Надплевральная блокада чревных нервов и пограничного ствола по В.В.Мосину

Внутривенное  введение 0,5%-ного раствора новокаина  в количестве 1 мл/кг (5 мг/кг) сопровождалось у лошадей в 60% случаев общим  возбуждением: животные проявляли двигательное беспокойство, испуг, иногда наблюдались  некоординированность движения тазовыми конечностями, шаткость зада, частые дефекация  и мочеиспускание. Все эти явления  без вмешательства исчезали через 10—15 минут.

Новокаин  в дозе 5 мг/кг у крупного рогатого скота вызывал незначительное возбуждение  только в 21% случаев.

У овец реакция на внутривенное введение 0,5%-ного раствора новокаина в дозе 5 мг/кг в большинстве случаев слабо  сказывалась на общем состоянии, частоте пульса и дыхания или  вообще отсутствовала. Возбуждение  после введения новокаина наблюдалось  только у одной овцы из 6 подопытных.

В связи  с тем, что курс новокаиновой терапии  обычно состоит из нескольких введений препарата, представляют интерес данные о влиянии новокаина на животный организм при повторном его применении.

В экспериментах  на клинически здоровых животных установлено, что изменения со стороны общего состояния, температуры тела, пульса и дыхания после второго и  третьего внутривенных введений новокаина  в дозе 2,5 и 5 мг/кг у лошадей, крупного рогатого скота, овец и собак существенно  не отличаются от изменений, наблюдаемых  после однократного введения указанного анестетика. Эти данные согласуются  с указанием ряда авторов об отсутствии у новокаина кумулятивного действия .

Внутривенное  введение 1%-ного раствора новокаина, в  дозе 10 мг/кг во всех случаях как  у лошадей, так и у крупного рогатого скота и овец сопровождалось сильным двигательным возбуждением. Животные неудержимо стремились вперед, потели. В большинстве случаев  нарушалась координация движения (шаткость походки), а иногда животные не могли  держаться на конечностях и падали. Наблюдались частые дефекация и  мочеиспускание. Пульс значительно  учащался, достигая у лошадей 100—120 ударов в минуту. Дыхание у всех животных учащалось до 20—40 дыхательных  движений в минуту и становилось  в большинстве случаев неравномерным. Ректальная температура повышалась у лошадей на 1,5—2,4°, у крупного рогатого скота — на 1—1,5°, у овец — на 0,8—1,5° и у собак —  на 1,5—3°. Эти явления общей интоксикации были наиболее выражены в первые 15— 30 минут после введения новокаина, а затем постепенно ослабевали и  к 6—12 часам полностью исчезали.

При введении собакам новокаина в  дозе 25 мг/кг клинике отравления, уже  была отчетливо выражена. У всех животных наблюдалось сильное беспокойство, испуг и некоординированность движения конечностей. У двух собак даже наступили  быстро проходящие клонические судороги конечностей. В первые 15—30 минут  пульс учащался до 160—180 ударов, а  дыхание— до 50—70 дыхательных движений в минуту. В дальнейшем количество пульсовых ударов снижалось до исходного  уровня, а дыхание становилось  более редким и глубоким. Животные успокаивались и становились  полусонными. Температура тела в  период со 2-го до 6-го часа после введения новокаина снижалась на 0,5—1,5°  ниже исходной.

Новокаин  в дозе 50 мг/кг при внутривенном применении вызывал у всех подопытных животных явления тяжелой общей интоксикации. У собак наблюдалось длительное и сильное двигательное возбуждение  с клрническими и клонико-тоническими  судорогами, переходящее в дальнейшем в состояние наркоза. Изменения  со стороны пульса и дыхания имели  такой же характер, что и при  введении новокаина в дозе 25 мг/кг. Ректальная температура снижалась  к 3—6 часам после введения анестетика на 2—3,5°. Через 24 часа после введения новокаина каких-либо изменений  в состоянии животных клинически уже не определялось.

Изучение  влияния новокаина при внутривенном способе его применения на организм больных животных показало, что реакции  со стороны общего состояния, температуры  тела, пульса и дыхания на введение указанного анестетика имеют ту же направленность, что и у клинически здоровых животных.

Таким образом, наши наблюдения не только подтвердили  данные других исследователей о повышении  температуры тела у животных под  влиянием новокаина, но и выявили  определенную зависимость характера  и интенсивности этой реакции  от дозы анестетика и вида животного. Установлен фазовый характер температурной  реакции на внутривенное введение новокаина. Новокаин в дозах 2,5; 5 и 10 мг/кг вызывает повышение общей температуры  тела у всех подопытных животных, а  при введении 25 и 50 мг/кг — выраженное и относительно стойкое ее понижение  у собак. При этом интенсивность  температурной реакции находится  в прямой зависимости от дозы новокаина: с увеличением дозы возрастает как  величина, так и продолжительность  температурной реакции.

