Шпаргалка по "Анатомии"

Дыхательная - гортань проводит воздух в нижерасположенные отделы - бронхи и легкие. При дыхании голосовая щель открыта. Открытие голосовой щели происходит рефлекторно.

Защитная - рецепторы, заложенные в слизистой оболочке преддверия гортани, обладают всеми видами чувствительности: тактиибной, температурной, химической. При наличии пыли, газов и других вредных примесей в воздухе голосовая щель суживается, тон воздуха в легкие замедляется.

Проявлением защитной функции является рефлекторный кашель. С кашлем выталкиваются посторонние примеси к воздуху.

Голосообразовательная - для образования звука голосовая щель должна быть закрыта. Под напором воздуха из трахеи, бронхов и легких она открывается лишь на очень короткое время. При этом покрывается струя воздуха и столб его вибрирует над голосовыми связками. Одновременно происходит вибрация и самих связок. Они совершают колебательные движения в поперечном направлении внутри и снаружи, перпендикулярно к струе выдыхаемого воздуха. Работу голосовых связок при этом уподобляют органной трубе с пружинными язычками.

 

33. Болезни гортани: виды, особенности  и влияние на голосообразование.

I. Воспалительные заболевания гортани

1. острый  ларингит

- катаральный

- отечно-инфильтративный

- флегмонозный 

- подскладочный (ложный круп)

2. хронический  ларингит

- катаральный

- гиперпластический

- атрофический

II. Стеноз гортани и трахеи

 

I. Воспалительные заболевания гортани

1. Острый ларингит - это воспаление слизистой оболочки гортани. Может быть острым и хроническим.

Острый катаральный ларингит – острое воспаление слизистой гортани.

Основные симптомы заболевания – внезапные охриплость, першение, сухость в горле. При этом температура тела остается нормальной или немного повышается. Вместе с неприятными ощущениями в горле появляется сухой кашель, который позже переходит во влажный.

Острый катаральный ларингит сопровождается нарушением голосообразовательной функции вплоть до полной потери голоса (афонии).

Вследствие припухлости слизистой оболочки и скопления слизисто-гнойных корок может развиваться затруднение дыхания.

При осмотре гортани определяется покраснение, припухлость и отечность слизистой оболочки гортани. В области голосовых складок на слизистой оболочке могут быть точечные кровоизлияния.

Воспалительный процесс сопровождается появлением слизи, которая высыхает, становится вязкой и превращается в корки

При остром катаральном ларингите необходимо максимально щадить гортань. До стихания острых воспалительных явлений нужно соблюдать режим молчания. На шею накладывают согревающий компресс.

Отечно-инфильтративный ларингит: отмечаются покраснение и отек слизистой оболочки гортани и трахеи; при осмотре можно обнаружить серо-розовые валики в подскладочном пространстве, суживающие просвет гортани в значительно большей степени, чем при отечной форме

Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит – воспаление подслизистого слоя, мышц, связок и надхрящницы хрящей гортани.

Флегмонозный ларингит развивается в области черпаловидного хряща или надгортанника.

При флегмонозном ларингите больные жалуются на интенсивную боль при глотании. Может возникать нарушение дыхания, вплоть до удушья.

При инфильтративно-гнойном ларингите температура тела высокая. Отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

При осмотре гортани определяется покраснение и отечность слизистой оболочки, иногда удается увидеть участки некроза или желтое просвечивание (гной). Подвижность некоторых элементов гортани может быть ограниченной. Также может присутствовать сужение просвета гортани, выраженность которого зависит от расположения и объема припухлости.

Больных с флегмонозным ларингитом госпитализируют в стационар. Необходимо соблюдать постельный режим.

Подскладочный ларингит (ложный круп) – разновидность острого катарального ларингита. Основное отличие ложного крупа в том, что под голосовыми связками развивается отек слизистой оболочки, а истинные пленки отсутствуют.

