Надплевральная блокада чревных нервов и пограничного ствола по В.В.Мосину

Имеются сообщения о том, что действие новокаина на центральную нервную  систему зависит от способа введения его , в частности, при внутривенном введении препарата преобладает фаза возбуждения коры и центров, а при внутриартериальном — преобладает состояние торможения коры головного мозга.

На  основании изложенного можно  сделать вывод, что в вопросах толкования механизма действия новокаина  на центральную нервную систему  нет единого мнения. Все исследователи  признают, что новокаин оказывает  нормализующее влияние на функциональное состояние центральной нервной  системы. Однако многие стороны действия новокаина остаются недостаточно изученными, а сведения о влиянии новокаина  на центральную нервную систему  у сельскохозяйственных животных в  литературе вообще отсутствуют.

В связи  с этим перед нами была поставлена задача изучить действие новокаина  на некоторые функции центральной  нервной системы у лошади, крупного рогатого скота и собак. Для решения  этой задачи проведены экспериментальные исследования , в которых изучалось действие новокаина на кору головного мозга, на возбудимость периферического нервно-мышечного аппарата, на рефлекторные аппараты продолговатого и спинного мозга, а также на возбудимость и тонус центров блуждающих нервов. В опытах использовано 32 лошади; 22 головы крупного рогатого скота, 6 овец и 56 собак.

В опытах на лошадях было установлено, что  ответные реакции со стороны артериального  давления, пульса, дыхания и температуры  тела на внутривенное введение новокаина  при наркозе и у интактных  животных бывают неодинаковыми. Если введение 2,5—5 мг/кг новокаина вызывает у ненаркотизированых животных повышение артериального  давления и температуры тела, учащение Пульса и дыхания, то при применении его на фоне наркоза эти реакции  бывают слабо выраженными или  отсутствуют. Поскольку хлоралгидрат относится к кортикальным снотворным , то полученные факты позволяют утверждать об участии коры головного мозга в ответных реакциях организма на внутривенное введение новокаина. Кроме того, результаты опытов указывают на зависимость действия новокаина на организм животных от исходного функционального состояния центральной нервной системы.

Результаты  хронаксиметрического исследования позволяют  судить о характере функциональных сдвигов в Центральной нервной  системе. Хронаксия у всех подопытных животных после внутривенного введения новокаина в дозе 2,5—5 мг/кг значительно  увеличивалась. У лошадей она  возрастала в среднем с 0,023 м/сек  до 0,117 м/сек, т. е. в 5 раз, у крупного рогатого скота — с 0,018 до 0,081 м/сек, т. е. в 4, 5 раза, и у овец — 0,120 до 0,472 м/сек, т. е. в 3,9 раза. Показатели хронаксии  обычно возвращались, к исходному  уровню у лошадей через 47—72 часа, а у коров и овец — на 3—4 сутки.

Выявленное  в этих опытах выраженное и стойкое  удлинение моторной хронаксии наружного  поднимателя уха после внутривенного  введения новокаина в дозе 2,5—5 мг/кг свидетельствует о развитии торможения в высших отделах центральной  нервной системы.

Такое заключение вполне согласуется с  литературными данными о зависимости  периферической хронаксии от функционального  состояния центральной нервной системы , а также с указаниями о том, что под влиянием процессов возбуждения, происходящих в центральной нервной системе, хронаксия уменьшается, а под влиянием процессов торможения — увеличивается .

Интересные  данные получены в опытах на собаках  при изучении влияния внутривенных вливаний новокаина в дозе 10 мг/кг не рефлекторные аппараты продолговатого мозга.

При раздражении периферического и  центрального отрезков блуждающего  нерва электрическим током от санного аппарата выявлена способность  новокаина понижать как рефлекторную, так и прямую возбудимость рефлекторных аппаратов блуждающего нерва, причем сильнее падает первая.

Понижение рефлекторной возбудимости блуждающего  нерва указывает на развитие торможения в центральной нервной системе, распространяющегося и на продолговатый  мозг.

В другой серии опытов на собаках выявлена способность новокаина при внутривенном способе его применения в дозе 10 мг/кг понижать реакции со стороны  артериального давления и дыхания  на введение небольшой стандартной  дозы лобелина, что свидетельствует  о снижении возбудимости дыхательного и сосудодвигательного центров.

Характер  функциональных изменений в указанных  центрах зависит от дозы новокаина. Если в опытах с лобелином было установлено, что при введении новокаина  в дозе 10 мг/кг функциональные сдвиги в состоянии дыхательного и сосудодвигательного  центров развиваются в сторону  тормозного процесса, то в опытах по изучению влияния новокаина на артериальное давление - меньшие дозировки новокаина (2,5—5 мг/кг) вызывали кратковременное  и незначительное повышение артериального  давления, что указывает на возбуждение  сосудодвигательного центра.

