Ретикулоцитарные и эритроцитарные показатели периферической крови в системе оценки у лиц, занимающихся и не занимающихся спортом

 

3.4. Ретикулоцитарные  и эритроцитарные показатели  при скрининге латентного дефицита  железа

Для данного этапа исследования были отобраны гемограммы лиц 18-40 лет с нормальным уровнем гемоглобина (HGB≥12,0 г/дл у женщин и HGB≥13,0 г/дл у мужчин). При этом концентрация сывороточного ферритина, равная 20 нг/мл, была выбрана как точка отсчета, разграничивающая начальную стадию дефицита железа и физиологический эритропоэз. Таким образом, были сформированы выборки латентного дефицита железа (основная группа) и физиологического эритропоэза (контрольная группа).

Таблица 13 демонстрирует частоту распределения концентрации гемоглобина в выборке латентного дефицита железа в пошаговом интервале 0,4 г/дл. При этом следует отметить, что сумма – это итоговое количество случаев латентного дефицита железа в предыдущих интервалах (включая данный диапазон) значений концентрации гемоглобина. Суммарный процент – это итоговый процент гемограмм с латентным дефицитом в предыдущих интервалах значений концентрации гемоглобина.

 

Таблица 13

Частотная таблица значений HGB при латентном дефиците железа

Интервал значений HGB, г/дл	Количество случаев в интервале		Сумма	Процент в интервале значений	Суммар-ный процент
	муж.	жен.
12,0-12,4	0	30	30	58,8	58,8
12,5-12,9	0	12	12	19,6	78,4
13,0-13,4	0	6	6	11,8	90,2
13,5-13,9	1	0	1	2,4	92,6
14,0-14,4	1	0	1	2,4	95,1
14,5-14,9	1	0	1	2,4	97,6
15,0-15,4	1	0	1	2,4	100

Примечание: муж. – мужчины, жен. – женщины.

 

Как следует из таблицы 13, интервал значений концентрации гемоглобина 12,0-12,4 г/дл соответствует наибольшему количеству случаев латентного дефицита железа, а именно, 58,8%. В интервале же значений концентрации гемоглобина 12,0-13,4 г/дл зарегистрировано абсолютное большинство случаев дефицита запасов железа - 94,1%. При повторных измерениях и отсутствии признаков воспалительного процесса у трех молодых мужчин с уровнем гемоглобина и гематокрита, составлявшим соответственно 14,4 г/дл и 41,3%, 14,9 г/дл и 42,7%, 15,1 г/дл и 40,5%, верифицирован латентный дефицит железа, что в сумме составило 7,2% случаев в общей выборке. Важно отметить, что вышеуказанные значения показателей HGB и HCT не принято относить к пограничным, а, значит, требующим дополнительных исследований на наличие начальной стадии дефицита железа. Следовательно, нельзя исключить вероятность латентного дефицита железа и при уровне гемоглобина 14,0 г/дл-15,1 г/дл.

Далее нами был проанализирован полный комплекс значений показателей красной крови и избранных маркеров метаболизма железа, а также их изменений на фоне латентного дефицита (табл. 14, 15). При этом референтные интервалы представлены согласно данным фирмы-производителя для используемого метода.