2. ДЕЙСТВИЕ НОВОКАИНА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Широкое применение в медицинской и ветеринарной практике новокаиновой терапии обусловило появление многочисленных исследований по изучению влияния новокаина на сердечно-сосудистую систему.

Литературные  данные указывают на определенную зависимость  действия новокаина на сердечно-сосудистую систему от величины дозы.

Большие дозы новокаина угнетают работу сердца , вызывают аритмию . При внутривенном введении собакам новокаина в дозе 50 мг/кг наблюдается учащение пульса до 184 ударов в минуту, который даже через сутки после введения остается учащенным на 19 ударов в минуту .

Новокаин  в лечебных дозах (2,5—5 мг/кг) вызывает у животных незначительное (на 6—8 ударов в минуту) учащение сердечной деятельности, не отражаясь существенно на качестве пульса .

При кардиофонографических исследованиях  у собак  и лошадей отмечено, что при блокаде звездчатых узлов возникает, наоборот, замедление пульса за счет удлинения диастолы при одновременном ускорении систолы, в результате чего систола делается более энергичной (короткой), а диастолическая фаза отдыха удлиняется. Это, по мнению исследователей, является показателем улучшения трофических функций нервной системы.

Для более объективной оценки влияния  новокаина на сердечно-сосудистую систему  при внутривенном способе его применения мы проводили электрокардиографические исследования на 12 лошадях и 3 коровах, а результате которых установлено, что медленное внутривенное вливание 0,25%-ного раствора новокаина в дозе 2,5 мг/кг лошадям и 0,25- или 0,5%-ных растворов новокаина в дозе 2,5 и 5 мг/кг крупному рогатому скоту не вызывает существенных изменений в электрокардиограмме у клинически здоровых животных. В первые 5—10 минут наблюдаются незначительное учащение сердечной деятельности, не превышающее 4—8 сокращении в минуту, нарушений же ритма сердца при этом не отмечалось. Это позволяет заключить, что внутривенные введения новокаина в принятых нами дозах не оказывают отрицательного (токсического) влияния на сократительную функцию миокарда.

Имеются сообщения об отсутствии изменений  в электрокардиограмме у собак  при надплевральной новокаиновой блокаде , а также о возникновении очень незначительных отклонений электрокардиограммы от нормы у людей при внутривенном введении 0,1%-ного раствора новокаина . При введении же в яремную вену собакам 10—20 мл 2,5—5%-ных растворов новокаина отмечены резкие изменения в ритме и зубцах электрокардиограммы . Пульс при этом замедлялся со 170 до 90 ударов в минуту, отмечалась аритмия. Другие исследователи при внутривенном введении собакам новокаина в дозе 10, 20 и 50 мг/кг также отметили замедление сердечного ритма, изменение зубцов и интервалов электрокардиограмм.

Следовательно, данные собственных исследований и  литературные источники свидетельствуют  об отсутствии изменений в электрокардиограмме  при применении небольших доз  новокаина и, наоборот, о значительных сдвигах в ней при введении больших доз указанного анестетика.

Механизм  действия новокаина на сердечно-сосудистую систему весьма сложен. В основе его лежат как нервно-рефлекторные процессы, так и способность новокаина  оказывать непосредственное действие на мышцу сердца.

В опытах на кроликах показано, что новокаин в дозе 10—15 мг/кг значительно затрудняет передачу центральных импульсов к сердцу, главным образом в центральной части эфферентного пути. Оказалось, что передача возбуждения с блуждающих нервов на сердце при миокардите подавляется в меньшей степени, чем при нормальных условиях .

Новокаин, введенный в кровь в дозе 20—30 мг/кг, снимает как действие блуждающего  нерва на сердце, так и влияние  симпатической нервной системы на кровяное давление . По мнению автора, новокаин блокирует передачу импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы.

Ряд исследователей указывают на наличие у новокаина холинонегативных свойств и на его способность предупреждать и прекращать холинэргическую остановку сердца лягушки в весьма низких концентрациях (0,005—0,01%).

Надплевральная  новокаиновая блокада чревных нервов и симпатических стволов, по Мосину, как показали опыты на собаках , вызывает изменение трофической иннервации сердечной деятельности. У животных, подвергнутых действию блокады, значительно понижается положительно-инотропный эффект от раздражения усиливающего нерва сердца индукционным током. Начиная с 5—6 дня трофическая функция симпатических нервов сердца полностью восстанавливается.

Наблюдениями  ряда исследователей выявлена способность  новокаина понижать возбудимость миокарда и узлов сердца к наносимым  раздражениям.

Анестетики, в частности новокаин, понижают чувствительность миокарда собак, наркотизированных  циклопропаном или хлороформом, к фибрилляторному действию адреналина, электрическому раздражению, и поэтому  они могут оказаться полезными  в терапии сердечных аритмий .

