Государственная политика по защите здоровья населения в РФ: современные принципы и механизмы

Для российской системы  здравоохранения на современном  этапе характерны такие черты, как  низкая эффективность и затратный  принцип реализации ресурсного потенциала. Экономические потери России из-за преждевременной смертности от инфарктов, инсультов, сахарного диабета к 2015 году могут составить 300 млрд. долларов.²²

По расчетам экспертов  ВОЗ, увеличение инвестиций в здравоохранение  в мире с 6 до 66 млрд. долларов к 2015-2020 годам способно привести к ежегодному росту доходов в размере 360 млрд. долларов и к сохранению 8 млн. человеческих жизней. Так что увеличение вложений в здравоохранение можно рассматривать  как важнейший элемент экономических  реформ.

Еще одной проблемой современного здравоохранения является дисбаланс  в соотношении врачей и средних  медицинских работников.

 

По данным Росстат на 2011 год (человек):

	Факт	Норматив	Дефицит
Врачей всего клинических спец.	367 222	520 028	-152 806
Медицинских сестер всего	759 795	1 560 084	-800 289

Обеспеченность средним  медицинским персоналом должна соответствовать  пропорции 1 врач : 3 медицинские сестры, когда в России эта пропорция составила 1 врач : 2,1 медицинские сестры.²³

В крупных городах России, краевых и областных центрах, складывается ситуация, когда увеличение числа врачей сочетается с отрицательным  приростом численности средних  медицинских работников. В отдаленных районах и сельской местности  наблюдается противоположная картина: сокращается количество врачей, т.к. нет притока молодых специалистов, и на этом фоне положение с сестринскими кадрами кажется более стабильным.

В последние годы в российском здравоохранении усилилась миграция медицинских работников из отрасли, происходит увеличение доли пожилых возрастов в составе рабочей силы.

К проблемам медицинских  кадров, характерным для российской системы здравоохранения, можно  также отнести низкую эффективность  их использования, недостатки системы  повышения квалификации и контроля, низкий уровень заработной платы  и, как следствие, неудовлетворительное социально-экономическое положение  медицинских работников, низкий уровень  мотивации и ряд других проблем.

Для решения проблем с  кадрами активно проводится кадровая политика.

Интернатура отменяется, но ординатура, наоборот, получает новое развитие. Длительность её будет различной в зависимости от специальности. Терапевтические специальности, как правило, — два года. Хирургические — от 3 до 5 лет, в зависимости от сложности мануальных навыков хирурга.

Формируется система лицензирования (или допусков) врачей и медсестёр. Как после окончания ВУЗа, так и после ординатуры специалист будет получать пакетную лицензию, где будет жёстко законодательно прописано, что он конкретно должен уметь делать после окончания института или ординатуры. Дальше уровень профессионального совершенствования будет неограничен. Врачи-специалисты, имеющие лицензию на определённый вид деятельности, получат возможность работать в смежных областях, получая дополнительные допуски.

В планах уход от системы повышения квалификации врачей один раз в пять лет. На современном этапе развития медицины повышение квалификации раз в 5 лет — это профессиональная деградация (особенно если учесть, что более 15% вообще не проходят обучения). Будет внедряться система ежегодного накопления кредитов (баллов) за участие в конференциях/съездах, обучение и тестирование с использованием дистанционных технологий, публикации статей в журналах.

Болевой вопрос для отечественного здравоохранения, его ахиллесова пята — это управленческие кадры. До тех пор пока руководителем здравоохранения будут вчерашние врачи ни о каких условиях рыночных отношениях не может быть речи. Эти люди, без надлежащей подготовки менеджера, в состоянии расходовать только ту сумму средств, которая им дана, они не знают, как можно заработать цивилизованно деньги. Нужно совершенствовать подготовку управленческих кадров в здравоохранении, учить современным принципам управления качеством и стандартизации, давать многопрофильные профессиональные знания (юридических, экономических, психологических, социологических и др.) и навыки управления кадрами.²⁴

 

 

 

2.2 Анализ финансирования сферы здравоохранения РФ

Главной проблемой российской системы здравоохранения является значительный разрыв между государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и  их финансовым обеспечением.  По минимальной  оценке,  объем государственного финансирования здравоохранения РФ на 2011 - 2012 гг. составляет 4,4 - 4,5% от ВВП  страны, что безусловно мало для такой важной социальной сферы.

