Надплевральная блокада чревных нервов и пограничного ствола по В.В.Мосину

Влияние новокаина при внутривенном и  подкожном применении на артериальное давление изучалось в острых опытах. Артериальное давление, пульс и дыхание  записывались на ленту кимографа  за 15 минут до введения новокаина (исходные данные), во время его введения, через 15, 30, 60, 90 и 120 минут, а в некоторых  опытах — через 6 и 24 часа после введения препарата. Канюля вставлялась в  общую сонную артерию. Дыхание регистрировалось по внутритрахеальному давлению через  иглу, введенную в просвет трахеи и соединенную с капсулой Марея.

В результате исследований установлено, что новокаин в дозах 2,5 и 5 мг/кг вызывает у всех подопытных животных со стороны артериального  давления только прессорную реакцию. При  увеличении дозы новокаина до 10 мг/кг реакция со стороны артериального  давления у животных имеет депрессорно-прессорный характер. Опыты на собаках показали, что при дальнейшем увеличении дозы новокаина до 25 и 50 мг/кг наблюдается  только депрессорная реакция.

Анализ  данных, полученных в опытах второй, шестой и седьмой серии, показывает, что реакция со стороны артериального  давления на внутривенное введение новокаина  зависит не только от величины дозы, но и от концентрации применяемых  растворов. Так, например, максимальное повышение артериального давления при введении 5 мг/кг новокаина в  растворе 0,25%-ной концентрации составляло у лошадей 20, у крупного рогатого скота — 10 и собак. 30 мм рт. столба. Введение такой же дозы новокаина  в 0,5%-ном растворе сопровождалось повышением артериального давления у лошадей на 40 мм, у крупного рогатого скота — на 30 мм и у собак — на 35 мм рт. столба.

При применении 5 мг/кг новокаина в 1%-ном  растворе наблюдалась разница не только в величине, но даже и в  характере реакции со стороны  артериального давления. Последняя  обычно имела депрессорно-прессорный характер.

Примерно  аналогичная направленность реакции  наблюдалась со стороны пульса и  дыхания. Количество пульсовых ударов и число дыхательных движений увеличивалось по мере повышения  концентрации раствора новокаина. При  применении 1%-ного раствора новокаина  нередко возникал неравномерный  и вагусный пульс.

Внутривенное  введение физиологического раствора хлорида  натрия в объемах и со скоростью, аналогичных принятым нами для новокаина, не изменяло артериального давления и пульса. Это указывает на ведущее  значение хеморецептивных влияний  в формировании ответных рефлекторных реакций со стороны артериального  давления на внутривенное введение новокаина. Выраженных изменений со стороны  артериального давления и дыхания  при подкожном введении новокаина  в указанных дозах у лошадей, крупного рогатого скота и собак  не отмечено. Колебания артериального  давления в первые два часа после  введения новокаина как в сторону  повышения, так и понижения не превышали 10—20 мм рт. столба, т. е. не выходили за пределы физиологических колебаний.

Что касается механизма изменения кровяного  давления после внутривенного введения новокаина/то многие исследователи  объясняют его блокирующим влиянием новокаина на ангиорецепторы . Однако для выключения рецепторов сосудов необходимо применять новокаин в 0,1—1%-ном растворе . Исходя из этого, считают что при внутрисосудистом введении новокаина с лечебной целью мы имеем дело не с блокирующим, а с раздражающим действием его на ангиорецепторы, поскольку концентрация новокаина в крови при этом всегда будет менее 0,1—1%.

На  основании опытов, проведенных на децеребрированных кошках, на уретанизированных  и ненаркотизированных кроликах и собаках, пришли к выводу, что  прессорная реакция новокаина зависит  в основном от возбуждения сосудодвигательного центра . Способность новокаина возбуждать центры продолговатого мозга связывается с наличием в молекуле новокаина первичной ароматически связанной аминогруппы, так как бенкаин, лишенный указанной аминогруппы, этими свойствами не обладает,

3. ВЛИЯНИЕ НОВОКАИНА НА ДЫХАНИЕ

Многие клиницисты отмечают, что новокаин при внутривенном способе применения в дозах 2—2,5 мг/кг не вызывает у животных резких изменений со стороны частоты, ритма и глубины дыхательных движений.

Экспериментальные исследования на лошадях не выявили существенной разницы в реакции со стороны дыхания при циркулярной блокаде, при внутривенном и подкожном введении новокаина в дозе 5—7,5 мг/кг. При всех этих способах введения новокаина дыхание через 20—30 минут незначительно учащалось и становилось глубже, но через 1,5—2 часа обычно уже возвращалось к исходному. Ритм ни в одном случае не нарушался.

