Оперативная хирургия кастрация жеребца

1. Полная  местная анестезия, учитывая  особенности  иннервации мошонки  и семенников. Ее разделяют на два этапа: а) инфильтрационная анестезия стенки  мошонки; б) обезболивание семенных  канатиков и семенников.

2. Неполная  местная анестезия  заключается  в обезболивании  только семенных  канатиков. Этот  метод при меняют  менее чувствительным  к боли  жеребцам.

 

8. Профилактика хирургических  инфекций.

Профилактикой хирургических инфекций является соблюдение правил асептики и антисептики.

Асептика (греч. а — отрицание, sepsis — гниение) — полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкасаются с раной, физическими методами, в частности высокой температурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматривают как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезврежено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

Антисептика (греч. anti — против, sepsis — гниение) — подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганизмов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при операции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, некоторых видов шовного материала и инструментов, которые не выдерживают кипячения и высокой температуры.

Стерилизация шовного материала.

Стерилизация  шелка:

а) способ Денница: шелк в течение 15 минут  кипятят в растворе сулемы 1:1000;

б) способ Кохера: шелк 12 часов выдерживают  в эфире, 12 часов в 96° винном спирте, 3-10 мин. кипятят в растворе сулемы 1:1000, хранят в том же растворе. Образующийся при этом способе ртутный альбуминат обладает бактерицидным и бактериостатическим  свойством;

в) Способ Садовского: шелк моют в горячей  воде с мылом, на 15 мин. погружают  в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 15 мин в 2%-й спиртовой  раствор формалина (70°).

Хлопчатобумажные  и льняные нити стерилизуют по способу Садовского  или погружают на 24 часа в 4%-й водный раствор формалина.

Стерилизация  кетгута:

а) способ Покотило: кетгут на 3 сут погружают  в 4%-й водный раствор формалина;

б) способ Губарева: кетгут держат 12 часов  в  бензине, после высушивания  погружают на 14 дней в раствор  по прописи: спирт ректификат – 100,0, йод кристаллический – 1,0, калий йодистый – 2,0, глицерин – 4,0;

в) способ Садовского-Котылева: кетгут на 3о мин погружают в 0,5%-й раствор  нашатырного спирта, затем на 30 мин  в 2%-й раствор формалина на 65°  спирте-ректификате.

Синтетические нити (капрон и др.) стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин.

Стерилизация  конского волоса:

Волос применяют только для наложения  швов на кожу и слизистую рта и  подготавливают по способу Целищева. Волосы моют в растворе мыльного спирта, подогретого до 60°, в разведении 2:100. Через 5-8 минут волосы извлекают, кладут на ровную доску и отжимают мыльный раствор щеткой. Затем их прополаскивают несколько раз. Погружают на 3 часа в банку с эфиром. Обезжиренные таким образом волосы переносят по 10 штук в стерильные пробирки из легкоплавкого стекла, открытые концы которых оттягиваю на огне, оставляя свободным просвет не более 3-5 мм в поперечнике. Пробирки ставят открытым концом книзу в автоклаве и стерилизуют 25 минут при одной атмосфере. По окончании стерилизации каждую пробирку заполняют 96%-м спиртом и запаивают.

 

Стерилизация  перевязочного материала  и хирургического белья. Стерилизация автоклавированием  – очень надежный способ. Стерилизуют в автоклаве в биксах Шиммельбуша. Чаще всего под давлением стерилизуют перевязочный материал и операционное белье, иногда фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики и т.п. Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в биксы, а если их нет – в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. Продолжительность стерилизации зависит от показаний маномера: при 1 атм./126,8° - 30 минут; при 2 атм./132,9° - 20 минут.

Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текуче-паровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько мелких отверстий, включают нагрев. Началом стерилизации считают момент, когда пар начинает выходить из-под крышки непрерывной струей, температура пара достигает 100°. Продолжительность стерилизации не менее 30 минут.

Стерилизация  утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем изгибают водой необходимый материал  и проглаживают его с обеих сторон, при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Проглаженное белье стерильным пинцетом складывают в стерильный бикс или пакет.

Подготовка  рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет особо большое значение. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов:

механическая очистка

обработка антисептическими и дубящими веществами.

Руки  готовят по одному из перечисленных  способов:

- способ  Оливкова. Руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой (40-50°) щеткой и мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 минут тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода.

- способ  Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют в двух тазиках с 0,5%-м раствором аммиака в течение пяти минут. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70° спиртом пять минут. Подногтевые пространства обрабатывают 5% раствором йода;

- способ  Кияшова основан на использовании 0,5% раствора аммиака, в котором руки моют щётками пять минут и вытирают полотенцем. Завершает подготовку рук обработкой 30% раствором сульфата цинка в течение трёх минут, а подногтевых пространств и ногтевых лож – дополнительно 5% раствором йода.

 

Стерилизация  хирургических инструментов. Существует холодный и горячий способы стерилизации инструментов. К горячим относят: стерилизацию кипячением в воде, фломбированием и другие; холодным – стерилизацию в тройном растворе Каретникова и другие.

Стерилизация  кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и другие кипятят 30 минут в дистиллированной или кипяченой воде.

Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3% растворе двууглекислой соды или 0,25% растворе едкого натрия 10-15 минут.

Холодный  способ стерилизации в тройном растворе Каретникова:

Раствор состоит из 20 грамм формолина, 3 грамм фенола и 1 литра дистиллированной воды. Экспозиция 30 минут.

Предварительная стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешок, который туго завязывают и опускают в кипящий 20% раствор углекислой соды на 15 минут. После этого мешок извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания.

