Ретикулоцитарные и эритроцитарные показатели периферической крови в системе оценки у лиц, занимающихся и не занимающихся спортом

Рисунок 2 демонстрирует гистограмму распределения процентного содержания ретикулоцитов в исследуемой популяции. При этом, вероятно, правосторонняя асимметрия (коэффициент симметрии 0,54) может свидетельствовать о тенденции к уменьшению количества ретикулоцитов в периферической крови. Возможное объяснение данному факту представляется следующим образом.

 

Рис. 2. Гистограмма распределения относительного количества

 ретикулоцитов у здоровых лиц молодого возраста

 

Общеизвестно, что ранние кроветворные предшественники дифференцируются по мере потребностей организма в зрелые клетки гемопоэза. Что касается ретикулоцитов, то в костном мозге имеется их трехдневный запас (Г.И. Козинец, Е.Д. Гольдберг, 1982). Видимо, в связи с этим отсутствует физиологическая потребность поддержания высокой концентрации ретикулоцитов в периферической крови. Установленный характер распределения показателя Ret% предполагает, что, несмотря на постулированную стабильность системы кроветворения, изменение сферы обитания человека, вызванное научно-техническим прогрессом, приводит к уменьшению двигательной активности, а, к снижению потребности в кислороде для основного обмена веществ. Возможно, на количестве ретикулоцитов как мобильной клеточной популяции (из-за малой продолжительности жизни), в первую очередь отразились направленные изменения в системе эритропоэза.

Что же касается особенностей варьирования показателей основных ретикулоцитарных фракций, то, как указано выше, в исследуемой популяции имеет место тенденция к уменьшению доли незрелых ретикулоцитов, сопряженная с увеличением процентного вклада ретикулоцитов с низкой флуоресценцией.

Рисунок 3 демонстрирует распределение значений ретикулоцитов с низкой флуоресценцией (функционально зрелых) в анализируемой популяции здоровых лиц молодого возраста. Согласно результатам статистического анализа, особенностью варьирования параметра является значительная левосторонняя отрицательная асимметрия (коэффициент асимметрии - 1,1).

 

Рис. 3. Гистограмма распределения ретикулоцитов с низкой флуоресценцией у здоровых лиц молодого возраста

 

Как следует из рисунка 3, в популяции здоровых молодых лиц имеет место тенденция к увеличению процентного вклада функционально зрелых ретикулоцитов, а максимальная частота варьирования LFR% имеет место при значении параметра 96-98%.

Выявленная особенность  может быть обусловлена тем фактом, что в стрессовой ситуации (например при кровопотере), зрелые ретикулоциты в течение несколько часов способны дозреть до эритроцитов (Г.И. Козинец и др., 2002). Таким образом, с позиций целесообразности, организму “физиологически выгодна” циркуляция в периферическом кровяном русле минимального количества эритроцитарных предшественников с максимальной степенью зрелости. При этом, вероятно, имеет место генетически детерминированное ограничение содержания незрелых клеточных популяций: как в костном мозге, так и на периферии должен быть сохранен некий баланс между количеством клеток всех степеней зрелости, что обеспечивает высокую степень реактивности системы кроветворения в постоянно меняющихся условиях жизнедеятельности.

В результате исследования установлено, что эксцесс, отражая степень выраженности “хвостов” распределения, т. е. малого количества клеток, параметры которых значительно отличаются от средних показателей, наиболее выражен у фракции ретикулоцитов с высокой флуоресценцией HFR% (эксцесс 2,8). Возможно, это связано с артефактом измерения, так как известно, что при не высоком содержании ретикулоцитов, точность метода автоматического анализа ограничивается уровнем автофлюоресценции ретикулоцитов, связанным с содержанием в последних протопорфиринов, уробилиногена, аскорбиновой кислоты, билирубина, цианокобаламина (Н.И. Стуклов, Г.И. Козинец, 2003). При этом, как известно, концентрация биологически активных веществ в ретикулоците сопряжена со степенью зрелости клетки. Однако не исключено, что преобладание у части популяции высоких или низких значений ретикулоцитов с высокой флуоресценцией является ответной реакцией костного мозга на факторы, обусловленные активизацией или угнетением костномозгового кроветворения.

Следующий этап исследования был посвящен изучению значений ретикулоцитарных параметров, полученных при помощи анализатора Sysmex–XE 2100, и сопоставлению полученных результатов с данными литературных источников.

