Проблема качества сестринской помощи на примере ГАУЗ «Детской городской больницы с перинатальным центром» города Нижнекамска

Финансирование по всем источникам увеличилось на 14,8%. В структуре  финансирования все три года лидирующее 1 место занимает местный бюджет. В 2011 году он составляет 55,9% от общего финансирования и увеличилось финансирование по данному бюджету на 10,8% с 2009 года. На втором месте средства из фонда ОМС – 34,0% также увеличилось поступление денежных средств на 26,2%. Третье место занимает федеральный бюджет, который составляет 8,7% и увеличился на 8,7% по сравнению с 2009 годом. Малая доля финансирования приходится на внебюджетные средства – 1,4%, и за последний год снизилось на 18,2%.

По видам потребности  в финансировании по видам оказываемой  помощи распределились следующим образом:

I место занимает стационарная медицинская помощь и составляет она 48,3% от всего финансирования, и финансирование на данный вид помощи увеличилось на 14,8% с 2009 года;

II место – дневной стационар – 2,4%, увеличилось финансирование на 2,7% с 2009 года.

III место занимает перинатальный центр – 10,5%, финансирование на данный вид помощи увеличился на 20,9%;

IV место – дневной стационар – 2,4%, увеличилось финансирование на 2,7% с 2009 года.

Таблица 3

Структура расходов за 2009-2011 гг.

Вид финансирования	2009 год		2010 год		2011 год		Темп изменения %
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Оплата труда с начислениями	58967587	79,2%	60679364	78,6%	64331440	75,7	+9,1
Приобретение услуг	2696874	3,6%	2732869	3,5%	2825734	3,3	+4,8
Поступление нефинансовых активов	12688995	17,0%	13769430	17,8%	17782821	20,8	+40,1
Прочие расходы	81220	0,1%	59702	0,1%	20200	0,1	-75,1
Итого	74434676	100	77241365	100	84960195	100	+14,1
Стационарная помощь
Оплата труда с начислениями	63318756	68,8%	64123257	67,2%	66309656	62,8	+4,7
Приобретение услуг	6559846	7,1%	6623921	6,9%	7890503	7,5	+20,3
Поступление нефинансовых активов	21346843	23,2%	23615233	24,7%	30251566	28,6	+41,7
Социальное обеспечение	567896	0,6%	589213	0,6%	644766	0,6	+13,5
Прочие расходы	264069	0,3%	463650	0,5%	554263	0,5	+109,9
Итого	92057410	100	95415274	100	105650754	100	+14,8
Дневной стационар
Оплата труда с начислениями	3235963	64,6%	3258931	61,6%	3397789	66,1	+5,0
Приобретение услуг	946536	18,9%	973256	18,4%	986908	19,2	+4,3
Поступление нефинансовых активов	825893	16,5%	1058351	20,0%	757410	14,7	-8,3
Итого	5008392	100	5 290 538	100	5142107	100	+2,7
Перинатальный центр
Оплата труда с начислениями	8536123	45,0%	8913569	46,0%	9413577	41	+10,3
Приобретение услуг	8458636	44,5%	8623589	44,5%	8861521	38,6	+4,8
Поступление нефинансовых активов	1992610	10,5%	1827738	9,4%	4684845	20,4	+135,1
Итого	18987369	100	19364896	100	22959943	100	+20,9
Итого по всем видам помощи	190487847		197312073		218712999		+14,8
Структура расходов по кодам бюджетной  классификации
Оплата труда с начислениями	134058429	70,4%	136975121	69,4%	143452462	65,6%	7,0
Приобретение услуг	18661892	9,8%	18953635	9,6%	20564666	9,4%	10,2
Поступление нефинансовых активов	36028448	18,9%	39212401	19,9%	53476642	24,5%	48,4
Социальное обеспечение	567896	0,3%	589213	0,3%	644766	0,3%	13,5
Прочие расходы	345289	0,2%	523352	0,3%	574463	0,3%	66,4

В структуре расходов 1 место  занимает оплата труда с начислениями (65,6%). На 2 месте поступление нефинансовых активов – 24,5%. На 3 месте приобретение услуг – 9,4% и 4 место разделили  социальное обеспечение и прочие расходы по 0,3%. За период с 2009 по 2011 годы увеличились расходы по всем статьям на 14,8% в связи с инфляцией и увеличением финансирования.

 

3.4 Анализ материально-технической базы

Амбулаторно-поликлиническая  служба. Плановая мощность ГАУЗ «Детской городской больницы с перинатальным центром»составляет 780,0, фактическая составила 1 172,3.

В поликлинике плановая мощность 175 посещений, фактическая составила 468,0.

Количество посещений  в поликлинике учреждения за 2011 год уменьшилось на 1 668 в сравнении с 2010 годом и составило 318575 посещений.

Таблица 4

Показатели работы поликлиники

Показатель	2009 г.	2010г.	2011 г.	Темп изменения %
Количество посещений	298 256	320 243	318 575	+6,8%
Число посещений на 1 жителя в год	5,1	5,3	5,3	+3,9%
Функция врачебной должности	4 835	5 394,6	5 380,5	+11,3%
Выполнение плана посещений, %	85,0	87,0	88,3	+3,9%

Число посещений на 1 жителя в год составило 5,3, что соответствует  показателю прошлого года.

