Надплевральная блокада чревных нервов и пограничного ствола по В.В.Мосину

 

Министерство  сельского хозяйства

Российской  Федерации

Федеральное государственное образовательное  учреждение

высшего профессионального  образования

“Смоленская сельскохозяйственная академия”

 

 

 

Кафедра биотехнологии и 

ветеринарной  медицины

 

 

 

Курсовой  проект по дисциплине: Оперативная хирургия

  на тему:«Надплевральная блокада чревных нервов

и пограничного ствола по В.В.Мосину»

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка

4 курса   зооинженерного факультета 43 группы

Скрипко Е.Н.

Руководитель: старший преподаватель Кашко И.Л.

 

Оценка:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смоленск.2007

Содержание

 

     Введение …………………………………………………………………….3

I    Краткие сведения о свойствах новокаина……………………………..4

II  Механизм действия новокаина…………………………………………..7

   1.Влияние новокаина на  общее состояние и температуру  тела животных……………………………………………………………………7

   2.Действие новокаина  на сердечно-сосудистую систему………………9

  3.Влияние новокаина  на дыхание…………………………………………13

  4.Действие новокаина на моторную  и секреторную функцию органов        пищеварения………………………………………………………………14

  5.Влияние новокаина на систему  крови и обмен веществ……………..16

  6.Влияние новокаина  на центральную нервную систему………………19

  7. Влияние новокаина  на вегетативную нервную систему……………..23

  8.Действие новокаина на периферические  нервы и рецепторные аппараты…………………………………………………………………….28

III Надплевральная  новокаиновая блокада по В.В. Мосину…………...31

  1.Техника надплевральной  новокаиновой блокады……………………34

  2.Показания к применению  надплевральной новокаиновой 

     Блокады……………………………………………………………………..36

     Заключение…………………………………………………………………37

    Список использованной литературы……………………………………38

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Обезболиванию животных в хирургии уделяют особое внимание. Обезболивающие средства широко применяют для снятия боли, возбуждения  успокоения строптивых животных, релаксации мышц. Обезболивание предусматривает  не только устранение боли, но и управление основными функциями организма  во время операции и в послеоперационный  период, а также при различной  хирургической патологии.

 Темой  своего курсового проекта я  выбрала надплевральную блокаду  чревных нервов и пограничного  ствола по В.В.Мосину, т.к. операции  на органах брюшной и тазовой полостей являются одними из самых сложных и часто встречаются в ветеринарной практике. Я постараюсь наиболее полно раскрыть выбранный способ обезболивания, указать случаи, при которых наиболее целесообразно использовать надплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов и пограничного ствола

Работу на курсовым проектом также посвятила  изучению основных свойств новокаина, его отрицательному и положительному влиянию на организм животного в  целом и на системы органов  в частности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СВОЙСТВАХ НОВОКАИНА

Новокаин (синонимы: аллокаин, герокаин, керокаин, меракаин, неокаин, планокаин, полокаин, прокаин, паракаин, севрокаин, синкаин, этокаин) является хлористоводородной солью сложного эфира парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Структурная  формула новокаина:

Он  был синтезирован Эйнхорном в 1905 г. и с тех пор широко применяется  в целях обезболивания, являясь  одним из лучших анестетиков.

Новокаин  представляет собой белый кристаллический  порошок без запаха, хорошо растворимый  в воде и спирте (1:30). Водные растворы новокаина (1:9) нейтральной или слабо  кислой реакции.

Данные  о термостабильности новокаина  различны. Большинство исследователей считают, что новокаин теряет анестезирующие свойства при длительном кипячении . Однако имеются указания , что растворы, новокаина могут выдерживать длительное (до 24 часов) кипячение, не теряя при этом своих терапевтических свойств.

Токсичность новокаина не велика, хотя в экспериментальных  и клинических работах отдельных  авторов имеются значительные расхождения  в определении терапевтических, токсических и смертельных доз  новокаина для животных. Эти расхождения  могут зависеть от целого ряда причин. В частности, экспериментальные исследования показали, что чувствительность кроликов к новокаину по мере увеличения возраста повышается. Если у 1-2-дневных крольчат LD₁₀₀ равнялась 450 мг на 1 кг веса, то у 7—8-дневных животных она составляла 400 мг на 1 кг, 10-11-дневных — 350 мг на 1 кг, месячных — 275 мг на 1 кг. Наиболее чувствительными оказались 6-месячные кролики, для которых абсолютно смертельная доза составляла 250 мг на 1 кг веса. У взрослых кроликов выносливость к новокаину повышалась и LD₁₀₀ составляла для них 450 мг на 1 кг веса. Старые кролики были более чувствительны к новокаину и 100%-ная смертность наблюдалась у них от дозы 400 мг на 1 кг веса.

Токсичность новокаина возрастает с повышением температуры раствора .