Таблица 14

Значения лабораторных показателей при латентном дефиците железа

Показатели	Латентный дефицит железа X ±Erx (Sd)	Контрольная группа   X ±Erx (Sd)	p
RBC, (10¹²/л)	4,53 ± 0,04 (0,29)	4,49 ± 0,06 (0,43)	> 0,05
HGB, (г/дл)	12,6 ± 0,09 (0,7)	13,4 ± 0,16 (1,3)	< 0,001
HCT, (%)	35,8 ± 0,29 (2,1)	37,8 ± 0,52 (4,1)	< 0,001
MCV, (фл)	79,1 ± 0,55 (4,0)	83,9 ± 0,36 (2,8)	< 0,001
MCH, (пг)	27,9 ± 0,20 (1,4)	29,7 ± 0,10 (0,9)	< 0,001
MCHC, (г/дл)	35,2 ± 0,15 (1,1)	35,3 ± 0,20 (1,6)	> 0,05
RDW, (%)	13,9 ± 0,22 (1,6)	13,2 ± 0,09 (0,8)	< 0,05
Ret%	0,72 ± 0,04 (0,27)	0,87 ± 0,04 (0,28)	< 0,05
Ret #, (10¹²/л)	0,030 ± 0,001 (0,013)	0,038 ± 0,001 (0,015)	< 0,05
IRF, (%)	4,9 ± 0,48 (3,4)	3,8 ± 0,25 (2,0)	< 0,05
LFR, (%)	95,2 ± 0,48 (3,4)	96,2 ± 0,25 (2,0)	< 0,05
MFR, (%)	4,5 ± 0,41 (3,0)	3,5 ± 0,24 (1,9)	< 0,05
HFR, (%)	0,29 ± 0,06 (0,41)	0,21 ± 0,03 (0,23)	> 0,05
Ret-He, (пг)	27,4 ± 0,23 (1,6)	30,8 ± 0,18 (1,4)	< 0,001
СЖ, мкмоль/л	10,6 ± 1,41 (5,5)	14,5 ± 1,47 (5,3)	> 0,05
СФ, нг/мл	12,1 ± 0,69 (4,9)	73,5 ± 8,4 (48,2)	< 0,001

 

 

 

 

 

 

Таблица 15

Изменения лабораторных показателей при латентном дефиците железа

Параметры	Референтный интервал	N (%)	↑ (%)	↓ (%)
RBC, 10¹²/л	3,5-5,5	100	0	0
HGB, г/дл	12,0-17,0	100	0	0
HCT, %	32,5-49,5	98	0	2
MCV, фл	80-100	45,1	0	54,9
MCH, пг	27-34	72,5	0	27,5
MCHC, г/дл	32-36	100	0	0
RDW, %	11,5-14,5	80,4	19,6	0
Ret%	0,6-2,00	60,8	0	39,2
Ret #, 10¹²/л	0,02-0,09	86,3	0	13,7
IRF%, %	2,0-17,0	82,3	2	15,7
LFR%, %	88-98	84,3	11,8	3,9
MFR%, %	1,8-13,0	82,3	2	15,7
HFR%, %	0,00-2,00	100	0	0
Ret-He, пг	28-33	29,4	0	70,6
СЖ, мкмоль/л	8,0-30,0	94,1	0	5,9
СФ, нг/мл	20-200	0	0	100

Примечание: N - норма, ↑- повышенный уровень, ↓- пониженный уровень.

 

Согласно результатам статистического анализа, зарегистрирована принадлежность к генеральной совокупности с “нормальным” распределением выборок следующих параметров гемограмм с латентным дефицитом железа: RBC, HCT, MCV, MCH, MCHC, Ret%, MFR% и Ret-He. Варьирование остальных анализируемых показателей отличалось от “нормального”, поэтому, в зависимости от свойств распределений, оценка достоверности различий базировалась как на критериях параметрической, так и непараметрической статистики.

Анализ данных таблиц 14, 15 показал, что только в 5,9% случаев латентного дефицита концентрация сывороточного железа принимала значения ниже референтных. Сравнительное исследование продемонстрировало отсутствие статистически значимых различий в концентрации сывороточного железа основной и контрольной группы, что согласуется с литературными данными (С.А. Луговская и др., 2006). Снижение концентрации сывороточного ферритина до значений 12,1 ± 0,69 нг/мл у лиц с латентным дефицитом железа указывало на истощение фондов запасов железа. Различия в концентрации СФ по сравнению с контрольной группой расценены как статистически значимые (p < 0,001).

Что касается значений эритроцитарных показателей, то, согласно полученным данным, в двух группах сравнения количество эритроцитов и средняя концентрация гемоглобина в эритроците статистически значимо не различались. По сравнению с аналогичными показателями контрольной группы, в выборке с начальной стадией дефицита железа обнаружено статистически значимое снижение значений следующих эритроцитарных параметров: гемоглобина до 12,6 ± 0,09 г/дл, гематокрита до 35,8 ± 0,29 %, среднего объема эритроцитов до 79,1 ± 0,55 фл, среднего содержания гемоглобина в эритроците до 27,9 ± 0,20 пг. Индивидуальный анализ показал, что значения HCT, MCV и MCH снижены по сравнению с референтными у 2%, 54,9% и 27,5% лиц с латентным дефицитом железа соответственно. Значение показателя RDW статистически значимо различалось в обеих группах, причем у 19,6% лиц с латентным дефицитом железа превышало референтные значения. Таким образом, можно констатировать, что у выборки с латентным дефицитом железа имеют место сопутствующие изменения эритроцитарных показателей, при этом число случаев их выхода за пределы нормальных значений составляет около 50%.