В зарубежной литературе имеются указания о зависимости  характера ответной реакции со стороны  органов дыхания от дозы новокаина. При введении новокаина в кровяное русло в разных условиях опыта  наблюдалось или углубление, или  замедление дыхания, а при больших  дозах угнетение его, переходящее в паралич .

Имеются сообщения  о зависимости реакции со стороны дыхания на внутривенное введение новокаина от функционального состояния центральной нервной системы. Введение интактным собакам новокаина в дозе 50 мг/кг вызывает в течение суток после опыта значительное учащение дыхания, тогда как у наркотизированных (пентотал-натрий) собак реакция на введение указанной дозы новокаина отсутствует или бывает слабо выраженной.

4. ДЕЙСТВИЕ НОВОКАИНА НА МОТОРНУЮ И СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Исследования  по изучению влияния новокаина на органы пищеварения Немногочисленны  и посвящены главным образом  изучению моторной и секреторной  функции желудка у собак под  влиянием поясничной, висцеральной и  надплевральной блокад.

Новокаиновая  блокада чревных нервов по В. В. Мосину оказывает глубокое влияние на периодическую  моторную деятельность желудка у собак . В период действия, блокады нарушается порядок периодических сокращений, они становятся аритмичными, часто возрастает их сила, уменьшается продолжительность периодов покоя. Блокада снимает или в значительной степени ослабляет тормозящие рефлексы на моторику желудка с ротовой полости и с прямой кишки. Действие блокады на периодическую деятельность, желудка продолжается в течение 11 суток и более.

Блокада по Мосину влияет на внешнесекреторную  деятельность поджелудочной железы . Она уменьшает количество поджелудочного сока, отделяемого на пищевой раздражитель как в сложнорефлекторную, так и в нервно-химическую фазу секреции в среднем в 2—2,5 раза. Блокада также изменяет качественный состав поджелудочного сока: щелочность и аминолитическая активность сока понижаются, а протеолитическая активность его повышается.

На  продолжительность прохождения  корма через пищеварительный  тракт у овец и коров надплевральная блокада не влияет .

При поясничной новокаиновой блокаде, примененной  у собак на фоне асептического  воспаления, восстановление нарушенной моторной деятельности желудка наступает  значительно раньше, чем при воспалении, протекающем без блокады . Наблюдения над моторикой желудка у 6 собак с хроническими желудочными фистулами при висцеральной новокаиновой блокаде (новокаин инъецировался внутрибрюшинно в дозе 10-15 мг/кг) показали, что блокада изменяет быстро и надолго моторику желудка и кишок. Она влияет как на пассивную, так и на активную фазу движения желудочно-кишечного тракта . Сокоотделение во время сложно-рефлекторной фазы понижается в 2—2,5 раза, но только в течение первого дня после блокады. Во время второй, гуморальной, фазы желудочная секреция усиливается и продолжается дольше. Выделенный желудочный сок обладает большей кислотностью и большей пищеварительной способностью. Усиление желудочной секреции наблюдается на протяжении 10 дней после блокады, а затем. постепенно приходит в норму .

В других экспериментах на собаках установлено, что паранефральная, подкожная и внутривенная новокаиновые блокады вызывают в первой фазе торможение двигательной-функции желудочно-кишечного тракта, которое сменяется фазой повышения двигательной активности желудка и кишечника. Аналогичное введение новокаина сказывается и на секреции слюны в небольшом увеличении рефлекторного слюноотделения и в увеличении секреции слюны на гуморально-нервный раздражитель (пилокарпин).

Более значительные сдвиги наблюдались после  внутривенного введения новокаина. Однократное введение новокаина  создает длительные изменения в  указанной функциональной деятельности органов пищеварения. Это последействие  при паранефральной; внутривенной и  подкожной новокаиновых блокадах наблюдается  от 5 до 14—20 и более дней.

При внутривенном введении новокаина в  дозе 1—0,5 мл 0,25—0,5%-ного раствора на 1 кг веса. наблюдается значительное изменение  в деятельности слюнных желез у собак . Новокаин изменяет безусловнорефлекторное и пилокарпиновое слюноотделение, а также слюноотделение, вызванное рефлекторно путем растяжения стенки прямой кишки. При этом было выявлено определенное влияние исходного функционального состояния нервной системы и нервно-железистой ткани на эффект действия новокаина. Длительное последействие, отмеченное ранее другими исследователями , наступало только после многократных (6—10) внутривенных введений новокаина.

Интересные  данные получены при изучении влияния  новокаина на моторику желудка, тонкого  и толстого отделов кишечника  при различных методах его введения .

