Шпаргалка по "Анатомии"

Правильная  - мягкая атака.

 

 

44. Основные лечебно - профилактические мероприятия при заболеваниях гортани, приводящих к нарушению голоса.

Острый ларингит. Факторы: возникают как самостоятельные заболевания в результате переохлаждения, перенапряжения или как одно из общих проявлений острых инфекций(грипп, корь и т.д.). Формы: а) разлитой острый ларингит; б) изолированный острый ларингит; в) фибринозный острый ларингит(фибринозная ангина); г) фолликулярный острый ларингит; д) подслизистый: - отечный подслизистый ларингит; - инфильтративный подслизистый ларингит; - флегмонозный подслизистый ларингит. Клиника: наблюдается ухудшение состояния, высокая или повышенная температура, боли при глотании, голос хриплый, осиплый, затрудненное дыхание. Диагноз: вставляется при помощи ларингоскопии. Лечение: вводится режим молчания, ставятся горчичники на область грудины(но не близко к сердцу), компрессы на шею, йодовая сетка, теплое молоко+мед+масло, ингаляция, противокашлевые средства. Прогноз: благоприятный, вылечивается приблизительно за 1 неделю, если наблюдается фибринозный, отечный, инфильтративный и флегмонозный ларингиты, то лечение более длительное + госпитализация, т.к.возможен стеноз гортани. Профилактика: предупреждение переохлаждения, организма, соблюдение голосовой нагрузки.

Хронический ларингит. Факторы: переохлаждение, перенапряжение или как одно из общих проявлений острых инфекций(грипп, корь и т.д.), при длительном воздействии этих факторов, а также курение и алкоголеупотребление. Формы: а)Катаральная форма. б)Гиперпластическая форма. в) Атрофическая форма: Клиника: внешне не наблюдается ухудшение состояния, температура не поднимается, быстрая утомляемость при речевой нагрузке, постоянная хрипота. Диагноз: несколько раз обращался – на основе клинической картины или ларингоскопия. Лечение: устранение вредоносных факторов, голосовой режим. Прогноз: неблагоприятный в основном, при катаральной форме наступает выздоровление, при гиперпластической и атрофической – потеря голоса бывает необратима. Профилактика: вовремя обращаться при острых ларингитах, пролечиваться до конца, не подвергать себя воздействию вредоносных факторов.

 

46. Анатомическое строение и  возрастные особенности органов  речи.

Функция голосо- и речеобразования тесно связана с дыхательной функцией, а периферические органы речи являются в то же время и дыхательными органами. В состав периферического речевого аппарата входят: нос, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие, грудная клетка и диафрагма.

Нос является началом дыхательных путей. Нос состоит из наружного носа и носовой полости с ее придаточными пазухами.

Наружный нос состоит из костно-хрящевого скелета и мягких частей. В состав скелета наружного носа входят лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые кости и хрящи носа. Мягкие части образуются мышцами и кожей. Назначение мышц заключается главным образом в расширении и сужении ноздрей.

Носовая полость состоит из двух половин, отделенных друг от друга носовой перегородкой. Задне-верхняя часть перегородки — костная, а передне-нижняя — хрящевая.

Вся носовая полость выстлана слизистой оболочкой.

В слизистой оболочке носовых раковин заложена пещеристая ткань, состоящая из расширенных венозных сплетений.

Носовая полость имеет ряд придаточных (околоносовых) пазух. Они представляют собой полости, наполненные воздухом, и расположены в костях, участвующих в образовании стенок носовой полости.

Все придаточные пазухи — парные. Стенки придаточных пазух выстланы тонкой слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки носа.

У новорожденного придаточные пазухи находятся в зачаточном состоянии, а лобные пазухи отсутствуют. Быстрее других развиваются решетчатые клетки. Гайморовы пазухи достигают полного развития лишь к концу прорезывания постоянных зубов, а лобные пазухи начинают формироваться только в возрасте 4—6 лет и заканчивают развитие к 20—25 годам.

Рот. Рот, являясь начальной частью пищеварительного тракта, служит одновременно органом речи и вкуса (язык), а в особых случаях (при затрудненном носовом дыхании, а также во время речи) — органом дыхания.

