Шпаргалка по "Анатомии"

Ротоглотка является продолжением носоглотки. С полостью рта ротоглотка соединяется широким отверстием — зевом. Он ограничен нёбными дужками — передними и задними, между которыми располагаются нёбные миндалины. На задней стенке ротоглотки также имеются скопления лимфоидной ткани. Язычная, носоглоточная и две нёбные миндалины образуют глоточное лимфоидное кольцо — иммунный барьер против инфекции.

Гортаноглотка книзу суживается и переходит в пищевод. Стенки ее включают круговые и продольные мышцы, которые обеспечивают подъем глотки. Двигательные волокна к мышцам идут в составе третьей ветви тройничного нерва, блуждающего (X пара) и добавочного (XI пара) нервов. Чувствительные волокна идут во второй и третьей ветвях тройничного нерва, а также в языкоглоточном и блуждающих нервах.

Мышцы глотки представлены двумя группами:

1.сжиматели глотки (круговые мышцы) — верхний, средний нижний; обеспечивают акт глотания, сокращаясь волнообразно одна за другой;

2.подниматели глотки (продольные мышцы) — шило-глоточная, нёбно-глоточная и трубно-глоточная мышцы; при сокращении поднимают глотку кверху навстречу пищевому комку.

Функции глотки. Глотка участвует в жизненно важных функциях организма: дыхании, защитных механизмах при приеме пищи и дыхании, сосании и глотании, голосо- и речеобразовании.

Стрелочником глотки является надгортанник. При дыхании мягкое нёбо опускается и воздух беспрепятственно проходит в глотку и гортань и далее в трахею. При этом надгортанник поднят. При глотании мягкое нёбо, наоборот, поднимается и разобщает рото- и носоглотку, надгортанник опускается и прикрывает вход в гортань, предохраняя от попадания пищи гортань и далее дыхательные пути.

Участие в дыхании. Проходя носоглотку, воздух продолжает очищаться от пыли, согревается, увлажняется, обезвреживается. При выключении носового дыхания влажность слизистой оболочки глотки резко уменьшается, появляется кашель (как защитная реакция).

Защитная функция. При попадании инородного тела происходит рефлекторное сокращение мускулаторы глотки, препятствуя его попаданию в дыхательные пути. Кроме того, в глотке происходят согревание и очистка воздуха от пыли после полости носа. Пыль прилипает к слизи, которая покрывает стенки глотки и отхаркивается или проглатывается и обезвреживается в желудочно- кишечном тракте.

Сосание — при этом акте мягкое нёбо сближается с корнем языка, закрывая полость рта сзади, что позволяет дышать носом. После насасывания жидкости в ротовую полость прерывается сосание и дыхание, происходит глотание.

Глотание — сложный координированный рефлекторный акт, включает четыре фазы:

- произвольную — подъемом языка пищевой комок продвигается за передние дужки;

- непроизвольную — продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод — обеспечивается врожденным рефлексом: гортань поднимется, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань, мягкое нёбо поднимается и закрывает носоглотку;

- рефлекторное открытие входа пищевода и проглатывание;

- восстановление исходного положения глотки.

Речевая функция. При артикуляции носоглотка выполняет роль неподвижного резонатора, а рото- и гортаноглотка — подвижных резонаторов

Усилению и окраске голоса способствуют: изменение объема и формы глотки; большая подвижность мягкого нёба, его способность изменять направление движения звуковых колебаний (в нос или рот). Мягкое нёбо при произнесении гласных звуков прижимается к задней стенке глотки, при произнесении согласных — опускается.

 

31. Болезни глотки: аденоиды –  понятие, признаки, степень выраженности  и влияние на звукообразование.

Аденоиды – гипертрофия лимфатической ткани и глоточных миндалин, вызывающая изменение носового дыхания, тембра голоса, строения лицевого черепа.