Кипячение инструментов в 20% растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты  сохраняют стерильность несколько  месяцев.

При данной операции наиболее приемлема  стерилизация кипячением в воде.

 

Подготовка  поля операции состоит  из механической очистки, обезжиривания, обработки  антисептиком, изоляцией  поля операции.

Механическая  очистка включает в себя мытье мылом, удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. Величина поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий.

Готовят поле операции по одному из способов:

- способ  Гроссифа-Филончикова. Обезжиренное поле операции «дубят» и асептизируют 5% раствором йода сразу после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом тканей. Интервал между обработками должен быть не менее пяти минут;

-способ  Мыша  заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10% водным раствором перманганата калия.

 

9. Техника проведения  операции.

 

Если жеребец лежит в боковом  положении, врач становится сзади  крупа животного. Для того чтобы  получить правильный разрез, необходимо  тщательно фиксировать семенники  в мошонке, чтобы шов ее проходил  посредине между ними, а кожа была умеренно напряжена и не имела складок. Семенники, покрытые мошонкой, фиксируют левой рукой, охватывая шейку мошонки с одной стороны большим, а с другой - остальными пальцами. Иногда бывает тяжело захватить сразу оба семенника из-за сильного подтягивания их жеребцом к брюшной стенке. В таком случае под семенники просовывают ладонь правой руки и, подтягивая их, фиксируют левой рукой. В этот момент стараются отвлечь животное, нанося ему ладонью легкие удары по верхней губе, потому что насильное извлечение семенников в момент сокращения их кремастеров может привести к разрыву семенных канатиков. Если один семенник недоразвит и не полностью опустился в мошонку, его фиксируют отдельно и разрез на этой стороне делают в первую очередь.

Можно также фиксировать семенники с помощью тонкой, мягкой резиновой трубки, которую накладывают на шейку мошонки после обезболивания и оставляют до конца разреза станок мошонки. Концы трубки завязывают узлом, который легко и быстро можно развязать. Перед рассечением переходной связки трубку снимают.

 

 

Техника открытого способа кастрации. Обе половинки мошонки рассекают одновременно, что обеспечивает лучшие условия для асептического выполнения операции.

Кожу разрезают параллельно шву  мошонки, отступив от него 1,5-2 см. Длина разреза должна отвечать длине семенника, чтобы последний выходил свободно. Это имеет большое значение и для предотвращения послеоперационных осложнений, поскольку препятствует задержанию раневого экссудата в полости мошонки.

Слои мошонки рассекают послойно в два приема: первый – в первую очередь кожу и мышечно-эластическую оболочку на левой (нижней), а затем на правой (верхней) половине мошонки; второй - придерживаясь этого же порядка - фасцию мошонки и общую влагалищную оболочку. Разрез последней не должен быть короче разреза кожи. для предотвращения выхода семенников раньше, чем общая влагалищная оболочка будет разрезана на необходимую длину, ее рассекают сначала скальпелем возле заднего угла раны кожи, а затем через образованное отверстие вводят браншу прямых тупоконечных ножниц и разрезают оболочку до переднего угла раны.

Если имеются спайки между  общей и специальной влагалищными  оболочками, их устраняют тупым  путем. При наличии больших  спаек, которые не удается разрушить,  общую влагалищную оболочку удаляют вместе с семенником, как при закрытом методе кастрации.

После разреза всех слоев мошонки  семенники самостоятельно выпадают  из полости мошонки. Если этого  не произошло, их выдавливают  рукой со стороны шейки мошонки  или вытягивают хирургическим пинцетом (но не пальцами, чтобы не загрязнять операционную рану), захватив за утолщенный участок переходной связки. При недостаточном обезболивании во время фиксации связки сокращается внутренний подниматель семенника, что затрудняет вытягивание органа. В этот момент необходимо легко ударять ладонью жеребца по губам, чтобы отвлечь его внимание, не вытягивать семенник насильно, потому что возможны надрывы семенного канатика и кровотечение.

Вытянув левый (нижний) семенник  из раны, его вместе с придатком фиксируют левой рукой. В правую руку берут хирургический пинцет, которым фиксируют переходную связку и оттягивают ее от семенника. Помощник рассекает связку прямыми ножницами вдоль семенного канатика, вблизи соединения ее с общей влагалищной оболочкой. Инструмент необходимо держать параллельно придатку, чтобы случайно не перерезать семяпровод и его сосуды. Хирург подтягивает семенник максимально наружу, в то же время с помощью пинцета перерывает брыжейку, которая соединяет общую влагалищную оболочку и придаток семенника, как можно дальше. Такие же манипуляции выполняют и на правом(верхнем) семеннике.

После этого оба семенника  фиксируют левой рукой и слегка  оттягивают их от туловища. Это  делают для того, чтобы канатики  были напряжены. Средний палец  правой руки хирург пропускает между канатиками и ладонью отодвигает мошонку к брюшной стенке, чтобы дать возможность помощнику наложить щипцы Занда на нужном участке семенных канатиков (7-12 см выше семенников). Помощник накладывает инструмент на оба семенных канатика одновременно, винтом наружу, и прижимает их к тыльной стороне ладони правой руки хирурга. После этого хирург убирает руку, а помощник прижимает щипцы к брюшной стенке. Необходимо следить, чтобы между браншами щипцов не попали ткани мошонки. Убедившись в том, что щипцы наложены правильно, их ручки постепенно сжимают до отказа и фиксируют затвор. Помощник прижимает щипцы к телу животного и таким образом удерживает их. Хирург при ступает к отделению семенников путем откручивания. Для этого он сильно сжимает пальцами правой руки канатик возле самых браншей инструмента и начинает перекручивать до полного отделения семенников.