Рот делится на две части: 1) преддверие рта и 2) собственно полость рта. Преддверие рта — щелевидное пространство, ограниченное спереди и с боков губами и щеками, а сзади — зубами и деснами.

Губы представляют собой мышечный валик, образованный круговой мышцей рта. Они покрыты снаружи кожей, а со стороны преддверия рта — слизистой оболочкой.

К верхней губе относятся: мышца, поднимающая верхнюю губу, малая скуловая мышца, большая скуловая мышца, мышца, поднимающая угол рта. К нижней губе относятся: мышца, опускающая нижнюю губу, и мышца, опускающая угол рта.

Щеки являются мышечным образованием. Щечная мышца покрыта снаружи кожей, а изнутри — слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки губ. Слизистая оболочка покрывает изнутри всю полость рта, за исключением зубов.

Мышц, изменяющие форму ротового отверстия: жевательная мышца, височная мышца, внутренняя и наружная крыловидные мышцы. Жевательная и височная мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть. Крыловидные мышцы, сокращаясь одновременно с обеих сторон, выдвигают челюсть вперед. Зубы располагаются в виде двух дуг (верхней и нижней) и укреплены в альвеолах (ячейках) верхней и нижней челюстей. По форме коронки зубы делятся на резцы, клыки, малые коренные и большие коренные.

Твердое небо — костная стенка, отделяющая полость рта от носовой полости, является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, плотно сращена с надкостницей. По средней линии твердого неба виден костный шов.

Мягкое небо служит продолжением твердого неба кзади; оно представляет собой мышечное образование, покрытое слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба называется небной занавеской. В середине небной занавески имеется удлиненный отросток — язычок.

Язык — массивный мышечный орган. Передняя часть языка подвижна, задняя часть фиксирована и носит название корня языка. Различают кончик и передний край (лезвие) языка, боковые края языка и спинку языка.

В слизистой оболочке, покрывающей верхнюю поверхность языка, расположены так называемые вкусовые сосочки

В полости рта открываются выводные протоки слюнных желез.

Глотка. Глотка представляет собой воронкообразную полость с мышечными стенками, начинающуюся сверху от основания черепа и переходящую внизу в пищевод. Глотка расположена впереди шейной части позвоночника. Задняя ее стенка прикреплена к позвонкам, с боков ее окружает рыхлая соединительная ткань, а спереди она сообщается с полостью носа, полостью рта и гортанью.

Различают три отдела глотки: верхний (носоглотку), средний (ротоглотку), и нижний (гортаноглотку).

Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, заднюю стенку ее составляет позвоночник. Стенки носоглотки выстланы слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез и покрытой мерцательным эпителием.

Ротоглотка служит продолжением носоглотки книзу. Нижней ее границей является горизонтальная плоскость, проходящая через корень языка. Заднюю стенку образует позвоночник. Спереди средняя часть глотки сообщается с полостью рта посредством широкого отверстия, называемого зевом.

Гортаноглотка  воронкообразно суживается книзу и переходит в пищевод. Спереди она граничит с гортанью. В верхнем отделе гортанной части глотки передней стенки нет (здесь находится вход в гортань), а в нижнем отделе передней стенкой служит задняя стенка гортани. Слизистая оболочка средней и нижней частей глотки покрыта плоским эпителием.

В глотке скрещиваются два пути — дыхательный и пищеварительный. При носовом дыхании мягкое небо опущено и воздух свободно проходит из носа через глотку в гортань и дыхательное горло (надгортанник в это время приподнят). Во время глотания мягкое небо приподнимается, прикасается к задней стенке глотки и разобщает среднюю часть глотки и носоглотку; надгортанник в это время опускается и прикрывает вход в гортань. Благодаря такому механизму исключается возможность проталкивания пищевого комка в носоглотку и нос, а также попадания пищи в гортань и дыхательное горло.

Гортань. Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоящую из хрящей и мягких тканей.

Сверху гортань переходит в гортанную часть глотки. Снизу она переходит в дыхательное горло (трахею). С боков к гортани прилежат крупные шейные сосуды и нервы, сзади — нижняя часть глотки, переходящая в пищевод.

Состоит из девяти хрящей — трех непарных (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех парных (черпаловидных, санториниевых и врисбергиевых).

Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани.

