Надплевральная блокада чревных нервов и пограничного ствола по В.В.Мосину

Кроме того, раннее развитие изменений в  клеточном составе периферической крови при внутривенном введении новокаина, отмеченное нами и другими  исследователями, также указывает  на нервнорефлекторный механизм этих реакций.

Вопросу изучения влияния новокаиновых блокад на обмен веществ у животных уделялось  недостаточное внимание.

Изучено влияние паранефральной новокаиновой блокады на химический состав крови  у хирургически больных лошадей . Количество кальция; в сыворотке крови в большинстве случаев заметно уменьшается через 30 минут после блокады. В дальнейшем количество его нарастает и почти достигает исходного уровня через 4 часа 30 минут после блокады. Величины показателей калия довольно пестры, но все же в период 4,5 часа заметна тенденция к уменьшению количества калия с последующим (через сутки) заметным увеличением его выше исходного. Содержание хлоридов в сыворотке почти не изменялось. Отмечено также изменение количества общего белка, альбуминов, глобулинов, гликогена, неорганического фосфора, щелочной фосфотазы и кислой фосфотазы в цельной крови.

Новокаиновая  блокада по Мосину вызывает у клинически здоровых коров понижение содержания калия в крови и повышение  количества кальция, а также изменение  соотношения белковых фракций плазмы крови . Под влиянием новокаиновой блокады у коров наблюдались два типа биохимических сдвигов в. белковом составе плазмы крови. Первый тип, при котором количество альбуминов до блокады было меньше 1 мг%, характеризовался повышением общего белка и альбуминов и уменьшением количества глобулинов. Второй тип, при котором содержание альбуминов до блокады было больше 1 мг%, характеризовался понижением количества альбуминов и повышением глобулинов с понижением общего содержания белка.

В результате исследования цереброспинальной жидкости у лошадей при паранефральной новокаиновой блокаде изменений  в содержании сахара, хлоридов и  кальция по сравнению с нормой не установлено , но наблюдалось при нормальном общем количестве белка увеличение глобулиновой фракции и уменьшение альбуминовой с соответствующим отклонением от нормы белкового коэффициента (отношение глобулиновой фракции к альбуминовой).

Анализ  приведенных данных показывает, что  новокаиновая блокада вызывает значительные изменения в химическом составе  крови и ликвора. При этом важно  подчеркнуть, что перестройка обменных процессов происходит в направлении  усиления иммунобиологических защитных сил организма животных.

Таким образом, результаты наших исследований по изучению влияния новокаина на общее состояние, температуру тела, дыхание, пульс и артериальное давление свидетельствуют о том, что наименее токсическими дозировками новокаина  являются: для лошади — 2,5 мг/кг в  виде 0,25%-ных растворов, для крупного рогатого скота и овец — 2,5 и 5 мг/кг в виде 0,25- или 0.5%-ных растворов  и для собак — 5 мг/кг в виде 0,5%-ного раствора.

Целесообразность  применения новокаина в указанных  дозах и концентрациях его  раствора также подтверждается результатами экспериментальных исследований, в  которых изучалось влияние 0,25- и 0,5%-ных растворов новокаина на морфологический состав периферической крови и поглотительную активность соединительной ткани. В этих исследованиях  была выяснена способность новокаина  в указанных дозах повышать общие  защитные функции организма подопытных животных. При этом важно отметить, что сдвиги в составе крови  и изменения в поглотительной способности соединительной ткани, возникающие после однократного введения новокаина, удерживаются на протяжении 2—3 суток.

Горячим сторонником применения слабых растворов  новокаина в клинической практике, как известно, был А.В. Вишневский. Он неоднократно указывал, что только слабые растворы новокаина оказывают  положительное влияние на трофические  процессы в организме. Это положение, высказанное основоположником новокаиновой терапии, в дальнейшем нашло блестящее  подтверждение в эксперименте и  клинике.

Вызывают удивление отдельные работы , подвергающие сомнению эффективность слабого раствора новокаина. Говоря о гипотетическом действии новокаина в 0,25%-ном разведении, эти авторы забывают, насколько чувствительна нервная система к раздражителям.

Известно, что многие фармакологические вещества действуют в клеточных элементах, подобно ферментам или катализаторам, ускоряя или, наоборот, подавляя биохимические  процессы в клетках. Действие слабого  раствора новокаина можно рассматривать  именно с этой точки зрения. В  этом отношении представляют интерес наблюдения , подтвердившие появление в крови после новокаиновой блокады вещества, по своему действию аналогичного симпатину.