Ложный круп чаще всего развивается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Начинается подскладочный ларингит внезапно в ночное время суток приступом лающего кашля. Дыхание затрудненное, свистящее, выраженная одышка.

При осмотре определяется втяжение мягких тканей в области над- и подключичных пространств, яремной ямки, эпигастральной области.

Такое состояние может длиться от нескольких минут до получаса. В завершение приступа ложного крупа появляется обильная потливость.

Лечение. Если у ребенка развился приступ ложного крупа, необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Пока они приедут, нужно провести комплекс процедур:

-В помещение, в котором находится ребенок, необходимо обеспечить доступ  свежего увлажненного воздуха. Нужно  открыть окно, форточку, включить  увлажнитель воздуха или развесить  в комнате влажные простыни.

-Ребенку  дают выпить теплого молока, щелочной  минеральной воды.

-Улучшить  состояние ребенка помогут кратковременные (3-5 минут) горячие ножные ванны.

 

2. Хронический ларингит

Как правило, возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, но действующих постоянно и длительно. В результате нарушается трофика тканей и развивается дистрофический процесс.

В зависимости от характера указанных расстройств различают Катаральную, Гипертрофическую и Атрофическуюформы хронического ларингита.

Хронический катаральный  ларингит. сопровождается хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще диффузным.

Симптомы. Охриплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой. Все эти признаки усиливаются при обострении ларингита. При ларингоскопии видна диффузно утолщенная, умеренно гиперемированная слизистая оболочка, голосовые складки утолщены, на них видны инъецированные кровеносные сосуды; иногда одновременно отмечается парез внутренних мышц гортани, что проявляется неполным закрытием голосовой щели при фонации.

Лечение. Щадящий голосовой режим; исключение факторов, способствующих заболеванию; масляные и щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков; устранение погрешностей в питании; запрещение курения и употребления спиртных напитков. При кашле — кодеин. Полезно теплое питье (молоко, боржом). Эффективно применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез новокаина на область гортани, соллюкс, ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи).

Хронический гипертрофический ларингит  характеризуется разрастанием эпителия и подслизистого слоя. Может быть ограниченным или диффузным.

Симптомы. Охриплость, иногда доходящая до афонии, ощущение неловкости, жжения, саднения в горле, кашель при обострении ларингита. При ларингоскопии — равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, больше выраженное в области голосовых складок. При ограниченной форме определяется гиперплазия отдельных участков слизистой оболочки гортани, чаще голосовых складок или вестибулярных складок, подскладочного пространства, межчерпаловидной области.

Лечение то же, что при хроническом катаральном ларингите. Участки резко выраженной гиперплазии удаляют эндоларингеально хирургическим путем.

Хронический атрофический ларингит проявляется истончением и атрофией слизистой оболочки гортани. Как правило, бывает одним из компонентов атрофического процесса в слизистой оболочке верхних дыхательных, путей.

Симптомы.

Ощущение сухости, першения, саднения в горле, сухой кашель, охриплость. При ларингоскопии слизистая оболочка выглядит истонченной, сухой, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. При усиленном откашливании могут отходить корки с прожилками крови.

Лечение в основном симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции, смазывание гортани раствором Люголя в глицерине.

 

II. Стеноз гортани и трахеи

Стеноз гортани и трахеи выражается в сужении их просвета, которое препятствует прохождению воздуха в нижележащие дыхательные пути, что приводит к недостаточности внешнего дыхания, выраженной в разной степени, вплоть до асфиксии.

Этиологические факторы острого стеноза гортани и трахеи могут быть эндогенными и экзогенными. Среди эндогенных: местные воспалительные заболевания - отек гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина. Невоспалительные процессы - опухоли, аллергические реакции и др. Среди экзогенных: инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации. Общие заболевания организма - острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания.

Основным симптомом острого стеноза гортани и трахеи являются одышка, шумное напряженное дыхание. В зависимости от степени сужения дыхательных путей при осмотре наблюдаются западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания, что связано с нарастанием отрицательного давления в средостении при вдохе.