Государства в странах  с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение в среднем 7-10%  ВВП,  а в реальном выражении  –  на порядок больше,  чем в  России,  и при этом практически  ни в одной из этих стран не гарантируется  бесплатность всех видов медицинской  помощи всем гражданам.

Источниками финансирования государственных медицинских учреждений являются федеральный, региональный, местный  бюджеты и фонд обязательного  медицинского страхования или его  филиал, а источниками частных  клиник соответственно являются средства от реализации собственных медицинских  услуг²⁵.

Решение проблем финансирования здравоохранения сегодня стало  одним из важнейших условий обеспечения  здоровья граждан России, тем более, что современное состояние системы здравоохранения в стране оценивается многими экспертами как кризисное, и поэтому необходимо принятие мер для изменения ситуации²⁶.

Сегодня изменения  российской системы здравоохранения  обсуждаются в рамках идеи модернизации российской экономики. Задачи в этой области для здравоохранения  формулируются по трем основным направлениям, а именно:

1) модернизация материально-технической  базы, проведение капитального ремонта  и оснащение оборудованием в  соответствии новым порядком  оказания медицинской помощи;

2) совершенствование информатизации  системы здравоохранения, в том  числе внедрение ИТ;

3) введение обязательных  стандартов оказания медицинской  помощи с целью обеспечения  ранней диагностики и т.д. снижение  дифференциации между регионами  в предоставлении услуг.

Важнейшим механизмом реализации поставленных задач станут соответствующие  региональные программы модернизации здравоохранения.

Здравоохранение и  экономика тесно переплетаются: состояние здоровья населения имеет  ключевое значение для экономического развития и наоборот. С экономической  точки зрения возникает вопрос о  том, за счет каких средств будет  осуществляться модернизация здравоохранения, кто будет за нее платить и  с помощью каких механизмов.

Финансовые аспекты модернизации здравоохранения имеет большое  значение. Расходы на здравоохранение  в федеральном бюджете на 2011 год  составили 466,1 млрд. рублей или 4,4% от общих расходов федерального бюджета (0,9% от ВВП). Для сравнения, в 2010 году расходы на здравоохранение с учетом трансфертов ФОМС составили 321,4 млрд. рублей. В 2011 году рост расходов на здравоохранение варос на 47,2% в текущих ценах, а с учетом инфляции – на 34,3%. Это связано с запуском в 2011 году программы модернизации отечественной системы здравоохранения.

Ввиду недофинансирования здравоохранения складывается неэффективная  структура затрат в тарифе на оплату медицинской помощи. Так, расходы на оплату труда работников здравоохранения в структуре затрат медицинских организаций составляли в 2010 году уже более 63%, а в системе ОМС приближаются к 80%. Одновременно с этим значительно сокращается доля расходов на медикаменты и перевязочные средства, питание пациентов в стационарах, расходные материалы, капитальные вложения в основные фонды медицинских организаций. Это говорит не о необходимости сокращения расходов на оплату труда (напротив, ее нужно существенно увеличить, для того, чтобы довести хотя бы до среднего уровня по экономике), а о важности увеличения внезарплатных затрат, без чего не может быть обеспечен должный уровень качества медицинской помощи.

В течение последующих  трех лет правительство планирует  вложить в нацпроект «Здоровье» 440 млрд. рублей, которые будут направлены на инфраструктурную модернизацию (капитальный  и текущий ремонт, реконструкция  и приобретение оборудования).