Следовательно, внутривенное введение новокаина в  малых дозах вызывает реакции, указывающие  на возбуждение сосудодвигательного  центра, а в больших дозах —  на его угнетение. Относительно небольшая  продолжительность прессорных и  депрессорных реакций со стороны  артериального давления и их взаимосменявмость  свидетельствуют о подвижности  процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Эти наши данные о фазовых изменениях функции нервных структур под  влиянием новокаина подтверждаются и литературными сообщениями. Так, например, наряду с явлениями возбуждения  в нервных проводниках, обнаруживаемых электрофизиологическим методом, наблюдается  двигательное возбуждение животных и сокращение мышц конечностей . При исследовании биоэлектрических колебаний в чувствительном нерве под влиянием короткой новокаиновой блокады, отмечено в первые 20—50 секунд некоторое усиление электроактивности нерва, которая через 1—2 минуты уменьшалась и к 5—10 минуте исчезала совсем .

При изучении возбудимости отдельных звеньев  рефлекторных аппаратов спинного мозга  путем определения порога раздражения  периферического отрезка седалищного  нерва (прямая возбудимость) и центрального отрезка кожного нерва бедра (рефлекторная возбудимость) мы выявили способность  новокаина при внутривенном способе  его применения у собак в дозе 10 мг/кг угнетать спинномозговые рефлексы. При этом было показано, что новокаин действует преимущественно на центральное  звено рефлекторной дуги и меньше на его двигательную часть.

Таким образом, анализ собственных и литературных данных позволяет заключить, что  характер функциональных сдвигов в  центральной нервной системе  зависит от исходного ее состояния, дозы новокаина и, видимо, ряда других, еще недостаточно изученных факторов. Однако доминирующим эффектом при применении новокаина в дозах 2,5—5 мг/кг у  лошадей, крупного рогатого скота и  овец, по нашим данным; является развитие тормозного процесса в центральной  нервной системе.

Наряду  с этим, при изучении влияния новокаина  на артериальное давление выявлена способность  указанного анестетика в определенных условиях опыта усиливать в центральной  нервной системе и процессы возбуждения.

7. ВЛИЯНИЕ НОВОКАИНА НА ВЕГЕТАТИВНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Изменение динамики основных нервных процессов  в коре головного мозга, естественно, не Может не отразиться на тонусе и  возбудимости вегетативной нервной  системы. Это положение нашло  подтверждение в экспериментальных  исследованиях.

Литература  о действии новокаина на вегетативную нервную систему весьма многочисленна.

А. В. Вишневский неоднократно указывал , что новокаин обладает свойством повышать функцию симпатической нервной системы. Это положение подтверждается, в частности, опытами, в которых выявлена способность новокаина расширять зрачок при аппликации 3—10—15%-ных растворов его в глаз подопытным животным. Однако другие исследователи при закапывании в глаз 1,5—10%-ных растворов новокаина не наблюдали расширения зрачка.

В зависимости  от условий опыта новокаин может  оказывать на адренергические структуры  различное действие: адреносенсибилизирующее, адреномиметическое и адренолитическое.

В опытах на кошках, кроликах и собаках выявлено усиление реакции адреналина на кровяное давление при предварительном внутривенном и внутриартериальном введении животным 10—15 мг/кг новокаина . Это адреносенсибилизирующее влияние препарата сохранилось как после атропинизации, так и после декапитации (обезглавливание) животных.

Об  адренолитическом действии новокаина  свидетельствуют исследования, в  которых выяснена его способность  предотвращать литическое действие адреналина на изолированную петлю  кишки кролика , а также данные о понижении выделения адреналиноподобного медиатора на концах симпатических нервов и реакции сосудов к этому медиатору у кошек при внутриартериальном введении анестетика .

Характер  миметического действия новокаина  на адренергические структуры различные  авторы объясняют по-разному. Одни относят  новокаин к веществам, возбуждающим адренореактивные системы , а другие считают, что он угнетает холинергические структуры . Полагают, что такое влияние новокаина обусловлено угнетением рефлекторной регуляции в вазосенсорных зонах и прежде всего в каротидном синусе . Считают также, что характер миметического действия новокаина на адренергические структуры обусловлен угнетающим влиянием последнего на адреноксидазу .

Однако  высказана и другая точка зрения , согласно которой симпатомиметическим или адреномиметическим действием, т.е, непосредственно сенсибилизирующим влиянием на адренореактивные биохимические системы сосудов, новокаин, по-видимому, не обладает. Наблюдаемое в ряде опытов увеличение адреналинового эффекта после внутривенного введения новокаина при этом объясняется не адреномиметическим действием новокаина, а его сложным влиянием на деятельность сердечно-сосудистой системы в целом.