Имеются данные о том, что величина смертельной  дозы новокаина, при его внутривенном введении, значительно варьирует  у собак как без наркоза, так  и при паралдегидовом наркозе. В  первом случае она составляет в средних  числах 62,4±14,6 мг/кг, во втором — сильно понижается, доходя до 9,7±3,8 мг/кг .

Ряд исследователей указывают на наличие  значительной индивидуальной чувствительности к новокаину .

При повторных внутривенных введениях  новокаина собакам, с постепенным  увеличением дозы, наблюдается повышение переносимости препарата .

Представляют  интерес данные о повышении устойчивости организма собак к новокаину  при дробном методе его введения. Оказалось , что при одномоментном введении в вену 10%-ного раствора новокаина смертельная доза новокаина составляет 0,07-0,13 г на 1 кг веса собаки, тогда как после предварительного введения 0,25%-ного раствора новокаина она увеличивается до 0,2-0,27 г на 1 кг.

Помимо  этого, величина лечебных и токсических  доз новокаина зависит от вида животного, пути и скорости введения препарата и ряда других причин. Смертельная доза новокаина при  внутривенном способе его применения у собак колеблется в зависимости  от условий опыта в пределах 40—142 мг/кг, а при подкожном — 224—450 мг/кг .

Для белых мышей LD₅₀ при внутривенном способе применения новокаина составляет 69±2,0 мг/кг, при подкожном — 560±13,6 мг/кг и при внутрибрюшинном — 220±10,0 мг/кг .

Новокаин  в организме под влиянием фермента прокаинэстеразы быстро распадается  на составные части: парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Процесс  гидролиза новокаина, по мнению одних исследователей , происходит в печени, а по данным других — в сыворотке крови. Время его распада устанавливают в 2, 5, 10, 30 и 50 минут .

В настоящее  время известно, что продукты гидролиза  новокаина обладают рядом его  фармакологических свойств. Считают, что диэтиламиноэтанол является носителем анестезирующих качеств новокаина . Однако в дальнейшем выяснилось , что при внутрикожном и подкожном введении 11%-ного раствора хлористоводородной соли диэтиламиноэтанола, а также 2%-ного раствора его основания наблюдается лишь незначительное понижение болевой чувствительности, не переходящее в глубокую анестезию. Диэтиламиноэтанол в качестве местного обезболивающего фактора не выдерживает сравнения с новокаином и не может его заменить. Парааминобензойная кислота анестезирующими свойствами не обладает.

Параллельные  исследования по изучению действия новокаина  и продуктов его гидролиза  на тонус гладкой мускулатуры  кишечника и на кровяное давление у животных дали совершенно различные результаты. Новокаин в разведении 1:1000 подавляет эффект от действия гистамина на изолированной кишке морской свинки, устраняя, в частности, спазм гладкой мускулатуры. Аналогичным действием обладает и парааминобензойная кислота. Диэтиламиноэтанол, наоборот, подобно гистамину, стимулирует сокращение кишечника. Внутривенное введение этих препаратов собаке показало, что новокаин (20 мл 0,5%-ного раствора) повышает артериальное давление, а диэтиламиноэтанол (20 мл 4%-ного раствора) понижает его.

Вторая  составная часть компонента новокаина  — парааминобензойная кислота относится к витаминам . Она обладает антигистаминным и антитоксическим действием , а также полностью снимает у собак шок, вызванный гистамином или наложением жгута на неповрежденную конечность .

Следует заметить, что. в процессах детоксикации гистамина, видимо, участвует не только Парааминобензойная кислота, но и сам  новокаин. При отдельном испытании  новокаина и парааминобензойной кислоты для получения адекватных результатов парааминобензойной кислоты  требовалось в 2 раза больше того количества, которое содержалось в эффективной дозе новокаина .

Парааминобензойная  кислота является антагонистом сульфаниламидных препаратов, она полностью нейтрализует их бактериостатическое действие не только в культурах микроорганизмов, но и в организме инфицированных животных .

Приведенные данные ясно указывают на качественные различия в характере действия всех трех препаратов. Присущие новокаину  свойства — его глубокое обезболивающее действие и другие специфические  качества, не повторяемые его составными частями, по-видимому, возникают в  результате конденсации диэтиламиноэтанола с парааминобензойной кислотой. Более  того, парааминобензойная кислота и  диэтиламиноэтанол, как было указано  выше, в никоторых отношениях по своему фармакологическому действию являются антагонистами. Возможно, эти свойства играют определенную роль в механизме  действия новокаиновой блокады, применяемой  с одинаковым успехом при таких  динамически противоположных патологических состояниях, как спазм и атония кишечника, гипертония и шок.

Новокаин  при внутривенном введении собакам  не полностью гидролизуется в кровяном русле . Он частично переходит в ткани и затем в низких концентрациях, выводится из организма в неизмененном состоянии. Новокаин и свободная парааминобензойная кислота выводятся из организма с мочой в течение 7—8 часов. Общий процент выведения с мочой новокаина и продуктов его гидролиза из организма человека после новокаиновой блокады в среднем равен 70. Это дает основание считать, что в организме происходят дополнительные процессы, связанные с превращением парааминобензойной кислоты.

