Шпаргалка по "Анатомии"

3. Дифференциация физиологического и речевого дыхания. В зависимости от функции выделяют физиологическое дыхание и фонационное(энергетическая основа для речи). Выделяют несколько параметров для разграничения видов дыхания. По произвольности: физиол –непроизвольное, фонац – произвольное. По количеству дыхательных движений: физиол – 16-20, фонац – 8-10. По ритмичности: физиол – ритмичные фазы, вдох=выдох; фонац – аритмичные фазы, зависит от речепродукции, выдох>вдох(1 : 8-20). По объему: физиол 500-600см3, фонац – 1500-2700 см3. По пассивности/активности: физиол вдох – выдох(пассивен) – вдох; фонац   вдох – пауза – активный выдох

 

36. Методы исследования гортани.

Наружный осмотр и пальпация

-Осматривают шею, конфигурацию  гортани.

-Пальпируют гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовидный; определяют хруст хрящей гортани: большим и указательным пальцами правой руки берут щитовидный хрящ и мягко смещают его в одну, а затем в другую стороны. В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна в латеральном направлении.

-Пальпируют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, преларингиальные, претрахеальные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия)

-Гортанное зеркало укрепляют  в ручке, подогревают в горячей  воде или над спиртовкой в  течение 3 с. до 40-45 °С, протирают салфеткой. Степень нагрева определяется  прикладыванием зеркала к тыльной  поверхности кисти.

-Просят больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

-Оборачивают кончик языка сверху  и снизу марлевой салфеткой, берут  его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался  на верхней поверхности языка, средний палец - на нижней поверхности  языка, а указательный палец приподнимал верхнюю губу. Слегка подтягивают язык на себя и книзу.

-Гортанное зеркало берут в  правую руку, как ручку для  письма, вводят в полость рта  зеркальной плоскостью параллельно  плоскости языка, не касаясь корня  языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого нёба, приподнимают тыльной стороной зеркала язычок и ставят плоскость зеркала под углом в 45° к срединной оси глотки, при надобности можно слегка приподнять мягкое нёбо кверху, световой пучок от рефлектора направляют точно на зеркало. Просят больного издать протяжно звуки «э», «и» (при этом надгортанник сместится кпереди, открывая для осмотра вход в гортань), затем сделать вдох. Таким образом, можно увидеть гортань в двух фазах физиологической деятельности: фонации и вдохе.

-Коррекцию расположения зеркала нужно производить до тех пор, пока в нем отразится картина гортани, однако это делают с большой осторожностью, очень тонкими мелкими движениями.

-Удаляют зеркало из гортани, отделяют от ручки и опускают  в дезраствор.

Картина при непрямой ларингоскопии

-В гортанном зеркале видно  изображение, которое отличается  от истинного тем, что передние  отделы гортани в зеркале находятся  вверху (они кажутся позади), задние - внизу (кажутся впереди). Правая  и левая стороны гортани в  зеркале соответствуют действительности (не изменяются).

-В гортанном зеркале прежде  всего виден корень языка с  расположенной на нем язычной  миндалиной, затем надгортанник  в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгортанника»обычно  бледно-розового или слегка желтоватого  цвета. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - ямки надгортанника (валлекулы), ограниченные срединной и боковыми язычно-надгортанными складками.

-Во время фонации видны голосовые  складки, в норме они перламутрово-белого  цвета. Передние концы складок у места их отхожления от щитовидного хряща образуют угол - переднюю комиссуру.

-Над голосовыми складками видны  вестибулярные складки розового  цвета, между голосовыми и вестибулярными  складками с каждой стороны  имеются углубления - гортанные желудочки, внутри которых могут быть небольшие скопления лимфоидной ткани - гортанные миндалины.

-Внизу в зеркале видны задние  отделы гортани; черпаловидные хрящи  представлены двумя бугорками  по бокам верхнего края гортани, имеют розовый цвет с гладкой поверхностью, к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телами хрящей располагается межчерпаловидное пространство.