В соответствии с данными  таблицы 14, установлено статистически значимое уменьшение относительного количества ретикулоцитов до 0,72 ± 0,04% и абсолютного количества ретикулоцитов до 0,030 ± 0,001х10¹²/л в выборке латентного дефицита железа. При этом отмечено, что Ret% и Ret# принимали значения ниже референтных в 39,2% и 13,7% случаев соответственно.

На рисунке 9 представлены гистограммы распределений относительного количества ретикулоцитов в условиях латентного дефицита железа и физиологического эритропоэза.

1-латентный дефицит  железа, 2-контрольная группа

 

Рис. 9. Гистограммы распределения значений относительного количества ретикулоцитов в условиях латентного дефицита железа и физиологического эритропоэза

 

Гистограммы показателя Ret% обеих выборок значительно перекрываются (рис. 9). При этом распределение, соответствующее латентному дефициту железа, имеет выраженную левостороннюю асимметрию, что указывает на увеличение вероятности наличия данного функционального состояния в области низких значений показателя. Диапазон варьирования Ret% контрольной группы имеет бимодальный характер с локальными максимумами при Ret% 0,8% и Ret% 1,4%.

Установлено, что в области значений Ret% 0,2-0,5% имеет место 4 случая физиологического эритропоэза и 13 случаев латентного дефицита железа. При Ret% большем или равным 0,5% вероятность латентного дефицита железа составляет 76,5%. Значение Ret%, равное 0,5%, можно считать предварительным критерием начальной стадии дефицита железа при нормальном уровне гемоглобина.

Диапазону относительного количества ретикулоцитов 0,2-0,5% соответствовал интервал значений абсолютного количества ретикулоцитов 0,01- 0,02х10¹²/л, причем только в 53% случаев показатель Ret# принимал значение меньше референтных, а именно, 0,01х10¹²/л. Так как нижняя граница нормальных значений содержания ретикулоцитов составляет 0,2%, или 0,02х10¹²/л (О.А. Дягилева и др., 2000; С.М. Коленкин, 2003; А.А. Кишкун, 2007), то, исходя из традиционных нормативов, Ret% более специфично, чем Ret#, отражает латентный дефицит железа.

Установлено, что в выборке латентного дефицита железа достоверно увеличено количество незрелых ретикулоцитов до 4,9±0,48%. При этом в 15,7 и 2% случаев IRF% принимало значение ниже нормативных или выше референтных величин соотвественно. Рисунок 10 демонстрирует характер варьирования IRF% в сравниваемых выборках.

1-латентный дефицит железа, 2-контрольная группа

 

Рис. 10. Гистограммы распределения значений количества незрелых ретикулоцитов в условиях латентного дефицита железа и физиологического эритропоэза

 

Как следует из рисунка 10, при значении IRF%=6% вероятность латентного дефицита железа в 1,5 раза ниже физиологического эритропоэза, а в интервале IRF% от 8 до 10% - в 2 раза выше. При этом в диапазоне значений IRF% от 12 до 20% вероятность физиологического эритропоэза близка к нулю.

Согласно данным индивидуального  анализа, при IRF%≥8% вероятность латентного дефицита железа составляет 80%. Следовательно, при нормальном уровне гемоглобина тенденция к увеличению количества ретикулоцитов незрелых фракций может указывать на скрытый дефицит запасов железа. Однако следует иметь в виду, что показатель IRF%, несмотря на высокую чувствительность к тканевой гипоксии, обладает низкой специфичностью, что опосредовано мультифакторностью “кислородного голодания” тканей (Н.И. Стуклов, 2004).