Представляют  интерес данные о распределении  и длительности пребывания радиоактивного новокаина в органах и тканях кролика после введения его внутривенно и при поясничной блокаде . Наибольшее количество новокаина в крови отмечается через 15 минут после внутривенного введения и через 45 минут при паранефральной блокаде. За первые 2 часа концентрация новокаина в крови резко понижается, небольшое количество его обнаруживается через 24 часа при внутривенном введении и через 48 часов при паранефральной блокаде. Более высокое содержание новокаина в тканях и в паренхиматозных органах (печень, селезенка, сердце, паранефральная клетчатка, мышцы конечностей, головной и спинной мозг) отмечено через 4 часа после его введения. Через 48 часов после введения отмечается резкое снижение содержания новокаина: при внутривенном введении — на 96%, при паранефральной блокаде на — 89%. В нервной же ткани (кора головного мозга, спинной мозг) новокаин задерживается более длительное время: через 48 часов после блокады его содержание снижается только на 17%, после внутривенного введения — на 68%.

Эти данные экспериментально подтверждают мнение А. В. Вишневского, согласно которому новокаин является ярко выраженным нейротропным веществом, избирательно концентрирующимся  в нервной ткани.

 

 

 

 

 

II МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НОВОКАИНА

1. ВЛИЯНИЕ НОВОКАИНА НА ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ И ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА ЖИВОТНЫХ

В настоящее  время накопилось достаточно фактов, свидетельствующих о том, что  новокаин при любом способе введения наряду с местным оказывает и  общее действие на организм.

Изучено влияние новокаина на общее состояние  животных при поясничной , надплевральной , короткой и циркулярной новокаиновых блокадах, при подкожном , внутривенном и внутриартериальном применении новокаина.

Ряд исследователей указывают на изменения  температуры тела при поступлении  новокаина в организм человека и животных .

В экспериментах, выполненных преимущественно на лабораторных животных, выявлена зависимость  характера температурной реакции  от вида животного и способа применения новокаина. Так, например, у кроликов при внутривенном введении новокаина  в дозе 50 мг/кг наблюдалось повышение  ректальной температуры на 2°, а при  подкожном введении в дозе 120— 150 мг/кг—снижение температуры на 1° . При подкожном введении новокаина кроликам интенсивность изменения температуры тела зависит от дозы . При дозах от 0,5 до 50 мг/кг температура тела у кроликов повышается (на 0,4—0,77°), а при. дозах 75 мг/кг и выше — понижается (на 0,65—2,0°). Другие результаты получены в опытах на мышах. Подкожные инъекции этим животным 0,2 мг/кг новокаина приводили к понижению температуры тела животных на 4—5° .

При изучении температурной реакции  у клинически здоровых лошадей также  выявлена ее зависимость от способа  введения новокаина в организм . Температура тела при циркулярной блокаде повышается на 0,7—1,8°, при подкожном введении новокаина в дозе 7,5—10 мг/кг — на 0.4—1,6°, при внутривенном введении новокаина в дозе 5—7,5 мг/кг — на 0,6—2,0°. Через 6— 7 часов после введения новокаина общая температура тела при всех способах введения возвращается к исходной.

Таким образом, нет единого мнения о  влиянии новокаина на температуру  тела. Однако выявлена определенная зависимость  температурной реакции от дозы новокаина  и пути введения его в организм.

В целях  изыскания оптимальных доз новокаина мы изучили влияние его при внутривенном способе применения в дозах 2,5; 5; 10; 25 и 50 мг/кг на общее состояние, температуру тела, пульс и дыхание у клинически здоровых и больных лошадей, крупного рогатого скота, овец и собак. В результате исследования получены следующие данные.

При введении в вену 0,25%-ного раствора новокаина  в дозе 2,5 мг/кг клинически выраженных изменений в общем состоянии  у большинства подопытных животных не отмечалось. Лишь у отдельных  животных наступало непродолжительное  возбуждение, выражающееся в движении ушами, губами, подергивании головой, настороженном  взгляде. Через 10—20 минут после внутривенного  введения новокаина животные успокаивались, а в отдельных случаях наступало  сонно-дремотное состояние: животные позевывали, закрывали глаза, опускали голову, спокойно стояли или лежали. Незначительные внешние раздражения (оклик, хлопок, стук и т. п.) быстро выводили животных из этого состояния. У большинства  животных в первые 5—30 минут после  введения новокаина наблюдалось непродолжительное учащение пульса на 3—6 ударов в минуту. Дыхание учащалось на 2—4 дыхательных движения в минуту или оставалось без изменений. Ритм дыхания не нарушался. Более чем в половине случаев отмечалось повышение температуры тела на 0,2—0,5°.