Ниже представлены вклады финансирования в национальный проект за последние годы, а так же приведен прогноз на 2013 год, в млрд. рублей

	2011	2012	2013
Формирование здорового образа жизни	0,8	1,0	1,0
Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний	71,2	71,9	76,78
Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высоко- технологичной медицинской помощи	58,5	62	49,3
Совершенствование медицинской помощи матерям и детям	26,6	32,2	31,8
Информационная поддержка и управление проектом	0,2	0,2	0,2
Итого	157,3	167,3	159,0827

 

Запланированные для модернизации средства будут выделяться не из федерального бюджета, а из ФОМС, страховые взносы увеличатся с 3,1% до 5,1%. Планируется  создание резерва средств в составе ФОМС в размере 2% страховых взносов на ОМС. С 2013 года финансирование отдельных мероприятий в сфере здравоохранения также будет осуществляться из средств ФОМС. При этом ЛПУ будут финансироваться из расчета оказанных услуг, т.е. «деньги последуют за пациентом», а гражданин сможет самостоятельно выбирать страховую компанию, медучреждение и врача. В результате финансирование ЛПУ будет зависеть от числа пациентов.

В последнее время экономическим  аспектам здоровья стали уделять  все большее внимание. Это связано  с тем, что в развитых капиталистических  странах расходы на здравоохранение  имеют постоянную тенденцию к  росту. В среднем в странах-членах ОЭСР они составили 9,5% ВВП в 2009 году. При этом ситуация, когда темпы  роста расходов на здравоохранение  превышают темпы роста ВВП  в ряде стран – в среднем  по странам ОЭСР в 2000-е годы реальный среднегодовой рост ВВП на душу населения  составил 2,2%, а на здравоохранение  – 4,2% – вызывает обеспокоенность  в обществе²⁸.

Россия отстает  по этим показателям от развитых стран, однако мировой опыт свидетельствует  о том, что необходимо не просто наращивать расходы на здравоохранение, а искать наиболее эффективные механизмы, с  одной стороны, мобилизации, а с  другой - распределения ресурсов, выделяемых обществом на здравоохранение.

Из всех источников финансирования наибольший интерес представляет фонд обязательного медицинского страхования, при котором медицинское страхование  осуществляется в виде обязательного  и добровольного.

Обязательное медицинское  страхование является всеобщим для  граждан РФ и осуществляется согласно программам обязательного медицинского страхования, гарантирующих объем  и условия оказания медицинской  помощи населению. 
Добровольное страхование в медицине реализуется на основе программ добровольного медицинского страхования и дает возможность гражданам получить дополнительные медицинские услуги помимо установленных программами обязательного медицинского страхования.

В свою очередь медицинское  страхование осуществляется на двух уровнях: федеральном и территориальном.

Федеральный фонд осуществляет финансирование целевых программ и  предоставляет субвенции территориальным  фондам обязательного медицинского страхования. За счет средств федерального фонда обязательного медицинского страхования формируются и реализуются  федеральные программы, подготавливаются различные нормативно-правовые акты и устанавливаются формы отчетной документации.

В задачи территориального фонда обязательного медицинского страхования входит ведение учета  юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, уплачивающих страховые  взносы, сбор и рациональное распределение  страховых взносов в рамках субъекта федерации с целью сглаживания  диспропорций в деятельности территориального фонда и медицинских организаций.

Территориальные фонды обязательного  медицинского страхования формируются  на уровне региона, а в муниципальных  образованиях создаются их филиалы. Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования аккумулирует поступающие платежи на своем  расчетном счете и заключает  договоры со страховыми медицинскими организациями ²⁹.

29 ноября 2010 года Президент  России Дмитрий Медведев подписал  закон «Об обязательном медицинском  страховании» и утвердил поправки  в отдельные законодательные  акты в связи с принятием  закона об ОМС.

Основными положениями Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются: 
— выбор страховой медицинской организации гражданином, а не работодателем или органами власти субъектов Российской Федерации; 
— выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством российской Федерации; 
— полис единого образца, не требующий замены при смене страховой медицинской организации и места жительства, и конкретизация требований к межтерриториальным расчетам за оказанную медицинскую помощь, что гарантирует застрахованным получение медицинской помощи не только в том субъекте Российской Федерации, где получен полис, а на всей территории Российской Федерации.