Ретикулоцитарные и эритроцитарные показатели периферической крови в системе оценки у лиц, занимающихся и не занимающихся спортом

Примечание: референтные интервалы представлены по А.А. Кишкун (2007).

 

Как следует из таблицы 6, эритроцитарные показатели спортсменов высшей квалификации, специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ, в целом, укладываются в границы довольно широких референтных интервалов, присущих популяции лиц 20-29 лет, что согласуется с литературными данными (Г.А. Макарова, С.А. Локтев, 1990; Г.А. Макарова, Ю.А. Холявко, 2006).

В таблицах 7, 8 представлены средние значения и диапазоны колебаний значений ретикулоцитарных показателей у спортсменов высокой квалификации избранных видов спорта.

 

Таблица 7

Средние значения ретикулоцитарных показателей у спортсменов высокой  квалификации избранных видов спорта

Показатель	Бег на средние и длинные дистанции (мужчины) (n=5)	Гребля на байдарках и каноэ (мужчины)   (n=9)	Гребля на байдарках и каноэ (женщины)   (n=8)	Все атлеты   (n=22)
	X+Erx (Sd)
Ret%	0,81±0,10 (0,22)	0,79±0,06 (0,17)	0,79±0,03 (0,09)	0,80±0,04 (0,16)
Ret#, 1012/л	0,038±0,004 (0,01)	0,037±0,002 (0,01)	0,035±0,001 (0,005)	0,037±0,001 (0,007)
IRF%	3,26±0,53 (1,19)	3,6±0,39 (1,11)	2,44±0,45 (1,28)	3,05±0,3 (1,31)
LFR%	96,7±0,53 (1,19)	96,4±0,39 (1,11)	97,6±0,45 (1,28)	96,9±0,3 (1,31)
MFR%	3,16±0,56 (1,25)	3,36±0,41 (1,17)	2,33±0,44 (1,26)	2,89±0,3 (1,32)
HFR%	0,10±0,06 (0,14)	0,24±0,10 (0,29)	0,10±0,07 (0,19)	0,15±0,05 (0,23)
Ret-He, пг	29,7±0,25 (0,56)	29,9±0,36 (1,0)	28,9±0,35 (0,99)	29,4±0,23 (1,0)

 

Таблица 8

Диапазоны колебаний  значений ретикулоцитарных показателей  у спортсменов высокой квалификации избранных видов спорта

 

 

Показатель	Бег на средние и длинные  дистанции (мужчины)	Гребля на байдарках и каноэ (мужчины)	Гребля на байдарках и каноэ (женщины)	Все атлеты
Ret%	0,48-1,14	0,54-1,06	0,66-0,93	0,56-1,04
Ret#, 1012/л	0,023-0,053	0,022-0,052	0,028-0,043	0,027-0,046

Продолжение таблицы 8

Показатель	Бег на средние и длинные дистанции (мужчины)	Гребля на байдарках  и каноэ (мужчины)	Гребля на байдарках  и каноэ (женщины)	Все атлеты
IRF%	1,46-5,05	1,96-5,27	0,52-4,36	1,09-5,02
LFR%	94,92-98,49	94,74-98,07	95,68-99,52	94,94-98,87
MFR%	1,29-5,04	1,61-5,12	0,44-4,22	0,91-4,87
HFR%	0,00-0,31	0,00-0,68	0,00-0,39	0,00-0,50
Ret-He, пг	28,86-30,54	28,4-31,4	27,42-30,39	27,90-30,9

 

Анализ данных таблиц 7 и 8 показал отсутствие статистически значимых различий между регистрируемыми ретикулоцитарными показателями у атлетов-мужчин двух спортивных специализаций (бег на средние и длинные дистанции и гребля на байдарках и каноэ), а также между значением ретикулоцитарных показателей у мужчин и женщин, что согласуется с данными литературных источников (M.J. Asshenden et al., 2004; S.M. Ostojic, Z. Ahmetovic, 2008).

Однако следует отметить, что наши результаты, касающиеся значений относительного количества ретикулоцитов, расходятся с данными А.А. Мельникова и А.Д. Викулова (2002), согласно которым у спортсменов, тренирующихся на выносливость, вне зависимости от пола, уровень ретикулоцитов в крови в среднем составляет 1,53%. Вероятно, данный факт связан с тем, что вышеуказанные авторы использовали ручную методику подсчета ретикулоцитов, при которой высока погрешность вычислений и имеется тенденция к завышению значения показателя. В то же время наши результаты сопоставимы со сведениями, представленными L. Malcovati et al. (2003), согласно которым регистрируемое количество ретикулоцитов у элитных атлетов колеблется в интервале значений 0,3-1,12%.

