Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Февраля 2015 в 22:12, реферат
Педиатрия изучает человеческий организм от рождения до 18 лет и является медициной растущего организма.
Интенсивный рост и развитие является характерной особенностью детского организма, отличающей его от взрослого.
В процессе роста ребенок все время меняется. Каждый период жизни ребенка имеет характерные особенности. Нельзя сравнивать новорожденного с ребенком 1 месяца и т.д.
Уровень социальной адаптации определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка, т.к. двигательные нарушения сочетаются:
С этой формой массажисту надо работать с первых месяцев.
IБ. Спастическая диплегия.
«Болезнь Литтла» - самая частая форма Д.Ц.П., пятьдесят процентов - это тетрапарез, но ноги поражены больше, чем руки.
При легкой степени в первые месяцы жизни патологической симптоматики нет. Клинические проявления отмечаются в возрасте четырёх-шести месяцев, когда в движения должны включаться мышцы тазового пояса и ног (повороты со спины на живот, попытки садиться).
При тяжелой степени неврологическая симптоматика выражена с рождения: быстро нарастает мышечный тонус, рано активизируются T.Ш.Р. и Л.Т.Р.. Не угасают рефлексы: Моро, хватательный и т.д.
В положении на спине: в первые месяцы может быть выражена мышечная гипотония, которая через два месяца сменяется дистонией, а затем гипертонусом. При преобладании разгибательного тонуса - конечности разогнуты, ноги приведены, иногда перекрещены, голова запрокинута. В других случаях поза либо только сгибательная, либо руки согнуты, а ноги разогнуты. Движения в руках активнее, чем в ногах.
Гракция за руки: долго запрокидывает голову назад, а ноги разгибаются и приводятся, но со временем контроль головы формируется.
На животе: голова опущена, руки под грудью, таз приподнят. Со временем держит голову, опираясь на руки (но со значительной задержкой). Ползание - затруднено, т.к. ноги напряжены и разогнуты.
Положение сидя: удерживание этой позы формируется значительно позже. В позе сидя ноги полусогнуты, приведены, ротированы внутрь, стопы в положении подошвенного сгибания. Эта поза неустойчива, т.к. ребенок сидит на крестце с малой площадью опоры. Спина «круглая» - этим компенсируется недостаточная устойчивость. Голова наклонена вперед. (Если ребенок внезапно поднял голову, бедра разогнутся, и он падает назад). Самостоятельно сидит только при опоре руками вперед (может одной рукой играть, а другой опираться впереди). Разгибание кисти, ее супинация, противопоставление большого пальца развивается позднее и остается неполноценной (моторная неловкость кисти). Иногда дети учатся садиться между голенями (бедра приведены, ротированы), так они более устойчивы. Но этого допускать нельзя, это усиливает ротацию и приведение и далее создает трудности при стоянии и ходьбе.
Ходьба. Первая форма: типа «ножниц», - колени полусогнуты и соприкасаются; «на цыпочках» - туловище наклонено вперед, дети почти бегут, стоять им неудобно. Вторая форма - чрезмерное разгибание в коленях, откидывание туловища назад и ребенок идет на всей ступне.
Сорок процентов - патология черепных нервов; двадцать процентов - припадки; восемьдесят процентов - расстройства речи; сорок процентов - снижен интеллект. Лишь двадцать-двадцать пять ходят самостоятельно, сорок-пятьдесят процентов - используют костыли, коляски.
IВ. Двухсторонняя гемиплегия.
Это - самая тяжелая форма Д.Ц.П. Поражены руки и ноги (руки больше). Двигательные нарушения выявляются уже период новорожденности. Высокий тонус мышц сочетается с чрезмерной активностью Л.Т.Р. и Ш.Т.Р. и других безусловных рефлексов. Дети с трудом овладевают навыками сидения и то не все. Стоять и ходить не могут. Быстро формируются контрактуры.
Выражена патология черепных нервов:
Грубые психические расстройства (часто микроцефалия), девяносто процентов - снижен интеллект, шестьдесят процентов - судороги. Общий вид: голова висит, спина круглая, ягодицы не развиты, руки согнуты и прижаты к груди.