Порог раздражающего и обезболивающего  действия новокаина до настоящего времени  не установлен. Отмечено, что пороговые  концентрации новокаина, вызывающие рефлекторную остановку сердца при нанесении  их на внутренние органы лягушки, находятся  в пределах 0,1—0,25%; в некоторых  случаях пороговые концентрации могут снижаться до 0,03—0,05% . Новокаин способен вызывать расширение венечных сосудов изолированного сердца кролика и кошки в концентрации 1:10 и 1:10^-3 .

При определении раздражающего действия новокаина на изолированной кишке морской свинки установлено , что самая низкая пороговая концентрация соответствует разведению 10^-5. В переводе на процентное отношение указанная пороговая концентрация новокаина равняется 0,2—0,23%, что очень близко к концентрации, установленной А. В. Вишневским для применения в клинике.

В результате собственных исследований и литературных данных мы не можем признать обоснованными  рекомендации некоторых авторов  о применении с лечебной целью 1%-ных  растворов новокаина. Указанные  рекомендации были сделаны на основании  эмпирических наблюдений в клинике  и экспериментально не обоснованы.

Важным  является вопрос о сроках для повторных  вливаний новокаина. В литературе этот вопрос совершенно не освещен.

Результаты  наших исследований показали, что реакция на второе и третье введения новокаина, произведенные с промежутками в 24 часа, со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, морфологического состава крови и физиологической системы соединительной ткани принципиально не отличается от реакции на первичное введение новокаина. Это позволяет сделать заключение о допустимости повторных внутривенных вливаний новокаина, в необходимых случаях, через 24 часа после первичного.

Однако  наличие сдвигов в морфологическом  составе периферической крови и  изменений в поглотительной активности соединительной крови на протяжении 2—3 суток после введения новокаина  указывает на значительную продолжительность  фазы его последействия. В связи  с этим для окончательного решения  вопроса о целесообразных сроках для повторных вливаний новокаина  необходимо сопоставление данных этих экспериментальных исследований с  клиническими наблюдениями.

6. ДЕЙСТВИЕ НОВОКАИНА НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Из  всех систем, органов и тканей, на которые новокаин оказывает действие, исследователей прежде всего привлекает центральная нервная система.

В литературе имеются многочисленные указания о  способности новокаина оказывать  как непосредственное, так и рефлекторное влияние на центральную нервную  систему.

На  центральное влияние новокаина  указывают своеобразные изменения  высшей нервной деятельности у людей  при внутривенном и внутриартериальном введении новокаина, выражающиеся в  появлении зрительных и слуховых галлюцинаций, необычных интерорецептивных  ощущений, некоторой заторможенности и т.д. .

Полученное  в клинике и в эксперименте понижение болевой чувствительности от внутривенных вливаний новокаина  некоторые авторы также связывают с действием препарата на центральную нервную систему.

Представляют интерес исследования , в которых сделана попытка подойти к анализу действия новокаина на центральную нервную систему путем изучения реакции организма на него в различных стадиях онтогенетического развития. В опытах на кроликах было установлено, что реакция в виде общего двигательного торможения наступает в эмбриональном периоде и в первые 10 дней постнатального периода, а реакция в виде общих тонических и тонико-клонических судорог наступает с 15-го дня постнатального периода и во всех последующих возрастах.

Сопоставляя указанное фармакологическое действие новокаина со сроками становления  функции различных отделов центральной  нервной системы в онтогенезе, авторы пришли к выводу, что наступающее  от новокаина у эмбрионов и  молодых кроликов общее двигательное торможение связано с действием  на нижние отделы центральной нервной  системы (спинной, продолговатый и  средний мозг), а новокаиновые судороги у более взрослых кроликов связаны  с действием на вышележащие отделы головного мозга.

О действии новокаина на центры промежуточного мозга указывают исследования по изучению его судорожного действия . В опытах на кроликах установлено, что при сохранении промежуточного мозга судороги вследствие подкожного введения новокаина в дозах 200—400 мг/кг наступают даже при удалении коры головного мозга или при высокой поперечной перерезке его (плоскость разреза проходила косо через полушария по направлению к обонятельному тракту). У спинальных кроликов новокаин не вызывает судорог.

В объяснении механизма действия новокаина на центральную нервную систему  до сих пор нет единого мнения.

Многие  исследователи доминирующим эффектом при новокаиновой терапии считают  развитие тормозного процесса в центральной  нервной системе. На основании изучения электроцереброграмм и сдвигов  моторной хронаксии у кроликов установлено , что внутривенное введение новокаина вызывает значительное торможение высших отделов центральной нервной системы.