Причины развития аденоидов

Чаще всего аденоидами болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые аденоидами болеют не часто. Причины возникновения аденоидов это всевозможные виды бактерий и вирусов возбудителей ОРЗ (грипп, парагрипп, скарлатина, корь), также хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит).

Признаки:

- нарушение носового дыхания - ребенок периодически либо постоянно не дышит носом, спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна сопит или храпит;

- снижение слуха;

- нарушение речи (гнусавость);

- головная боль, головокружение;

- расстройство сна;

- дети становятся рассеянными и забывчивыми, снижается работоспособность и успеваемость;

- периодический или постоянный  насморк;

- часто возникающие ангины, ОРВИ, острые воспаления среднего уха.

Степени развития аденоидов

О степени развития аденоидов судят исходя из соотношения размеров глоточной миндалины и внутренних отверстий носовых ходов и сошника (кость образующая заднюю часть носовой перегородки).Различают четыре степени гипертрофии глоточной миндалины.

1)    Если аденоиды занимают 1/3 хоаны, так принято называть задние отверстия носовых ходов — значит это первая степень их разрастания;

2)    Если ½ — вторая степень;

3)    Если глоточная миндалина занимает 2/3 хоан – это третья степень;

4)    В том  случае, если аденоидные разрастания полностью перекрывают задние отверствия носовых ходов – это четвертая степень;

Диагноз ставится с использованием передней и задней риноскопии + эндоскопии носоглотки.

Лечение аденоидов зависит от стадии заболевания. При аденоидах 1 и 2 степени рекомендуется терапевтическое лечение: устранение очага хронического воспаления, закапывание в нос сосудосуживающих средств и противомикробных продуктов (к примеру, протаргол), присутствие бактериальной инфекции может поставить вопрос о курсе лечения антибиотиками. Аденоиды 3 и 4 степени должны быть удалены хирургическим путем (аденотомия).

Методы профилактики аденоидов заключаются в своевременном и качественном лечении болезней верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.

Влияние аденоидов на нарушение речи

Известно, что носоглотка и околоносовые пазухи в нормальных условиях являются основными резонаторами звука, который образуется и поступает из гортани. 
Затруднение носового дыхания, обусловленное аденоидами и синуситами, непосредственно влияет и на развитие речи ребенка, в частности, на формировании звуков, которые представляются нечеткими, плохо разборчивыми. При воспалении в отделах верхних дыхательных путей, звук становится приглушенным, приобретает носовой оттенок. Это происходит за счет уменьшения объема воздуха в носоглотке и околоносовых пазухах. Возможно возникновение заикания.

 

32. Анатомия и физиология гортани, ее роль в голосообразовании.

Строение гортани. Гортань — короткая трубка, образованная хрящами и мягкими тканями, которую можно прощупать на передней стенке шеи. С боков от гортани находятся правый и левый сосудистые пучки шеи. Нижняя часть гортани прикрывает пищевод. Спереди гортани находится щитовидная железа. Сверху гортань сообщается с глоткой, снизу переходит в трахею.

Положение гортани по отношению к шейным позвонкам зависит от пола и возраста. У женщин и лиц молодого возраста она располагается несколько выше, у стариков — ниже. У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне тела II шейного позвонка, нижняя — на уровне III и IV шейных позвонков. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню IV шейного позвонка, нижняя находится на 2 позвонка ниже, чем у новорожденного ребенка.

Остов гортани состоит из девяти хрящей. Это непарные хрящи — щитовидный, перстневидный и надгортанный и парные хрящи — черпаловидные, рожковидные (санториниевые) и клиновидные (врисбергиевы).

Щитовидный хрящ — самый крупный. У мужчин он выдается на передней поверхности в виде кадыка, или адамова яблока; он состоит из двух пластин, сходящихся под углом впереди.