Положение на спине:
Тракция за руки: руки напряжены, ноги выпрямлены, голова запрокинута.
При опоре на ноги: нет контроля головы, ноги выпрямлены «на цыпочках», с перекрестом на уровне голеней.
На животе: резко выражена флексорная или экстензорная поза. Выдвижение рук из-под груди невозможно.
Сидение: без поддержки невозможно (не ходит и часто не держит голову).
Прогноз: неблагоприятный. Массаж не имеет смысла.
II. Гиперкинетическая форма.
Диффузное нарушение мышечного тонуса (по старой классификации - диcтоническая). Причиной этой формы чаще является резус-конфликт (ядерная желтуха) - поражение подкорковых ядер непрямым билирубином в результате распада эритроцитов.
В период новорожденности - у большинства детей мышечный тонус снижен. За счет поражения ядер черепно-мозговых нервов ребенок плохо сосет, часто срыгивает, у него нарушена координация сосания, глотания, дыхания.
В возрасте два-три месяцев появляются «дистонические атаки» - это внезапное повышение мышечного тонуса во время движения (особенно при разгибании головы) при положительных и отрицательных эмоциях, громких звуках, ярком свете. Они протекают по типу рефлекса Моро, А.Ш.Т.Р. или в форме внезапного разгибания всего тела с поворотом и запрокидыванием головы. Все врожденные рефлексы ярко выражены: особенно ладонно-ротовой, Моро, А.Ш.Т.Р., автоматическая походка.
Гиперкинезы появляются к первому году - одному году шести месяцам (а до этого он мог быть практически здоров) и с возрастом нарастают, они минимальны в покое и исчезают во сне, усиливаются при движении. При попытке речевого общения на лице возникают гримасы.
Опора на ноги - вначале плохая, но с возрастом распрямление ног и туловища сопровождается гиперкинезами «атетоидный танец» - туловище винтом.
Сидят поздно.
Стоит и ходит без помощи в шесть-восемь лет, иногда только в десять-двенадцать лет.
Эти дети умственно полноценны, хотя вид у них дебильный.
III. Атактическая форма.
В раннем возрасте гипотоническая. Проявляется в нарушении координации движении и равновесия. Диагноз должен быть поставлен в восемь-двенадцать месяцев, когда ребенок начинает сидеть и манипулировать предметами. Это самая легкая форма, но трудна для диагностики. На первом году жизни проявляется лишь мышечной гипотонией и задержкой темпа психомоторного развития.
В положении на спине - поза «лягушки». Т.Ш.Р. и Л.Т.Р., которые характерны для других форм, здесь отсутствуют.
Тракция за руки: руки чрезмерно разогнуты, голова пассивно свисает вниз.
На животе: поза «лягушки». С возрастом при попытке удержать тело, опираясь на руки, - возникает тремор головы, качательные движения туловища.
Сидят: не удерживают равновесия, долго сидят с опорой на руки. При захвате игрушки, сидя, четко выявляются координаторные расстройства в руках и туловище (если высоко поднял руки, - упал).
Стоит и ходит: после полутора-трёх лет, и эти функции еще длительное время несовершенны.
При стоянии - ноги широко расставлены, атаксия.
Черепные нервы - поражаются редко.
Психическое развитие - нормальное.
Речь - мозжечковая дизартрия (с трудом выговаривает слова).
Прогноз - благоприятный. Дети обучаются в школах и осваивают профессии, не требующие тонкой дифференцировки рук.
IV. Атонически-астатическая форма.
Вялая форма Д.Ц.П. Тонус мышц низкий, координация нарушена. Повреждены пути, идущие от лобной доли к мозжечку (патологический очаг пронзает мозг насквозь). При рождении поставить диагноз невозможно (только гипотония). Ставить диагноз необходимо после шести месяцев. В отличие от атактической формы, здесь контроль головы, функция сидения, стояния и ходьба практически не развивается или формируется очень медленно. Другой непременный признак - грубая задержка психического и речевого развития.
