Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока

При реверсивном кровотоке в диастолу внутриутробная смерть плода обычно наступает в течение 48 – 72 часов.

А. Н. Стрижаков (20).

Время наступления гибели плода после выявления критического состояния плодово-плацентарного кровообращения колеблется от 1 до 16 дней (в среднем 6,1±1,5 дня) в сроке беременности 31 – 35 недель.

Учитывая неэффективность самой мощной проводимой терапии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока, оправданным и единственно правильным является неотложное родоразрешение.

После 32 – 33 недель предпочтительным методом родоразрешения следует считать кесарево сечение, что позволяет избежать перинатальных потерь и значительно снизить частоту внутричерепных кровоизлияний и отдаленных постгипоксических осложнений у новорожденных, родившихся недоношенными и с малой массой тела.

Вопрос об акушерской тактике в сроки беременности 28 – 30 недель при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока остается дискуссионным. На современном этапе в эти сроки не оправдано экстренное абдоминальное родоразрешение, т.к. в большинстве наблюдений отмечаются выраженные метаболические сдвиги в организме плода или хромосомные нарушения.

Рациональным следует признать прерывание беременности до 28 недель, т.к. в большинстве данных случаев в динамике отмечается ухудшение показателей допплерометрии и быстрое нарастание тяжести гестоза, не поддающееся медикаментозной терапии.

Метод допплерометрии имеет большую диагностическую и прогностическую значимость в обнаружении критического состояния плода, особенно до 33 – 34 недель беременности, когда использование КТГ имеет значительное ограничение, а ее диагностическая ценность остается невысокой.

А. Т. Бунин, А. Н. Стрижаков (18).

После 34 недель беременности следует считать обоснованным досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение при выраженных нарушениях кровообращения (2-й и 3-й степени).

Тактика ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока

1 степень

Кратность исследования: до 30 недель — 1 раз в 3 недели, 30 – 34 недели — 1 раз в 2 недели, 35 – 40 недель — 1 раз в неделю.

При подозрении на ухудшение состояния плода допплерометрия проводится независимо от срока предыдущего исследования.

Проводится лечение плацентарной недостаточности, гестоза, диабета, другой патологии со стороны матери.

Кардиотахограмма плода — после 34 недель, определение биофизического профиля плода — после 26 недель.

Дородовая госпитализация в 36 – 37 недель в плановом порядке.

Родоразрешение через естественные родовые пути под тщательным контролем, с ранней амниотомией.

Учитывая наличие ложноотрицательных результатов допплерометрии при обследовании беременных группы высокого перинатального риска, для объективной оценки состояния плода необходима его комплексная оценка: кардиотахограмма, биофизический профиль плода.

2 степень

Обязательная госпитализация в стационар. Необходим допплерометрический контроль каждые 3 – 4 дня. Проводится интенсивная терапия плацентарной недостаточности для поддержания компенсаторных возможностей плода, лечение, направленное на созревание легких плода, лечение патологии со стороны матери; пролонгирование беременности до 34 – 35 недель.

Родоразрешение путем операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.

3 степень

Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При недоношенной беременности консилиум принимает решение, исходя из желания матери.

При выявлении изолированного нарушения кровотока во внутренней сонной артерии, в средней мозговой артерии необходимо определение внеплацентарной причины гипоксии, проведение лечения. Контроль в динамике.

В дальнейшем необходимо внести коррективы в тактику ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения плодовой гемодинамики.

Библиографический список

1. В. В.Митьков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — «ВИДАР», 1996 г., том 2, с. 257 – 275
2. А. Н. Стрижаков и соавт. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития. // Акуш.и гинек. 1992 г., №1, с. 22 – 26
3. В. С. Демидов. Допплерометрия во втором триместре беременности. // Акуш. и гинек. 1993 г., №6, с. 14 – 18
4. А. Н. Стрижаков и соавт. Становление и развитие внутриплацентарного кровообращения при физиологической беременности. // Акуш. и гинек. 1996 г., №2, с. 16 – 20
5. Л. В. Логвиненко. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в третьем триместре нормально развивающейся беременности. // Акуш. и гинек. 1990 г., №9, с. 18 – 22
6. С. Гудмундссон. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода. // Ультраз. диаг. в акуш., гинекол. и педиатр. 1994 г., №1, с. 15 – 25
7. С. А. Калашников. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПГ-гестозах. // Акуш. и гинек. 1993 г., №6, с. 18 – 21
8. А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: «Медицина», 1990 г., с. 80 – 102
9. М. В. Медведев. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности. // Акуш. и гинек. 1991 г., №10, с. 3 – 6
10. Б. Е. Розенфельд. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности. // Ультразвук. диагностика 1995 г., №3, с. 21 – 26
11. А. Н.Стрижаков и соавт. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода. // Акуш. и гинек. 1990 г., №7, с. 12 – 15
12. А. Н. Стрижаков. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе мать – плацента – плод. // Акуш. и гинек. 1991 г., №3, с. 24 – 29
13. Б. С. Демидов, М. А. Воронкова. Особенности мозгового кровотока плода при компенсированных формах плацентарной недостаточности. // Ультразвук. диагност. в акуш., гинек. и педиатр. 1994 г., №3, с. 48 – 53
14. М. В. Медведев. Изучение особенностей кровотока в аорте плода и артерии пуповины во втором триместре беременности. // Акуш. и гинек. 1989 г., №1, с. 17 – 21.
15. А. Н. Стрижаков. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать – плацента – плод при ОПГ-гестозе. // Акуш. и гинек. 1993 г., №3, с. 12 – 14
16. И. С. Сидорова и соавт. Состояние новорожденных в зависимости от пренатальных показателей фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1995 г., №4, с. 14 – 18
17. М. Б. Охапкин и соавт. Прогноз позднего гестоза и задержки роста плода по данным допплерометрии. // Ультразвук. диагн. в акуш., гинек. и педиатрии 1993 г., №1, с. 42 – 45
18. А. Т. Бунин, А. Н. Стрижаков. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода. // Акуш. и гинек. 1989 г., №12, с. 41 – 44
19. А. Н. Стрижаков и соавт. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. // Акуш. и гинек. 1989 г., №3, с. 24 – 27
20. А. Н. Стрижаков и соавт. Сравнительная оценка данных допплерометрии и токографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока. // Акуш. и гинек. 1990 г., №3, с. 3 – 6