При двусторонних поясничных блокадах 0,25%-ным  раствором новокаина в дозе 1 мл на 1 кг веса у собак, имевших изолированные, по Павлову, желудочки, наблюдалась  нормализация моторики в тех случаях, когда имелось ее нарушение. Сокращения становились ритмичными, исчезали волнообразные  повышения тонуса.

При интраперитонеальном введении 0,5%-ного раствора в дозе 2,5 мл на 1 кг веса моторика желудка несколько оживлялась: волны  становились выше, а сокращения желудка  реже. Интраперитонеальное же введение новокаина в дозе 4 мл на 1 кг веса изменяло моторику желудка в сторону  уменьшения перистальтических волн. Подкожное введение 0,5%-ного раствора новокаина в дозе 4 мл на 1 кг веса усиливало моторику желудка, высота волн достигала 1 см.

В опытах на крупном и мелком рогатом скоте, имевшем изолированные (по Бабкину) тонкие отделы кишечника, выяснилось, что вагосимпатическая лево- и  правосторонняя блокады 0,5%-ным раствором  новокаина в дозе 50—70 мл на 100 кг веса тела существенных изменений в  моторике тонкого отдела не давали. При двусторонней вагосимпатической  блокаде наблюдалось усиление моторной деятельности тонкого отдела кишечника. Паранефральная блокада 0,25%-ным раствором  новокаина в дозе 33 мл на 100 кг веса не изменяла моторику тонкого отдела кишечника, а в дозе 100 мл на 100 кг веса животного появлялась периодичность  в работе кишечника, увеличение высоты перистальтических волн и удлинение  сокращений.

В другой серии опытов на лошадях и собаках выявлено неодинаковое влияние новокаина на моторику толстого отдела кишечника при вагосимпатических блокадах, внутрибрюшинном введении препарата и сакральном обезболивании.

5. ВЛИЯНИЕ НОВОКАИНА НА СИСТЕМУ КРОВИ И ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Новокаиновая  блокада оказывает значительное влияние на систему крови.

Изменения в морфологическом составе крови  у животных изучались при поясничной  и надплевральной блокадах, а также при внутривенном применении новокаина . Большинство исследователей обнаруживали у животных в послеблоковом периоде увеличение количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечалось увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов.

Наши  клинико-экспериментальные исследования показали, что основным и закономерным в морфологическом составе периферической крови у крупного рогатого скота при внутривенном введении им новокаина в дозе 2,5—5 мг/кг является: увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, смешанный характер лейкоцитоза с преобладанием лимфоцитоза.

Характер  лейкоцитарной реакции на внутривенное введение новокаина у здоровых и  больных животных неодинаков и зависит  от исходного состава крови. У  животных, имевших перед лечением нормальное или незначительно увеличенное  количество лейкоцитов, введение новокаина  вызывает выраженный и относительно стойкий, лейкоцитоз, тогда как у  животных, имевших в исходном состоянии  высокий лейкоцитов, происходит уменьшение числа лейкоцитов. Новокаин оказывает  нормализующее влияние на морфологический  состав периферической крови у больных  животных.

Изменения в морфологическом составе крови  после однократного внутривенного  введения новокаина удерживаются на протяжении 2—3 суток.

Результаты  исследований морфологического состава  крови и клинические наблюдения свидетельствуют о способности  новокаина усиливать иммунобиологические  реакции организма животных.

Механизм  развития гематологических сдвигов  при внутривенном применении новокаина  изучен недостаточно. Исследованиями ряда авторов доказано, что сдвиги в морфологическом составе крови  регулируются центральной нервной системой . Гематологические изменения при новокаиновой терапии также имеют нервнорефлекторный характер и обусловлены прежде всего функциональными изменениями в центральной нервной системе.

Прямым  подтверждением сказанному является различный  характер сдвигов в морфологическом, составе периферической крови после  внутривенных введений новокаина в  интактных условиях и на фоне наркоза. Так, например внутривенное введение новокаина  собакам в дозе 50 мг/кг на фоне глубокого  пентотал-натриевого наркоза не вызывало существенных изменений в красных  кровяных тельцах крови и в  то же время снижало число гранулоцитов и лейкоцитов с одновременным  лимфоцитозом и нейтропенией .

Для понимания нервнорефлекторного  механизма изменений, наступающих  в крови в ответ на введение новокаина, определенное значение имеют  опыты, в которых новокаин вводился кроликам с предварительно (за 20—40 дней) денервированными каротидными синусами и селезенкой . У оперированных кроликов наблюдалось резкое усиление лейкоцитарной реакции, увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови и отсутствие эритроцитоза, т.е. реакция на введение новокаина имела иной характер, чем у здоровых животных.