Перстневидный хрящ является основным в гортани. Широкая задняя его часть («печатка» перстня) примерно в 4 раза выше передней. Передняя часть дуги служит важным опознавательным пунктом при операции трахеотомии. С возрастом хрящ увеличивается, особенно его задняя пластинка. На верхней поверхности пластики перстневидного хряща находятся суставные поверхности для сочленения с черпаловидными хрящами, а по бокам — с нижними рогами щитовидного хряща.

Надгортанник прикрепляется к внутренней стороне хряща в области его вырезки своей нижней узкой частью при помощи щитонадгортанной связки, а спереди — к подъязычной кости подъязычно-надгортанной связкой.

Черпаловидные хрящи имеют форму трехгранной пирамиды. Они располагаются на задневерхнем крае («печатке») перстневидного хряща, образуя перстнечерпаловидный сустав. В этом суставе возможны два рода движений:

1.вращательные вокруг вертикальной  оси, при которых мышечные отростки черпаловидных хрящей сближаются, а голосовые удаляются, и наоборот;

2.скользящие, при которых черпаловидные хрящи сближаются друг с другом и удаляются один от другого.

Гортань внутри имеет голосовые связки, образования из соединительной ткани, покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Мышцы гортани делятся на две группы— наружные и внутренние.

Наружные мышцы поднимают и опускают гортань. К ним относят  
следующие мышцы:

грудино-щитовидная,

грудино-подъязычная,

щитоподъязычная,

лопаточно-подъязычная,

шилоподъязычная

двубрюшная. 
Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани,  
изменяют ширину голосовой щели. Они делятся еще на три группы:

• натягивающие голосовые связки (щиточерпаловидная (голосовая) мышца, перстнещитовидная мышца).
• расширяющие голосовую щель (задняя перстнечерпаловидная мышца).
• сужающие голосовую щель (боковая перстнечерпаловидная мышца, поперечная черпаловидная (непарная) мышца, косая черпаловидная мышца).

Полость гортани по форме напоминающая песочные часы, сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. Ее разделяют на три этажа:

- верхний - преддверие гортани - расположен между входом в гортань и вестибулярными складками, имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу;

- средний - голосовая щель - пространство  между голосовыми складками, через  которое происходит сообщение  с нижним этажом гортани;

- нижний - подголосовая полость, простирающаяся  от голосовых складок до трахеи, имеющая вид конусообразной полости, расширяющейся книзу.

Вержний этаж. Вход в гортань спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпалонадгортанными складками, в нижнем отделе которых залегают рожковидные и клиновидные хрящи, образующие одноименные бугорки. Между черпалонадгортанными складками и стенками глотки располагаются грушевидные карманы, которые позади гортани переходят в пищевод. На уровне средней и нижней трети щитовидного хряща в полости гортани по обе стороны от средней линии располагаются две пары горизонтальных складок слизистой оболочки. Верхняя пара называется складками преддверия, нижние - голосовыми складками. Между голосовыми складками и вестибулярными складками располагаются углубления – гортанные (морганиевы) желудочки. Гортанные желудочки заполнены лимфоидной тканью и называются гортанные миндалины.

Средний этаж гортани соответствует голосовым складкам, между которыми образуется голосовая щель. В понятие голосовая складка включается: голосовая мышца, голосовая связка и покрывающая их слизистая оболочка. На разрезе голосовая складка имеет треугольную форму.

Нижний этаж гортани представляется собой подскладковое пространство и располагается между голосовыми складками и трахеей. В подслизистом слое этого пространства содержится много рыхлой клетчатки, воспалительный отек который, особенно в детском возрасте, может привести к возникновению  подскладочного ларингита или ложного крупа.

В гортани выделяют три рефлексогенных зоны.

1 зона - гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок.

2 зона - передняя поверхность черпаловидных  хрящей и пространство между  голосовыми отростками, слизистая  оболочка голосовых складок.

3 зона - нижний этаж гортани (подголосовое  пространство)

Первая и вторая рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную функцию. Третья зона обеспечивает акт фонации.

Иннервация гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва — верхним гортанным, нижним гортанным, возвратным нервом.

Физиология гортани