В таблице 4 представлены интервалы значений ретикулоцитарных показателей (с учетом полуторного стандартного отклонения) у здоровых молодых мужчин и женщин 18-40 лет. В соответствии с полученными данными, относительное количество ретикулоцитов у мужчин принимало диапазон значений 0,47-1,30%, у женщин - 0,45-1,30%.

Таблица 4

Нормальные значения ретикулоцитарных показателей у лиц молодого возраста

Параметр	Мужчины (n=73)	Женщины (n=110)
Ret%	0,47–1,30	0,45–1,30
Ret#, 1012/л	0–0,107	0–0,080
Параметр	Мужчины (n=73)	Женщины (n=110)
IRF%	0–8,36	0,33–7,15
LFR%	91,6–99,6	82,7–100
MFR%	0–7,84	0–6,70
HFR%	0–0,79	0–0,65
Ret-He, пг	28,9–33,3	29,1–32,7

 

Абсолютное количество ретикулоцитов у мужчин составляло 0,000-0,107х10¹²/л, что выше на 16,3% значения аналогичного показателя у женщин - 0,00-0,080х10¹²/л.

Объясненяется данный факт, вероятно, большим количеством эритроцитов и концентрацией гемоглобина, а значит, более интенсивным эритропоэзом у мужчин. Похожая тенденция наблюдается в отношении количества незрелых ретикулоцитов: IRF% у мужчин флуктуирует в интервале 0-8,36%, что на 14% превышает среднее значение аналогичного показателя у женщин, составляющего 0,33-7,15%. Кроме того, у лиц мужского пола установлены следующие интервалы нормальных значений ретикулоцитарных фракций: HFR%–0-0,79%, MFR%–0-7,84%, LFR%–91,6-99,6%. Распределение ретикулоцитов по степени зрелости у лиц женского пола было следующее: HFR% 0-0,65%, MFR% 0-6,7%, LFR% 82,7-100%. Однако, несмотря на то что у лиц мужского пола ретикулоцитарная формула имеет тенденцию к омоложению по отношению к ретикулоцитарной формуле лиц женского пола, отражая гендерные особенности эритропоэза, выявленные различия, как уже указывалось выше, статистически не значимы.

Установлено, что среднее содержание гемоглобина в ретикулоцитах мужчин и женщин практически равнозначно, составляя 28,9-33,3 пг и 29,1-32,7 пг соответственно (табл. 4). Полученные нами результаты хорошо согласуются с данными работы A.F. Remacha (2005), в которой опубликовано следующее значение показателя в условиях физиологического эритропоэза (без разделения по полу и возрасту): Ret–He 31,6±5,7 пг. Кроме того, установленные нормальные значения параметра Ret–He сопоставимы и с данными C. Brugnara et al. (2006), исследовавшего параметр у 126 здоровых лиц (32,47±1,93 пг); результатами исследователей, согласно которым среднее значение Ret–He у 80 здоровых лиц составляет 31,7 пг (M. Buttarello et al., 2004); данными C. Canals et al. (2005), согласно которым референтный интервал показателя Ret–He составляет 33,4±1,5 пг.

Опубликованные результаты, относящиеся к границам нормальных значений среднего содержания гемоглобина в ретикулоцитах, в ряде случаев не совпадают с нашими данными, составляя 36,2±6,6 пг (T.S. Kickler et al., 2004). Данные, полученные другими авторами, несколько отличаются от наших результатов в сторону увеличения верхней границы нормы. В частности, согласно С.А. Луговской и др. (2006), референтный интервал показателя Ret–He у мужчин и женщин составляет 28,2–36 пг, согласно S. Franck et al. (2004) - 28,2–35,7 пг.

Таким образом, в настоящее  время, в научной литературе ведутся активные дискуссии, касающиеся диапазонов нормальных значений показателя Ret–He. При этом различия в результатах интерпретируются одной группой авторов как межпопуляционная вариация (M. Buttarello et al., 2004), другой – особенностями, связанными с математической обработкой данных (C. Briggs, et al., 2001; Ch. Thomas, L. Thomas, 2005). В свою очередь, мы полагаем, что выявленная тенденция смещения нормальных значений ряда ретикулоцитарных показателей в сторону уменьшения нижней границы нормы может быть связана как с биологической, так и с аналитической вариацией.

Что касается всех остальных  параметров ретикулоцитарного анализа, то сравнение полученных нами результатов с литературными сведениями затруднено из-за отсутствия последних. Данные, полученные группой отечественных авторов, сопоставимы с нашими результатами, но относятся к другой серии анализатора Sysmex (С.А. Луговская и др., 2006).