В соотвествии с рисунками 5 и 6, диапазоны варьирования значений относительного и абсолютного количества ретикулоцитов атлетов располагаются по обеим сторонам моды (Mо) распределения гистограммы лиц, не связанных со спортивной деятельностью.

 

Вертикальные линии - относительное количество ретикулоцитов у атлетов, тренирующихся на выносливость

 

Рис. 5. Распределение значений относительного количества ретикулоцитов у лиц, занимающихся и не занимаящихся спортом

 

Вертикальные линии - абсолютное количество ретикулоцитов у атлетов, тренирующихся на выносливость

 

Рис. 6. Распределение значений абсолютного количества ретикулоцитов у лиц, занимающихся и не занимаящихся спортом

 

Что касается среднего содержания гемоглобина в ретикулоцитах, то установлено статистически значимое снижение значения показателя в группе спортсменов по сравнению с контрольной выборкой (p=0,002). Рисунок 7 демонстрирует закономерности варьирования показателя Ret-He.

Вертикальные линии - среднее содержание гемоглобина в ретикулоцитах у атлетов, тренирующихся на выносливость

 

Рис. 7. Распределение значений среднее содержания гемоглобина в ретикулоцитах у лиц, занимающихся и не занимаящихся спортом

 

Из рисунка 7 следует, что все значения показателя Ret-He у высококвалифицированных спортсменов, тренирующихся на выносливость, располагаются левее моды (Мо) распределения гистограммы значений контрольной выборки. Вероятно, у атлетов функциональная доступность железа для нужд кроветворения снижена, что может быть связано как с истинным дефицитом микроэлемента (зарегистрирован у 2-х спортсменок), так и с перераспределением железа в клетки ретикулоэндотелиальной системы на фоне уменьшения чувствительности рецепторов эритроидных предшественников к эритропоэтину. Последнее, возможно, обусловлено нарушением функционального состояния костного мозга при превышении допустимого объема тренировочных нагрузок.

Согласно полученным данным, процентное содержание ретикулоцитов незрелых фракций у спортсменов обоего пола также статистически значимо снижено по сравнению с контрольной группой молодых мужчин и женщин (p=0,01), что и демонстрирует рисунок 8.

Вертикальные линии - количество незрелых ретикулоцитов у атлетов, тренирующихся на выносливость

 

Рис. 8. Распределение значений количества незрелых ретикулоцитов у лиц, занимающихся и не занимаящихся спортом

 

Как следует из рисунка 8, численные значения показателя незрелых ретикулоцитов выборки атлетов преимущественно располагаются левее моды распределения аналогичного параметра группы здоровых лиц. Данный факт может быть объяснен с двух позиций: либо речь идет о повышенной скорости созревания ретикулоцитов, либо о состоянии скрытой ингибиции кроветворения у спортсменов.

Если бы речь шла о повышенной скорости созревания ретикулоцитов  в костном мозге, то, вероятно, это было бы сопряжено с увеличением транспорта кислорода к органам и тканям с участием зрелых ретикулоцитов. Однако, как показано выше, среднее содержание гемоглобина в ретикулоцитах у спортсменов статистически значимо ниже, чем у неспортсменов, что существенно снижает возможность транспортировки кислорода ретикулоцитами. Кроме того, ретикулоциты синтезируют некоторое количество гемоглобина в периферическом кровяном русле. Плотность трансферриновых рецепторов на единицу объема клетки уменьшается с повышением степени зрелости ретикулоцита. Следовательно, у незрелых ретикулоцитов способность к синтезу гема выше, чем у зрелых. Значит, с точки зрения потенциальных резервов адаптации к напряженной мышечной деятельности, данный механизм вряд ли целесообразен.

Скорее всего, несмотря на вполне нормальные цифры показателей красной крови  на предсоревновательном этапе годичного  тренировочного цикла, характеризующемся увеличением интенсивности тренировочных нагрузок, у спортсменов может возникнуть тенденция к ингибированию кроветворения, что требует регламентации физических нагрузок. Данную точку зрения подтверждают результаты исследователей V. Nadarajan et al. (2009), согласно которым количество незрелых ретикулоцитов в периферической крови является объективным маркером эритропоэтической активности костного мозга у высококвалифицированных спортсменов.

