Отчет по практике ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 имени В.В. Успенского»

 

     Я проходила  преддипломную практику в ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 имени В.В. Успенского» с 26 марта по 30 мая. ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 имени В.В. Успенского» является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением и обслуживает население Центрального и части Московского районов г. Твери – 64000 человек.

       Основное направление деятельности: специализируется на оказании качественной, квалифицированной бесплатной помощи пациентам.

Больница лицензирована  по всем видам медицинской деятельности, включая периодические и профилактические осмотры. На базе второй поликлиники  развернуто отделение профилактики. Все врачи отделения прошли специализацию  по профпатологии – диспансеризации лиц, чья работа неразрывно связана с вредными факторами труда.

        Больница участвует во всех государственных проектах и программах. В результате реализации нацпроекта «Здравоохранение» было поставлено рентгеновское оборудование (две установки на два и три рабочих места), три ультразвуковых аппарата для поликлиники, а также оборудование для диагностической лаборатории, закуплено необходимое операционное оборудование.

       В состав больницы входят 2 поликлиники:

- поликлиника №1 обслуживает  население Центрального района  – 36800 человек. Плановая мощность  – 235 посещений в смену. 

       В составе поликлиники открыты 2 офиса врачей общей практики, в которые входят 6 участков с 9124 обслуживаемого населения (4610 и 4514 человек соответственно).

- поликлиника №2 обслуживает  население Центрального и части  Московского районов – 27200 человек.  Плановая мощность – 250 посещений  в смену.

Возрастно- половой состав:

по Центральному району:

1. Подростки - 11,6%
2. Взрослые - 45,7%
3. Дети- 32%

 по Московскому  району:

1. Подростки - 21%
2. Взрослые - 32%
3. Дети -18%

Демографические данные в Центральном районе обслуживания- 36800 человек.

Рождаемость- 1501человек;

Смертность- 353 человека;

Младенческая смертность- 26 человек;

Демографические данные в  Московском районе обслуживания-17748 человек.

Рождаемость- 525 человек;

Смертность- 173 человека;

Младенческая смертность-13 человек.

Структурные подразделения  поликлиники:

1. Кабинет главного врача
2. Комната секретаря
3. Кабинет заместителя главного врача по медицинской части
4. Кабинет ВКК
5. Кабинет главной (старшей) медсестры
6. Кабинет заместителя руководителя по административно - хозяйственной части (завхоз)
7. Отдел кадров
8. Бухгалтерия с кабинетами для главного бухгалтера и его заместителя
9. Оргметодкабинет
10.   Регистратура, включая медархив.
11. Кабинет главной медсестры
12. Конференц-зал с помещением для красного уголка и для занятий с персоналом.

      Поликлинические кабинеты: кабинеты врачей общей практики (терапевтические кабинеты), хирургические кабинеты, неврологический кабинет, оториноларингологический кабинет, офтальмологический кабинет,  гинекологический кабинет (уролог) ,кабинет эндокринолога, ортопедический кабинет,  кабинет психотерапевта, прививочный кабинет, кардиологический кабинет, прививочный кабинет.

     Все специалисты  ведут прием пациентов в 2 смены,  кроме  психотерапевта, врача прививочного кабинета, кардиолога, гинеколога.

     Офтальмологический кабинет расположен на 2 этаже поликлиники. Кабинет оснащен всем необходимым оборудованием: измеритель артериального давления , кератометр (кератограф), лампа щелевая , набор для подбора очков слабовидящим, Набор пробных очковых линз и призм , офтальмометр, офтальмоскоп налобный бинокулярный,офтальмоскоп ручной, периметр поля зрения (периграф) ,прибор для измерения внутриглазного давления, прибор для определения остроты зрения, бинокулярного и стереоскопического зрения, проектор знаков , синоптофор (для диагностики и лечения косоглазия) , стерилизатор суховоздушный, цветотест, эхоофтальмограф. В кабинете проводятся :

1. Консультации взрослых, проверка зрения.
2. Подбор очков при близорукости, дальнозоркости, косоглазии, астигматизме
3. Лабораторная диагностика воспалительных заболеваний глаза,
4. Обследование при синдроме «красного глаза» (блефароконъюктивиты, коньюктивиты, склериты), заболеваниях роговицы, радужки, зрительного нерва, дистрофических изменениях сетчатки, возрастной макулодистрофии с применениям авторских методик
5. Выявление и лечение спазма аккомодации.
6. Обследование на глаукому, проведение курсов лечения, направленных на стабилизацию глаукомного процесса и предупреждение поражений зрительного нерва и сетчатки при глаукоме .

      Кабинет гинеколога:

      1.Профилактические  осмотры женщин

      2.Лечение любых инфекционных заболевание органов мочеполовой сферы, передающихся половым путем.

      3.Подбор индивидуальных методов контрацепции (в том числе постановка и удаление внутриматочных контрацептивов).

      4.Лечение всех видов бесплодия

      5.Решение проблем климактерического периода.

      6.Лечение нарушений менструального цикла.

      7.Диагностика и лечение миомы матки, эндометриоза.

      8. Диагностика и лечение патологии шейки матки.

 

      Кабинет кардиолога: диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов- артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушение ритма, атеросклероза сосудов, вегето-сосудистой дистонии и т.д.

      Кабинет невролога : диагностика и лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, эпилепсия ,полинейропатии, невралгии и невритов, остеохондроза позвоночника, вегето-сосудистая дистонии, неврозов, последствия перенесенных черепно-мозговых травм и т.д.