-Одновременно с непрямой ларингоскопией  производят непрямую гипофарингоскопию, при этом в зеркале видна следующая картина. От черпаловидных хрящей кверху к нижним латеральным краям лепестка надгортанника идут черпалонадгортанные складки, они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпалонадгортанных складок расположены грушевидные карманы (синусы) - нижний отдел глотки, слизистая оболочка которых розовая, гладкая. Суживаясь книзу, грушевидные карманы подходят к жому пищевода.

-При вдохе и фонации определяется  симметричная подвижность голосовых  складок и обеих половин гортани.

-При вдохе между голосовыми складками образуется треугольное пространство, которое называется голосовой щелью, через нее осматривают нижний отдел гортани - подголосовую полость; часто удается увидеть верхние кольца трахеи, покрытые розовой слизистой оболочкой. Размер голосовой щели у взрослых равен 15-18 мм.

-Осматривая гортань, следует произвести  общий обзор и оценить состояние  отдельных ее частей.

 

37. Методы исследования глотки.

При заболеваниях глотки обследование начинается с анамнеза и выяснения субъективных симптомов. Одновременно производится наружный осмотр шеи и пальпация ее обеими руками симметрично с обеих сторон. При этом особое внимание уделяется выявлению прощупываемых лимфоузлов, их болезненности, плотности и подвижности, наличию болезненных зон, опухолей, аневризм, костных выступов позвоночника, шиловидного отростка и проч.

Наружный осмотр и пальпация.

-Осматривают область шеи, слизистую  оболочку губ.

-Пальпируют регионарные лимфатические  узлы глотки: поднижнечелюстные, в  ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках.

Эндоскопия глотки. Ороскопия.

-Берут шпатель в левую руку  так, чтобы большой палец поддерживал  шпатель снизу, а указательный  и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку  кладут на темя больного.

-Просят больного открыть рот, шпателем плашмя оттягивают поочередно  левый и правый углы рта  и осматривают преддверие рта: слизистую оболочку, выводные протоки  околоушных слюнных желез, находящихся  на щечной поверхности на уровне  верхнего премоляра.

-Осматривают полость рта: зубы, десны, твердое нёбо, язык, выводные  протоки подъязычных и подчелюстных  слюнных желез, дно рта. Дно полости  рта можно осмотреть, попросив  исследуемого приподнять кончик  языка или приподнимая его  шпателем.

Мезофарингоскопия

-Держа шпатель в левой руке, отдавливают им передние 2/3 языка  книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводят через правый  угол рта, язык отдавливают не  плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню  языка сразу возникает рвотное  движение. Определяют подвижность и симметричность мягкого нёба, попросив больного произнести звук «а». В норме мягкое нёбо хорошо подвижно, левая и правая стороны симметричны.

-Осматривают слизистую оболочку  мягкого нёба, его язычка, передних  и задних нёбных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются. Осматривают зубы и десны с целью выявления патологических изменений.

-Определяют размер нёбных миндалин, для этого мысленно делят на  три части расстояние между  медиальным краем передней нёбной дужки и вертикальной линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Величину миндалины, выступающей до1/3 этого расстояния, относят к I степени, выступающей до 2/3 - ко I I степени; выступающей до средней линии глотки - к III степени.

-Осматривают слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая, устья лакун сомкнуты, отделяемого в них нет.

-Определяют содержимое в криптах  миндалин. Для этого берут два  шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отжимают книзу язык, другим мягко надавливают через переднюю дужку на миндалину в области ее верхней трети. При осмотре правой миндалины язык отжимают шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем в левой руке. В норме в криптах содержимо го нет или оно скудное, негнойное в виде незначительных эпителиальных пробок.

-Осматривают слизистую оболочку  задней стенки глотки. В норме  она розовая, влажная, ровная, на  ее поверхности видны редкие, размером до 1 мм, лимфоидные гранулы.

Эпифарингоскопия (Задняя риноскопия)

-Носоглоточное зеркало укрепляют  в ручке, подогревают в горячей  воде до 40-45 °С, протирают салфеткой.