Различают 4 стадии стеноза дыхательных путей:

I - компенсации (падения напряжения кислорода в крови усиливается деятельность дыхательного центра, проявляется урежением и углублением дыхательных экскурсий, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, уменьшением числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели 5-6 мм);

II - субкомпенсации (углубляются явления гипоксии, наступает напряжение работоспособности дыхательного центра. Затруднен вдох, раздувание (трепетание) крыльев носа, стридор (дыхательный шум), бледность кожных покровов. Ширина голосовой щели 4-5 мм.);

III - декомпенсации (дыхательный шум еще более выражен, напряжение дыхательных мышц становится максимальным. Дыхание становится частым и поверхностным, лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются чувство страха, холодный липкий пот, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым. Ширина голосовой щели 2-3 мм.);

IV - асфиксии (терминальная стадия) (при остром стенозе гортани дыхание свистящее, прерывистое. Постепенно паузы между дыхательными циклами увеличиваются и прекращаются совсем. Ширина голосовой щели - 0-1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, АД не определяется, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий, зрачки расширяются. Наблюдаются потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и быстро наступает смерть.).

Лечение проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара. При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия.

 

34. Анатомия и физиология трахеи, бронхов и легких. Их  роль  в голосообразовании.

1.Строение органов дыхательной  системы. Трахея, или дыхательное  горло, служит продолжением гортани  книзу и представляет собой  цилиндрическую трубку длиной (у  взрослого) 11—13 см. Она состоит из  отдельных хрящевых колец числом от 16 до 20, соединенных между собой волокнистой тканью. Сзади, где хрящевые кольца замыкаются не полностью, стенка трахеи образуется мышечной перепонкой. Эта стенка прилежит к пищеводу.

На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится на две трубки — первичные, или главные, бронхи.

Бронхи имеют такое же строение, как трахея, только хрящи не так правильны по форме и меньше по размерам. Первичные бронхи направляются к легким и делятся на вторичные бронхи. Правый бронх делится на три ветви, левый — на две, соответственно числу долей легкого. Каждый из вторичныхбронхов, войдя в легкое, начинает древовидно разветвляться, образуя третичные бронхи, а затем — более мелкие веточки. Стенки мелких бронховтакже состоят из хрящей и мышечных волокон. Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. В самых мелкихбронхиальных веточках, называемых бронхиолями, эпителий плоский. Конечные разветвления бронхов переходят в альвеолярные ходы, окруженные легочными пузырьками — альвеолами.

Стенки альвеол состоят из упругой эластической ткани; в них заложена густая сеть кровеносных сосудов (легочных капилляров). Здесь вдыхаемый воздух отдает в кровь свой кислород и получает из крови углекислоту. 
Легочные пузырьки вместе с разветвлениями бронхов составляют ткань легких. Легкие расположены в правой и левой половинах грудной клетки, оставляя между собой свободный промежуток, называемый средостением, в котором находятся сердце, аорта, пищевод. Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух; каждая из долей разделена на несколько долек. Снаружи легкие покрыты гладкой серозной оболочкой — плеврой.

2. Типы физиологического дыхания. Грудное(реберное) – присущ женщинам, участие принимает грудная клетка: - ключичное(верхняя часть участвует), - верхнереберное, -нижнереберное(не очень полезен,т.к. происходит застой в легких, участвует только верхняя часть легких) При речевой патологии наблюдается ключичное, верхнереберное дыхание. Смешанное(костно-абдоминальное) дыхание – физиологически наиболее оптимальный вид дыхания. Вырабатывается в процессе коррекционной работы. Саамы большой объем вдыхаемого воздуха. Брюшное(абдоминальное) дыхание – присуще мужчинам. Выпячивается брюшная стенка, объем грудной клетки увеличивается только за счет диафрагмы.