На спине: «лягушка», вялый, малоактивный. Из-за умственной отсталости дети не тянуться к игрушке. Преобладают стереотипные движения рук и их рассматривание.
На животе: долго не держат голову и не опираются на руки.
Сидят: только в полтора-два года и то неустойчиво, а устойчивость в положении сидя развивается только в четыре-шесть лет.
Стояние и ходьба: начинает формироваться с четырёх-восьми лет, а сами ходят после девяти лет. Характерно, что нет защитной реакции рук при падении. Падают от незначительных внешних воздействий без компенсаторных шагов - с прямыми ногами («снопом»). Ходят только дома, т.к. долго ходить не могут. В непривычной обстановке двигательные реакции подавляются.
Интеллект: резко снижен; негативизм, агрессивность, у пятидесяти процентов - судороги.
Прогноз: в отношении двигательных возможностей и социальной адаптации неблагоприятный. (На массаж не брать).
Патология органов опоры и движения
Патология костно-суставной системы при Д.Ц.П. формируется вследствие нарушения тонуса мышц, обусловленного патологическим тоническим влиянием нервной системы. Это приводит к патологическим позам, контрактурам. Они формируются под влиянием:
Повышенного мышечного тонуса, который зависит от тонических шейных и лабиринтного рефлекса.
Вследствие массы тела и компенсаторных приспособительных реакций, направленных на сохранение равновесия в вертикальном положении.
Длительного пребывания ребенка в одной и той же позе.
Деформации нижних конечностей.
Контрактура тазобедренного сустава (приводящая внутриротаторная). Связана со спастичностью приводящих мышц бедер (нежная, пояснично-подвздошная, полусухожильная, полуперепончатая). Формируется на ранних стадиях спастических параличей. Из-за дисбаланса мышечного тонуса возможен вывих тазобедренного сустава.
Сгибательная контрактура коленных суставов - часто сочетается с первым видом контрактур и эквиноварусной деформацией стоп (в изолированном виде не встречается).
Рекурвация коленных суставов. Характерна для форм Д.Ц.П. с низким мышечным тонусом. Обусловлена слабостью четырехглавой мышцы бедра и других разгибателей колена. Компенсаторно здесь усиливается сгибание тазобедренного сустава и тело наклоняется вперед.
Вальгусная деформация коленного сустава. Соприкосновение ног в области коленных суставов, ходьба «ножницами» - стабилизирует тело в вертикальном положении.
«Конская стопа» - самая частая деформация ног. Спастическое сокращение икроножных мышц и относительная слабость малоберцовых приводит к подошвенному сгибанию стоп и опоре на носки. Неустойчивость равновесия из-за малой площади опоры компенсируется сгибанием бедер и коленей.
«Пяточная стопа» - развивается в результате неправильно проведенной ахиллотенотомии с целью оперативной коррекции «конской стопы». В редких случаях «пяточная стопа» при Д.Ц.П. бывает первичной и формируется вследствие преобладания тонуса разгибателей стопы, при этом тыльная сторона стопы прилегает к голени и ее нельзя установить под прямым углом. Плосковальгусная стопа - обусловлена слабостью мышц, поднимающих медиальный край стопы (передняя большеберцовая, длинный разгибатель первого пальца) и гипертонусом малоберцовых мышц. Свод стопы низкий, пятка пронирована.
Деформация рук
Приводящая и внутриротаторная контрактура плеча. Рука приведена к туловищу и повернута внутрь, ее трудно поднять, отвести в сторону и повернуть наружу.
Сгибательная контрактура в локтевом суставе - формируется в результате укорочения двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
Сгибательная контрактура кисти - кисть отведена в сторону мизинца. Большой палец приведен («плавниковые кисти»), - это исключает манипулятивную деятельность рук.
Следует еще раз подчеркнуть, что лечение наиболее эффективно в период бурного развития двигательных навыков (т.е. на первом году жизни), что обусловлено большой пластичностью и способностью к адаптации мозга ребенка.
Информация о работе Лечебный массаж и гимнастика в педиатрии