Таким образом, в вопросе о механизме  миметического действия новокаина  на адренергические структуры пока еще единого мнения не существует. Несомненно, что в основе его лежит  сложное действие новокаина как  на симпатический, так и парасимпатический  отделы нервной системы.

Многие  исследователи отмечают наличие  у новокаина холинолитических свойств. Выявлена способность новокаина предупреждать и прекращать холинергическую остановку сердца лягушки, вызванную карбохолином и ареколином. При этом холинонегативный (холинолитический) эффект новокаина проявлялся даже в 0,005-0,01%-ных растворах, т. е. в концентрациях, во много раз меньших по сравнению с терапевтическими.

Ряд исследователей указывают, что при  введении в организм новокаина появляется нарушение передачи возбуждения  по нервным волокнам парасимпатической  и симпатической нервной системы . Так, в определенных условиях опыта новокаин прерывает проводимость возбуждения в ганглиях, причем вначале парализуются синапсы парасимпатической, а затем и симпатической нервной системы .

Механизм  ганглиоблокирующего действия новокаина  весьма сложен. Поскольку для симпатических  ганглиев установлено участие процесса образования ацетилхолина в проведении импульсов с преганлионарных  на постганглионарные волокна, то факт блокирования новокаином передачи импульсов  через ганглии, естественно, можно  связать с результатами исследований, в которых изучалось действие новокаина на эффекты ацетилхолина.

Выяснилось  , что новокаин уменьшает силу сокращения икроножной мышцы кошки в ответ на введение в артерию ацетилхолина. Добавленный к жидкости, перфузируемой через верхний шейный ганглий, он уменьшает выход из ганглия ацетилхолина во время раздражения преганглионарных волокон и парализует сокращение третьего века.

Новокаин  устраняет прессорную реакцию, вызываемую ацетилхолином у атропинизированных кошек .

Аналогичные результаты наблюдались в опытах на собаках . Кроме того, было показано, что у животных с удаленными надпочечниками ацетилхолин вызывает вместо обычного прес-сорного эффекта только депрессорный. Следовательно, новокаин совершенно устраняет первую фазу действия ацетилхолина, зависящую от стимуляции ганглиев.

В опытах по изучению влияния 0,25-%ного раствора новокаина на активность холинэстеразы  и содержание ацетилхолина в верхнем  шейном симпатическом узле установлено, что активность холинэстеразы узла в условиях блокады его новокаином повышается, а содержание ацетилхолина в узле при этом понижается. По мнению автора, антиацетилхолиновый эффект новокаин проявляет посредством активирования холинэстеразы.

Противоположные результаты наблюдали другие исследователи , отметившие понижение активности холинэстеразы под влиянием новокаина. Они полагают, что угнетение ферментативного процесса между ацетилхолином и холинэстеразой объясняется образованием связи между анестезирующим веществом и простетической группой фермента. Последнее обстоятельство препятствует образованию комплекса ацетилхолинэстераза.

Различная оценка вышеуказанными исследователями  влияния новокаина на активность холинэстеразы, видимо, связана с  различными условиями опытов. Эта  мысль находит подтверждение в опытах , показавших, что новокаин оказывает в различных условиях опыта неодинаковое влияние на ферментативную систему ацетилхолинхолинэстераза. In vitro холинэстераза мозга лягушки и крови кролика угнетается в довольно значительной степени новокаином в разведении 25:10^-4 и 25:10^-5, в то время как подкожное и внутривенное троекратное введение кроликам новокаина в. дозе 15 мг/кг не вызывает изменений в способности хоэтинэстеразы животных разрушать ацетилхолин.

Весьма  разнообразные исследования показали, что новокаин обладает многогранным влиянием на ганглионарную передачу. Он понижает активность пресинаптических окончаний, повышает активность холинэстеразы и, по-видимому, в связи с этим снижает количество ацетилхолина, выделяющегося при раздражении преганглионарных волокон. Кроме того, новокаин блокирует Н-холинореактивные структуры и угнетает проведение возбуждения в постсинаптических нейронах. Совокупность всех этих эффектов, по мнению автора, и определяет ганглиоблокирующие свойства новокаина.

Имеются данью о том, что новокаин, помимо влияния на холинореактивные структурны вегетативных ганглиев, способен также  нарушать процесс межнейронной передачи нервного возбуждения посредством  изменения функции пресинаптических окончаний. Об этом свидетельствуют, в  частности, исследования по изучению влияния  новокаина на развитие постетанического облегчения в синаптических ганглиях .