     Кабинет психотерапевта : диагностика и лечение алкогольной и табачной зависимости, нарушений сна, расстройств настроения, склонности к депрессии, возбудимости, раздражительности, избыточной массы тела, межличностных отношений, стресса и т.д.

     Кабинет хирурга.  Хирургическое лечение по следующим направлениям:

     1.Оперативное лечение доброкачественных опухолей мягких тканей (удаление атеромы, папилломы, гигромы, липомы, фибромы, кисты и пр.), 
     2.Ликвидация повреждений мягких тканей и костей после различных травм, ранений, внутрисуставное  введение лечебных препаратов при болезнях суставов,                   

3.Лечение, в том числе хирургическое, гнойно-воспалительных и посттравматических заболеваний мягких тканей, костей и суставов ( абсцесс,гематома, флегмона,фурункул, карбункул, панариций , гидраденит,остеомиелит) 

      4.Диабетическая стопа (лечение инфекционных и сосудистых осложнений  сопровождающих стопу диабетика - мозоли, раны, трофические язвы)                                                                                   
   5.Лечение и консультации при острых и хронических заболеваниях брюшной и грудной полости.                                    .    
   6. Оперативное и консервативное лечение сосудистых заболеваний конечностей.      
      7. Консервативное и хирургическое лечение варикозного расширения вен ,телеангиоэктазий («сосудистых звездочек») посттромботической болезни, тромбофлебита.  
   8. Лечение трофических язв.    Подбор индивидуальных программ обследования и лечения при длительно существующих трофических язвах.   

       9. Послеоперационное наблюдение (ведение) больных.

 

     Кабинет эндокринолога: проводится диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, поджелудочной железы, сахарного диабета, ожирения, нарушения обмена веществ и других нарушений гормонального статуса.

      Кабинет отоларинголога : проводится диагностика и лечение уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи.

     Кабинет ортопедии: проводится  лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы.

 

     Кабинет терапевта. В поликлинике работают 6 кабинетов , разделенные по участкам Московского и Центрального районов. Каждый день идет чередование кабинетов по сменам. В один день работают по 3 кабинета  утром , остальные вечером. Также в поликлинике работает врач терапевт , ведущий прием только для медицинских работников.

 

       Численность коек в лечебно-профилактических учреждениях района напрямую зависит от объемов выполнения муниципального заказа – задания (далее МЗ). Исходя из выполнения данных объемных показателей доведенных объемов  МЗ, в 2011 году снизилось количество коек . Раньше было 430,  остались 95 коек стационара дневного пребывания, из них:

- терапевтического профиля  – 70 коек;

- отоларингологическое с сурдологией – 20 коек;

- челюстно-лицевой хирургии  – 5 коек.

Круглосуточный стационар включает в себя 205 коек. Из них:

- терапевтическое отделение  – 40 коек;

- отделение челюстно-лицевой  хирургии – 35 коек;

- отоларингологическое отделение  – 30 коек;

- I и II инфекционные отделения – 100 коек.

     Управление коечным фондом лечебного учреждения позволяет оперативно получать информацию о текущей занятости коек в отделениях и движении пациентов, информацию о пациентах, занимающих койки, описание коечного фонда в разрезе палат разных категорий и расположения коек. Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

Для оценки использования  коечного фонда вычисляются следующие  наиболее важные показатели:

1) обеспеченность населения  больничными койками; 

2) среднегодовая занятость  больничной койки; 

3) степень использования  коечного фонда; 

4) оборот больничной койки; 

5) средняя длительность  пребывания больного на койке. 

 

Диагностические  и лечебно- вспомогательные кабинеты в поликлинике.

• Физиокабинет
• ЭКГ
• УЗИ
• Рентген кабинет
• Процедурный кабинет
• Кабинет оформления больничных листков
• ЭКГС
• Лаборатория

 

     Процедурный кабинет. Расположен на 1 этаже поликлиники. График работы медсестер в 2 смены с 8-19.

Должностная инструкция мед. сестры процедурного кабинета:

I. Общие положения

1. К профессиональной  деятельности в качестве мед. сестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трех лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности "Сестринское дело в педиатрии" и прошедшая подготовку на рабочем месте.

2. Назначение и увольнение  мед. сестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению зав. отделением, старшей мед. сестрой отделения и по согласованию с главной мед. сестрой больницы.

3. Мед. сестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей поликлиники и старшей мед. сестры.

 

              Оснащение процедурного кабинета.

      Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный) — 1, облучатель бактерицидный передвижной — 1, сухожаровой шкаф — 1, комплект для переливания крови — 2,резиновый жгут для в/в вливаний — 2,штативы для сывороток — 1,штативы для пробирок — 2,контейнеры для отправки пробирок в лабораторию — 2, лотки почкообразные — 4, кюветы малые или средние — 4, штативы для в/в капельных вливаний — 6-12, термометр для холодильника — 1, термометр для сухожарового шкафа — 1, термометр водяной — 1, емкости для дезинфекции — 2, емкости для предстерилизационной очистки — 2, емкость с дезсредством для пинцета — 1, мерные емкости для дезсредства и моющего средства — 4,  перчатки, шприцы одноразовые — 100-200, емкость для дезинфекции кровяных шариков — 1, подставка для биксов — 1, рабочий стол медсестры — 1, стул для медсестры — 1, винтовой стул — 1, медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов — 1, инструментальный столик — 2, тумбочка — 1, холодильник — 1, кушетка медицинская — 1, стол процедурный, шкаф навесной для медикаментов экстренной помощи — 1, мусоросборник (ведро эмалированное с крышкой) — 1, уборочный инвентарь, дезсредства, моющие средства.