Таким образом, при нормальном уровне гемоглобина (больше 13,0 г/дл у  женщин и больше 14,5 г/дл у мужчин) и количестве ретикулоцитов (больше 0,5% или 0,02х10¹²/л) у спортсменов, в связи с тенденцией к ингибированию кроветворения, может отмечаться некоторое уменьшение количества ретикулоцитов незрелых фракций и снижение среднего содержания гемоглобина в ретикулоцитах. Параллельное снижение значений показателей Ret-He и IRF%, вероятно, может служить ранним маркером хронического физического перенапряжения системы крови.

К настоящему времени  установлено, что перетренированность  развивается вследствие системного нарушения метаболизма веществ (J.R. Poortmans, O. Dellalieux, 2000). По одной из гипотез, в ответ на дополнительные физические нагрузки в первую очередь страдает белковый обмен, доступными критериями оценки которого являются содержание гемоглобина и концентрация сывороточного ферритина (C. Petibois et al., 2002, 2003). Выявленная нами тенденция к уменьшению содержания ретикулоцитов незрелых фракций и снижению содержания гемоглобина в ретикулоцитах у лиц, связанных с интенсивной мышечной деятельностью, в целом, подтверждает теорию возможного скрытого нарушения белкового обмена у спортсменов.

При этом могут иметь  место несколько механизмов снижения функциональных возможностей системы  кроветворения, следствием чего являются уменьшение пролиферативной активности костного мозга, нарушение регуляторных возможностей и адекватной реакции системы эритрона в условиях постоянно меняющихся потребностей организма в продукции эритроцитов.

Первый механизм представляется следующим образом. Ингибирование эритропоэза приводит к уменьшению всасывания железа. По мнению Д.Я. Димитрова (1980), активность всасывания железа зависит от активности эритропоэза, а нарушение функционального состояния костного мозга может быть обусловлено иммунологическими реакциями гемоиммуной системы. При этом на фоне уменьшения запасов железа резорбция последнего не увеличивается вследствие нарушения функционального состояния костного мозга. В данном случае статистически значимое снижение содержания гемоглобина в ретикулоцитах у спортсменов может служить ранним маркером скрытого ингибирования эритропоэза. При этом, не снизив интенсивность физических нагрузок, мы не можем устранить ингибицию кроветворения и увеличить всасывание железа даже при его дополнительном приеме.

Согласно второму механизму, на фоне больших физических и нервно-эмоциональных  напряжений, значительно возрастают естественные потери железа из организма через желудочно-кишечный тракт, почки, кожу. Вследствие развивающегося дефицита железа происходит снижение адаптивного синтеза железосодержащих белков, а именно, гемоглобина, миоглобина, цитохромов, железозависимых дегидрогеназ, ферритина (В.В. Долгов и др., 2001). При белковом дефиците могут возникать новые потери железа за счет того, что микроэлемент не связывается с трансферрином, а, следовательно, не поступает в достаточном объеме к месту синтеза гема, что, как следствие, приводит к ингибированию эритропоэтической активности костного мозга.

В основе третьего механизма  лежит гипотеза метаболического  стресса, вызываемого передозировкой физических нагрузок (S. McKenvie et al., 2000). В этом случае процессы перекисного окисления изменяют функции клеточных мембран ретикулоцитов и эритроцитов, способствуя их гидратации. Возможным последствием является нарушение йонного гомеостаза клеток красной крови, которое может ограничить их вход в микроциркуляцию. Вероятно, незрелые формы ретикулоцитов, из-за высокой метаболической активности, являются самыми уязвимыми мишенями для свободных радикалов: их количество в периферической крови снижается. Вследствие деструкции гемоглобин содержащих клеток возможно накопление избыточной концентрации железа в сыворотке крови, что, в свою очередь, инициирует процессы образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов, лежащих, согласно гипотезе метаболического стресса, в основе развития синдрома перетренированности. Данное предположение интересно с точки зрения низкой информативности концентрации сывороточного железа. Так, уровень железа в сыворотке может увеличиваться как за счет повышенного разрушения гемоглобин-содержащих клеток, так и за счет некротических процессов в тканях (А.А. Кишкун, 2007).