Парааминобензойная  кислота в малых дозах (1:10^-5, 1:10^-7) возбуждает адренэргические субстанции нервных и мышечных структур миокарда лягушки, а средние и большие дозы (1:10^-4, 1:10^-3) парализуют их и угнетают сократительные структуры клеток миокарда .

При изучении влияния новокаина на изолированное  по Штраубу—Фюнеру сердце лягушки, наряду с угнетающим действием его на процессы возбуждения в сердечной  мышце, обнаружено повышение чувствительности сердца к повторным введениям новокаина .

Способность новокаина понижать возбудимость, сердца позволила применять препарат в  клинике, наряду с хинидином, для  лечения некоторых видов сердечных  аритмий. В частности, установлено, что новокаин после внутривенного  введения в дозе 10—20 мг/кг прекращает трепетание предсердий у собаки, вызванное  раздражением электрическим током, и неэффективен при аконитиновой аритмии .

Ввиду того, что новокаин понижает возбудимость миокарда и оказался эффективным  при различных видах аритмий, ему приписывают хинидиноподобные свойства. При этом важным достоинством новокаина по сравнению с хинидином  является его способность угнетать возбудимость и проводимость миокарда в дозах, не влияющих на сократительные свойства сердечной мышцы .

Широко  изучалось влияние новокаина  на периферические сосуды. Имеются  наблюдения, что он обладает сосудорасширяющим  действием на коронарные сосуды изолированного сердца кролика и кошки в концентрации 1:10^-1 и 1:10^-3 и не оказывает влияния на сосуды легких . Считают, что сосудорасширяющий эффект при введении новокаина идентичен тому, который наблюдается после симпатэктомии.

Новокаин  оказывает влияние на проницаемость  сосудистых стенок. Экспериментальным путем доказано , что нарушения проницаемости капилляров и эмиграция лейкоцитов, неизбежно сопутствующие каждому воспалительному процессу, могут быть приостановлены или даже полностью сняты при ожоговом воспалении уха кролика посредством подкожного применения (у корня уха) новокаина в дозе 5 мг/кг.

Литературные  данные относительно влияния новокаина  на кровяное давление противоречивы. Одни исследователи считают, что при внутривенном введении новокаина преобладает прессорная реакция, при внутриартериальном — депрессорная, а другие , наоборот, утверждают, что при внутривенном введении растворов новокаина кровяное давление падает, а при внутриартериальном — повышается.

Несомненно, что указанные противоречивые сведения у различных исследователей о  характере реакции со стороны  артериального давления у животных на введение в организм новокаина  обусловлены различными дозами и  концентрациями растворов новокаина, различными способами его введения, видовыми особенностями животных, а  также неодинаковым исходным функциональным состоянием центральной нервной  системы.

Недостаточность и противоречивость литературных данных о влиянии новокаина на артериальное давление у сельскохозяйственных животных послужила нам основанием для  изучения этого вопроса в условиях острого опыта. Было выполнено 8 серий  опытов, в которых использовано 29 животных крупного рогатого скота, 31 лошадь, 16 овец и 55 собак.

В первой серии опытов на крупном рогатом  скоте, лошадях, овцах и собаках  изучалось влияние на артериальное давление однократных вливаний 0,25%-ного раствора новокаина в дозе 2,5 мг/кг, во второй серии — 0,5%-ного раствора новокаина в дозе 5 мг/кг и в  третьей—1%-ного раствора новокаина  в дозе 10 мг/кг. В четвертой серии  опытов, выполненных на собаках, изучалось  влияние на артериальное давление 2,5%-ного раствора новокаина в дозе 25 мг/кг и в пятой серии опытов на собаках  — 5%-ного, раствора новокаина в дозе 50 мг/кг.

Для выяснения зависимости действия новокаина на артериальное давление от величины концентрации его растворов, дополнительно ко второй серии опытов на крупном рогатом скоте, лошадях  и собаках были поставлены еще  две серии опытов — шестая и  седьмая. Всем подопытным животным этих серий новокаин применялся в одинаковой дозе — 5 мг/кг, но в растворах разной концентрации. Во второй серии опытов использовались 0,5%-ные растворы в  количестве 1 мл/кг веса, в шестой серии  — 0,25%-ные растворы в количестве 2 мл/кг веса и в седьмой — 1%-ные  растворы в количестве 0,5 мл/кг веса.

В восьмой  серии опытов (контрольной) изучалось  влияние на артериальное давление, пульс и дыхание у крупного рогатого скота, лошадей, овец и собак  физиологического раствора хлорида  натрия. Всем животным внутривенно  был введен 0,85%-ный раствор хлорида  натрия — 1 мл/кг веса.

Влияние подкожных введений новокаина на артериальное давление прослежено на двух лошадях, трех коровах и трех собаках. Новокаин в 1%-ном растворе вводился подкожно лошадям и крупному рогатому скоту в дозе 5 мг/кг, а  собакам — 20 мг/кг.