Перстневидный хрящ является как бы основой всей гортани.

Надгортанник, опускаясь при глотательном движении кзади и книзу, закрывает вход в гортань и предохраняет ее полость от попадания пищи и слюны.

Черпаловидные хрящи имеют приблизительно форму трехгранных пирамид, вершина которых обращена кверху, а основание лежит на «печатке» перстневидного хряща, образуя в этом месте пер-стне-черпалобидный сустав.

Мышечный аппарат гортани состоит из наружных и внутренних мышц. Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают перемещение ее как целого вверх и вниз.

Внутренние мышцы: 1) мышцы, натягивающие голосовые связки - щито-черпаловидная, перстне-щитовидная мышца; 2) мышцы, расширяющие голосовую щель - задняя перстне-черпаловидная; 3) мышцы, суживающие голосовую щель - боковая перстне-черпаловидная мышца, поперечная черпаловидная.

Вся полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием.

Гортань внутри имеет голосовые связки, образования из соединительной ткани, покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Полость гортани по форме напоминающая песочные часы, сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. Ее разделяют на три этажа:

- верхний - преддверие гортани - расположен  между входом в гортань и вестибулярными складками, имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу;

- средний - голосовая щель - пространство  между голосовыми складками, через  которое происходит сообщение  с нижним этажом гортани;

- нижний - подголосовая полость, простирающаяся от голосовых складок до трахеи, имеющая вид конусообразной полости, расширяющейся книзу.

Трахея, бронхи и легкие. Трахея, или дыхательное горло служит продолжением гортани книзу и представляет собой цилиндрическую трубку. Она состоит из отдельных хрящевых колец числом от 16 до 20, соединенных между собой волокнистой тканью. Сзади, где хрящевые кольца замыкаются не полностью, стенка трахеи образуется мышечной перепонкой. Эта стенка прилежит к пищеводу.

На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится на две трубки — первичные  бронхи. Бронхи имеют такое же строение, как трахея, только хрящи не так правильны по форме и меньше по размерам. Первичные бронхи направляются к легким и делятся на вторичные бронхи. Правый бронх делится на три ветви, левый — на две, соответственно числу долей легкого. Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием.

Легкие расположены в правой и левой половинах грудной клетки, оставляя между собой свободный промежуток, называемый средостением, в котором находятся сердце, аорта, пищевод. Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух; каждая из долей разделена на несколько долек. Снаружи легкие покрыты гладкой серозной оболочкой — плеврой.

Грудная клетка и диафрагма. Грудная клетка образуется позвоночником, ребрами и грудной костью. Промежутки между ребрами заполнены мышцами, расположенными в два слоя, — внутренними и наружными реберными мышцами. Грудная клетка выстлана плеврой. Диафрагма, или грудобрюшная преграда, представляет собой массивную плоскую мышцу, которая отделяет грудную полость от полости живота. Она прикрепляется к нижним ребрам, позвоночнику и грудной кости. Диафрагма имеет куполообразную форму. При сокращении она становится более плоской, купол ее несколько опускается, и объем грудной полости увеличивается. При возвращении диафрагмы в спокойное состояние купол ее вновь становится выпуклым, и объем грудной полости соответственно уменьшается.

Возрастные особенности:

-У грудных  детей наблюдается понижение  голоса.

В возрасте 30-35 лет все органы речи достигают высшего развития.

-Мутации  голоса – наступает в результате  возрастной эндокринной перестройки  организма. Происходит гормональный  срыв, это связывается на голосовых  складках. Время наступления мутации  зависит от наступления половой зрелости. У девочек голосовые складки увеличиваются на треть, у мальчиков в 1.5. раза. 
-Кальиноз гортани – окостенение хряща гортани с возрастом, наблюдается у всех людей, является естественным процессом. У девушек с 15 -75 лет, у мужчин с 18 до 50, кальциноз охватывает перстневидный хрящ.

 

49. Нарушения речи: виды, характеристика, особенности у детей.

Клинико-педагогическая классификация

А. Нарушения устной речи

1) нарушения фонационного (внешнего) оформления высказывания, которые  называют нарушениями произносительной стороны речи.

Расстройства фонационного оформления высказывания могут быть дифференцированы в зависимости от нарушенного звена: