с целью изучения их специфических изменений в определенных условиях .[5]

Беседа  в психологии - метод получения информации на основе вербальной коммуникации.

Также в нашем исследовании мы использовали следующие методики:

• Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге.
• Опросник для определения типа отношения к болезни (ТОБОЛ).
• Тест «Шкала реактивной и личностной тревожности» (опросник Спилбергера, Ханина ).

2.2 Процедура и  интерпретация  результатов констатации.

Для достижения поставленных задач, подтверждения или опровержения гипотезы нами был организован и проведен эксперимент. Наше собственное исследование содержало 3 этапа: констатирующий, формирующий и контрольный.

Исследование  проходило с 5 января по 20 апреля 2008 года. В экспериментальную группу вошли 20 мужчин с диагнозом ишемическая болезнь сердца, перенесшие операциею аортокоронарного шунтирования не позднее 3 месяцев с начала нашего исследования.

Методика «Шкала реактивной и личностной тревожности» (опросник Спилбергера) включает в себя 2 бланка, для определения личностной и реактивной тревожности соответственно. Каждый бланк включает в себя 20 утверждений и 4 варианта ответа на каждый. Испытуемому предлагается выбрать степень соответствия его внутренних ощущений к каждому из определений. Подведение итогов проходит путем подсчета в соответствии с ключем к данной методике. При анализе результатов мы учитывали, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей мы использовали следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов – низкая, 31 – 44 балла - умеренная; 45 и более - высокая.

                Таблица 1. 1

Результаты проведения методики “Шкала реактивной и личностной тревожности”(опросник Спилбергера) экспериментальной группы.

 

№	Ф.И. тестируемого	Сумма набранных баллов		Уровень тревожности
		Личностная тревожность	Ситуативная тревожность	Личностная тревожность		Ситуативная тревожность
	Д. Валерий	50	46	высокий		высокий
	В. Вячеслав	46	37	высокий		средний
	А.Гельдыурат	54	41	высокий		средний
	Б. Валерий	34	45	средний		высокий
	Д. Владимир	30	32	низкий		средний
	Ж. Геннадий	50	42	высокий		средний
	Л. Владимир	44	32	средний		средний
	К. Василий	54	35	высокий	средний
	М. Анатолий	36	40	средний	средний
	Ч. Анатолий	50	42	высокий	средний
	Ш.Александр	47	31	высокий	средний
	Ф. Геннадий	49	34	высокий	средний
	К. Александр	49	32	высокий	средний
	Д. Владимир	51	32	высокий	средний
	А. Владимир	43	30	средний	низкая
	А. Михаил	60	40	высокий	средний
	К. Сергей	72	35	высокий	средний
	С. Анатолий	45	31	средний	средний
	Ч. Валерий	56	38	высокий	средний
	С. Сергей	42	34	средний	средний

 

В соответствии с полученными  результатами можно сделать следующие выводы: высокий уровень личностной тревожности был выявлен у 65% испытуемых, а средний стремящийся к высокому у 30 %. На наш взгляд данное обстоятельство обусловлено перенесенным оперативным вмешательством. Пациент из статуса здорового мужчины переходит в статус человека с пониженной работоспособностью, происходит негативное влияние на сексуальную сферу и как правило большую часть времени данного пациента занимают тревожные мысли о своем здоровье и безусловная боязнь смерти. Всего 1 испытуемый показал низкий уровень личностной тревожности. Исследование показало, что уровень ситуативной тревожности несколько ниже, чем личностной. 85% испытуемых имеют средний уровень ситуативной тревожности, 10% высокий и 5% низкий. На наш взгляд данное обстоятельство можно объяснить особенностью пациентов с ишемической болезнью сердца : по мнению Грачевой Н.В. данная категория пациентов являются высокотревожными людьми, но тревожность необходимо рассматривать как свойство личности, а не как реакцию на какое-либо событие. Полученные данные представим в виде графика:

 

График 1.1

       Результаты проведения методики “Шкала реактивной и личностной тревожности”(опросник Спилбергера) экспериментальной группы.

                                                                                        

 

При изучении теоретических  основ проблемы нами было выявлено, что уровень личностной тревожности у пациентов после аортокоронарного шунтирования, как правило, выше, чем у людей, не имеющих соответствующий диагноз. Можно говорить о том, что представители экспериментальной группы являются высокотревожными людьми, подтверждение этому мы обнаружили при изучении работ Погосовой Г.В. 

В констатирующем этапе  нашего эксперимента нами был проведен сбор данных при помощи методики определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге.  Данная методика содержит 43 утверждения- события возможно произошедших с человеком в течении года. Каждое из суждений имеет ценовую характеристику в виде баллов. Испытуемому необходимо вспомнить и отметить те события, которые имеют к нему непосредственное отношение. Для подсчета баллов необходимо суммировать “цену” каждого выделенного суждения. Авторы данной методики доказали, что любому психическому или физическому недугу  предшествуют определенные серьезные изменения в жизни человека. Итоговая сумма определяет одновременно и степень сопротивляемости стрессу. Подсчитанная сумма имеет еще одно важное значение — она выражает (в цифрах) степень стрессовой нагрузки. Для наглядности приводим сравнительную таблицу стрессовых характеристик.

Общая сумма баллов	Степень сопротивляемости стрессу
150-199	Высокая
200-299	Пороговая
300 и более	Низкая (ранимость)

 

Данные, полученные в ходе изучения экспериментальной группы, приведем в таблице 2.1

Таблица 2. 1

Результаты проведения методики “Определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге”   экспериментальной группы.

 

№	Ф.И. тестируемого	Сумма набранных баллов	Степень сопротивляемости стрессу
	Д. Валерий	250	Пороговая
	В. Вячеслав	240	Пороговая
	А. Гельдыурат	320	Низкая
	Б. Валерий	180	Высокая
	Д. Владимир	160	Высокая
	Ж. Геннадий	265	Пороговая
	Л. Владимир	305	Низкая
	К. Василий	254	Пороговая
	М. Анатолий	299	Пороговая
	Ч. Анатолий	350	Низкая
	Ш. Александр	320	Низкая
	Ф. Геннадий	280	Пороговая
	К. Александр	380	Низкая
	Д. Владимир	305	Низкая
	А. Владимир	255	Пороговая
	А. Михаил	300	Низкая
	К. Сергей	270	Пороговая
	С. Анатолий	220	Пороговая
	Ч. Валерий	240	Пороговая
	С. Сергей	270	Пороговая

 

В соответствии с полученными  результатами можно сделать следующие  выводы: Высокая степень сопротивляемости обнаружена у 2 испытуемых (10%), также им соответствует низкий либо средний уровень тревожности.  Пороговая степень сопротивляемости стрессу у 11 испытуемых (55 %) объясняется схожестью выбора психотравмирующего события, как правило, это смена профессионального либо семейного статуса, причиной чему послужил диагноз данных пациентов. 30% пациентов имеют низкую степень сопротивляемости, как правило, данные пациенты перенесли события связанные с потерей близкого человека. Главной особенностью всех пациентов является смена образа жизни: отказ от любимой пищи, смена привычек, а также накопление долгов. Данные результаты наглядно представлены в виде диаграммы 2.1

 

Диаграмма 2.1

Мы пришли к следующему выводу: низкая степень сопротивляемости стрессу характерна для экспериментальной группы, практически все пациенты подверглись влиянию негативных внешних факторов. Как отмечалось выше, причины кроются в смене социального статуса, отсутствии сил после перенесенного оперативного вмешательства. Огромное значение данная категория пациентов отводит семейной атмосфере. 

В ходе нашего исследования нами было принято решение дополнить  констатирующий этап методикой “ТОБОЛ”. Данная методика направлена на изучение типа отношения к болезни. Данные, полученные в результате проведения дали нам возможность планировать формирующий этап, так как эффективность психологической реабилитации во многом зависит от внутреннего настроя пациента. Данные полученные в результате исследования отображены в таблице 3.1.

Таблица 3.1

 

№	Ф.И. тестируемого	Тип отношения к  болезни
	Д. Валерий	ипохондрический
	В. Вячеслав	гармоничный
	А. Гельдыурат	тревожный
	Б. Валерий	гармоничный
	Д. Владимир	гармоничный
	Ж. Геннадий	ипохондрический
	Л. Владимир	эгоцентрический
	К. Василий	тревожный
	М. Анатолий	гармоничный
	Ч. Анатолий	тревожный
	Ш. Александр	тревожный
	Ф. Геннадий	гармоничный
	К. Александр	тревожный
	Д. Владимир	тревожный
	А. Владимир	ипохондрический
	А. Михаил	тревожный
	К. Сергей	тревожный
	С. Анатолий	гармоничный
	Ч. Валерий	тревожный
	С. Сергей	тревожный