Паранефральная  и подкожная новокаиновые блокады  создают менее устойчивые фазовые  изменения нервных; процессов в  центральной нервной системе, но и при этих видах блокад можно  отметить преобладание процесса торможения.

Аналогичные результаты получены при изучении влияния  на процессы торможения в коре головного  мозга эпидуральной, интраперитонеальной  и паранефральной новокаиновых блокад, у собак на фоне выработанных условных слюнных рефлексов и дифференцировок .

В опытах на интактных кроликах по изучению влияния анестетиков на процесс  суммации в центральной нервной систем было установлено, что новокаин повышает порог восприятия и затрудняет процесс суммации болевых раздражении. В связи с тем, что суммацию болевых раздражении обычно связывают с деятельностью среднего мозга, считают, что,новокаин оказывает тормозное влияние также и на этот отдел центральной нервной системы.

Однако, по мнению других исследователей , новокаин оказывает тормозное влияние преимущественно на корковые процессы и в меньшей степени действует на нижележащие отделы головного мозга.

Что касается механизма развития торможения в центральной нервной системе, то ряд авторов рассматривают его при внутривенном способе применения новокаина как результат угнетения новокаином интерорецептивных и прежде всего сосудистых зон. По их мнению, выключение внутривенно введенным новокаином обширного сосудистого поля малого круга кровообращения, с которого в норме все время мощным потоком поступают центростремительные раздражения, меняет функциональное состояние соответственных центров коры. При лишении большого числа раздражении соответственные центры могут оказаться в состоянии пассивной бездеятельности. Их рабочий тонус, работоспособность падают. Теперь в этих центрах с пониженным тонусом, с пониженной работоспособностью обычным порядком легко развивается запредельное сонное торможение.

Другие  исследователи считают, что наиболее важным в действии новокаина на центральную нервную систему является угнетение процесса перехода нервного возбуждения в области синаптических связей между нейронами.

Имеются данные о влиянии новокаина на рефлекторную деятельность спинного мозга. В опытах на кошках под легким уретановым наркозом установлено , что новокаин, введенный внутривенно, блокирует передачу возбуждения в рефлекторных дугах поясничного отдела спинного мозга, воздействуя в первую очередь на вставочные нейроны этих дуг. Наиболее чувствителен к новокаину перекрестный экстензорный рефлекс, затем сгибательный и, наконец, коленный рефлекс.

Таким образом, значительная группа исследователей доминирующим эффектом при новокаиновой терапии считает развитие тормозного процесса в центральной нервной  системе.

Однако  в литературе имеются данные о  том, что новокаин повышает и возбудительный процесс коры головного мозга. С  помощью метода оптической адекватной хронаксиметрии установлено , что внутрибрюшинное введение новокаина у больных язвенной болезнью повышает возбудительный процесс коры головного мозга и по закону отрицательной индукции вызывает угнетение подкорковых центров. Это приводит к нормализации корково-подкорковых соотношений и создает благоприятные предпосылки для обеспечения нормальной функциональной деятельности внутренних органов и всего организма в целом. Об усилении раздражительного процесса в коре головного мозга после введения новокаина свидетельствует также появление дисритмий в картине биотоков мозга .

На  основании данных плетизмографии считают , что новокаиновая блокада при язвенной болезни у людей оказывает нормализующее действие на оба процесса, как возбудительный, так и тормозной. Действие новокаина при этом зависит от функционального состояния коры головного мозга.

В опытах с использованием методики условных слюно-секреторных рефлексов с  пищевым подкреплением изучено  влияние различных доз новокаина  при подкожном способе применения на высшую нервную деятельность у собак . По данным автора, новокаин вызывает усиление раздражительного процесса в коре головного мозга собак, которое проявляется при малых дозах (1—2 мг/кг) в увеличении условных рефлексов на все раздражители. Несколько большие дозы новокаина (5 мг/кг), усиливая раздражительный процесс в большей мере, приводят к тому, что возбуждение от сильных условных раздражителей превышает предел работоспособности клеток коры головного мозга и возникает запредельное охранительное торможение (рефлексы сохраняются). При этом возбуждение от слабых условных раздражителей достигает только предела работоспособности (рефлексы не меняются). Дальнейшее увеличение дозы новокаина (20 мг/кг) вызывает запредельное торможение на все раздражители. Длительность вышеуказанного изменения условнорефлекторной деятельности после малых и больших доз новокаина находится в зависимости от типа нервной системы собак и колеблется от 1 до 7 дней.