-Шпателем, взятым в левую руку, отдавливают книзу передние 2/3 языка. Просят больного дышать через  нос.

-Носоглоточное зеркало берут  в правую руку, как ручку для письма, вводят в полость рта, зеркальная поверхность должна быть направлена кверху. Затем заводят зеркало за мягкое нёбо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Направляют луч света от лобного рефлектора на зеркало. При легких поворотах зеркала (на 1-2 мм.) осматривают носоглотку.

-При задней риноскопии нужно  осмотреть: свод носоглотки, хоаны, задние концы всех трех носовых  раковин, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб. В норме свод  носоглотки у взрослых свободный (здесь может быть тонкий слой глоточной миндалины), слизистая оболочка розовая, хоаны свободные, сошник по средней линии, слизистая оболочка задних концов носовых раковин розового цвета с гладкой поверхностью, концы раковин не выступают из хоан, носовые ходы свободные.

-У детей и подростков в  заднем отделе свода носоглотки  имеется третья (глоточная) миндалина, которая в норме не закрывает  хоаны.

-На боковых стенках носоглотки  на уровне задних концов нижних  носовых раковин имеются углубления - глоточные отверстия слуховых труб, впереди которых располагаются небольшие гребешки - глоточные края передних хрящевых стенок слуховых труб.

Пальцевое исследование носоглотки

Больной сидит, врач встает сзади справа от исследуемого. Указательным пальцем левой руки мягко вдавливают левую щеку больного между зубами при открытом рте. Указательным пальцем правой руки быстро проходят за мягкое нёбо в носоглотку и ощупывают хоаны, свод носоглотки, боковые стенки. При этом глоточная миндалина ощущается концом тыльной стороны указательного пальца.

 

39. Голос. Акустические свойства  голоса. Понятие «нормальный голос».

Голосообр.функция(ГФ) имеется и у животных и у человека, присуще тем, кто дышит воздухом. У ч-ка ГФ –произвольный акт, контролируемый сознанием ч-ка, исключение составляют крики, вскрикивания при испуге, боли. Фонаторная функция у ч-ка связана с речевой деятельностью. ГОЛОС – это совокупность звуков, образующихся с помощью голосового аппарата, как правило являются произвольным процессом. Голос образуется при помощи воздуха, выталкиваемого под давлением из легких, бронхов, к-й встречает на своем пути сопротивление в виде сомкнутых и напряженных голосовых складок. Возд. струя вызывает вибрацию, в результате чего получается звук, к-й примитивен и слаб. Индивидуальную окраску(тембр) и силу голос приобретает в надставной трубке, в которую входят гортанные желудочки, глотка, полость рта и носа( рот и нос – верхние резонаторы). Резонатор дает положительные качества глосу (полетность). Составляющими нижнего резонатора являются: легкие, бронхи, диафрагма, - при работе есть вибрация грудной клетки, приобретает особую мягкость. Лучший голос – при участии обоих резонаторов.

Нормальный голос – это голос, обеспечивающий эффективное речевое общение. Он должен быть приятным на слух, достаточно громким, обладать соответствующим фонетической системе языка общения балансом ротового и носового резонанса, соответствовать возрасту, полу и размеру тела человека. Темп речи должен быть таким, чтобы не нарушались основные акустические характеристики голоса: сила, высота, диапазон, модуляции, тембр.

ХАР-КИ ГОЛОСА: Высота голоса – зависит от частоты колебаний голос. складок. Громкость глосса(сила) – регулируется произвольно и зависит от  степени смыкания и амплитуды колебаний голос. складок, измеряется в децибелах.  Тембр голоса – индивидуальная окраска голоса. Голос состоит из основного тона и добавочных тонов (обертоны), которые индивидуальны, именно они определяют тембр голоса. Диапазон глосса – количество тонов, которое дает голос (новорожденные: нота ЛЯ первой октавы). Атака голоса (способ подачи): придыхательная (легкий выдох, затем смыкание и вибрация ГС), мягкая ( выдох и смыкание+вибрация проходят одновременно), твердая (смыкании+вибрация, затем выдох)