Последний этап настоящего исследования был посвящен анализу внутрисистемных взаимосвязей между показателями красной крови (Ret%, Ret#, IRF%, LFR%, MFR%, HFR%, Ret-He, RBC, HGB) в условиях физиологического эритропоэза.

Согласно результатам  корреляционного анализа, выявлено наличие 34 стастистически значимых внутрисистемных взаимосвязей между основными ретикулоцитарными и эритроцитарными параметрами. В частности, установлено, что количество эритроцитов связано достоверной положительной корреляцией с уровнем гемоглобина (r=0,95). Имеют место статистически значимые положительные взаимосвязи между абсолютным количеством ретикулоцитов и концентрацией гемоглобина (r=0,45), а также количеством эритроцитов (r=0,42). Показатели степени зрелости ретикулоцитов также достоверно связаны между собой статистически значимыми взаимосвязями (по модулю больше 0,6). При этом необходимо отметить отсутствие значимой корреляции между такими ретикулоцитарными показателями, как Ret%, IRF%, Ret-He, что позволяет рассматривать процент незрелых ретикулоцитов, относительное количество ретикулоцитов, среднее содержание гемоглобина в ретикулоцитах в качестве независимых маркеров костномозгового кроветворения.

В целом, с точки зрения системного подхода, принятого в биологии, установленное значительное количество корреляционных взаимоотношений между основными ретикулоцитарными и эритроцитарными показателями свидетельствует об устойчивости эритрона как функциональной системы в условиях физиологического эритропоэза.

 

 

 

 

3.3. Ретикулоцитарные  и эритроцитарные показатели у атлетов высокой квалификации, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости (гребля на байдарках и каноэ, бег на средние и длинные дистанции)

В таблице 5 представлены средние значения эритроцитарных показателей у представителей вида спорта, направленного на преимущественное развитие выносливости (гребля на байдарках и каноэ).

 

Таблица 5

Средние значения эритроцитарных показателей у гребцов на байдарках и каноэ

Показатели	Женщины (n=8)		Мужчины (n=9)
	X+Erx	Sd	X+ Erx	Sd
RBC, 1012/л	4,41±0,07	0,31	5,04±0,05	0,05
HGB, г/дл	13,3±0,17	0,75	15,1±0,13	0,80
HCT, %	39,7±0,55	2,50	45,1±0,37	2,21
MCV, фл	90,1±0,55*	2,50	89,5±0,42*	2,56

Примечание: *- различия не достоверны на основании критерия Манна-Уитни.

 

Согласно данным статистического анализа, варьирование основных ретикулоцитарных и эритроцитарных показателей (за исключением среднего объема эритроцитов и фракции ретикулоцитов с высокой флуоресценцией) в анализируемых выборках высококвалифицированных спортсменов подчинялось закону “нормального” распределения, что позволяло определять достоверность различий между показателями преимущественно при помощи методов параметрической статистики.

В соответствии с данными таблицы 5, различия между эритроцитарными параметрами спортсменов обоего пола статистически значимы, за исключением среднего объема эритроцитов. При этом у мужчин по сравнению с женщинами, увеличено количество эритроцитов, уровень гематокрита и гемоглобина, что, вероятно, детерминировано генетически.

Отсутствие достоверных  различий между показателем MCV спортсменов мужского и женского пола мы связываем с тем, что средний объем эритроцитов, получаемый с использованием анализатора Sysmex XE – 2100, вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Так как у мужчин-спортсменов средние значения обоих параметров (HCT и RBC) больше, чем у женщин-спортсменок, закономерно, что при расчете среднего объема эритроцита, данный показатель у атлетов разного пола принимает близкие численные значения.

Таблица 6 демонстрирует диапазоны значений тех же эритроцитарных показателей у спортсменов-гребцов в сравнении с референтными интервалами, присущими популяции здоровых лиц сопоставимого возраста (с учетом полуторного стандартного отклонения).

 

Таблица 6

Диапазоны колебаний  значений эритроцитарных показателей  у представителей видов спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости (гребля на байдарках и каноэ)

Показатели	Женщины-гребцы	Референтный интервал (женщины) 20-29 лет	Мужчины-гребцы	Референтный интервал (мужчины) 20-29 лет
RBC, 1012/л	3,95-4,87	3,5-5,0	4,56-5,52	3,9-5,6
HGB, г/дл	12,2-14,4	11,0-15,2	13,9-16,3	13,0-17,2
HCT, %	36-44	33-44,5	42-48	38-49
MCV, фл	86,4-93,8	82-96	85,6-93,3	81-93