Функция врачебной должности  в среднем по поликлинике составила 5 380,5, что ниже аналогичного показателя на 14,1. Практически по всем специалистам АПУ города и района увеличилась функция врачебной должности. Выполнение плана посещений составило 88,3 % (в 2010 году – 87%).

Работа стационаров города и района. Структура коечного фонда:

• Всего среднегодовых коек – 337, в т.ч. 37 коек дневного стационара;
• Педиатрических – 102 койки, в т.ч. 13 дневного стационара;
• Хирургических – 30 коек;
• Гинекологических – 22 койки, в т.ч. 1 койка дневного стационара;
• Коек патологии беременности – 21, в т.ч. 3 дневного стационара;
• Общих коек - 61, в т.ч. 20 коек дневного стационара;
• Коек сестринского ухода – 20;
• Фтизиатрических – 30 коек.
• Обеспеченность койками на 10 000 населения составило 55,5.

Таблица 5

Показатели работы стационара

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	Темп изменения %
Работа койки	381,7	323,6	321,5	-15,8%
Средние сроки лечения	13,1	14,3	13,8	+5,3%
Оборот койки	21,6	22,7	23,4	+8,3%
Число койко-дней	90 157	101 241	96 442	+7,0%
Хирургическая активность	58,9	59,0	62,5	+6,1%
Больничная летальность	0,52	0,5	0,5	-3,8%

Показатель работы койки  по сравнению с предыдущим годом  отмечается примерно на одном уровне, и сопоставим с нормативными показателями (320-330). Снижение в 2010 и 2011 годах по сравнению с 2009 годом отмечается за счет низкой работы койки в хирургическом отделении №2, причем в 2011 году амбулаторный прием и стационарное лечение осуществлялось одним врачом в связи с отсутствием специалистов. В остальных ЛПУ города и района показатель работы койки превышает нормативный. Средние сроки лечения в 2011 году составили 13,8, по сравнению с предыдущим годом сокращены на 0,5%, данный показатель приближается к нормативному (13,0). Оборот койки постоянно увеличивается, в 2011 году составил 23,4. Показатель больничной летальности за три года сохраняется на одном уровне, в 2009 году число умерших детей в стационарах ЛПУ составило 33 человека.

Хирургическая активность в 2011 году возросла в 1,1 раза по сравнению с 2010 годом и составила 62,5% (59,0 в 2010 году).

Приказом главного врача  проведена реструктуризация коек, в  койки дневного стационара дополнительно  перепрофилировано 27 коек, общее число  на конец 2011 года составило 47, что позволило увеличить количество пролеченных больных с 528 в 2010 году до 750 в 2011 году, средние сроки лечения составили 11,3, больными проведено 8493 койко-дня.

 

3.5 Анализ качественных и количественных показателей деятельности ГАУЗ «Детской городской больницы с перинатальным центром»

Акушерско – гинекологическая служба. В условиях создавшейся демографической ситуации в стране, важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери.

Материнская смертность является важнейшим показателем, характеризующим  уровень медицинской помощи женщинам и детям, состояние здравоохранения  и общества в целом.

Таблица 6

Основные показатели обслуживания беременных женщин

№ п/п	Показатели	2009 г.	2010г	2011 г	Темп изменения %
1.	Состояло на конец года	334	397	427	+27,8%
2.	Всего поступило под наблюдение	755	924	873	+15,6%
3.	Родов в срок	805	850	887	+10,2%
4.	Преждевременные роды	63	57	58	-7,9%
5.	Самопроизвольные аборты	30	36	25	-16,7%
6.	Ранняя явка	648	711	657	+1,4%
7.	Осмотрены терапевтом.	803	874	887	+10,5%
8.	Осмотрены терапевтом до 12 мес.	628	874	671	+6,8%
9.	Сделано посещений всего беременными	7889	9034	9 253	+17,3%
10.	В среднем одной.	11,7	11,9	10,6	-9,4%
11.	Рождаемость (на 1000 населения)	12,5	13,6	16,7	+33,6%
12.	Родов на 1000 женщин ф.в.	47,9	48,4	53,9	+12,5%
13	Мертворождаемость (%0)	17,6	10,9	5,9	-66,5%
14.	Перинатальная смертность (%0)	17,6	10,9	5,9	-66,5%
15.	Случаи матер. смертности	0	0	0	Без измен.

В 2011 году увеличилось количество родов в сравнении с 2010 годом, до 887. Отмечаются хорошие показатели терапевтического осмотра беременных в целом и на ранних сроках беременности. Проводятся постоянно профилактические курсы по не вынашиванию, лечению экстрагенитальной патологии, своевременной санации родовых путей. Тем не менее, необходимо шире использовать имеющиеся методы для выявления инфекции, проводить адекватную санацию эффективными антибактериальными препаратами.

Положительным фактором является снижение количества поздних гестозов беременности и отсутствие случаев  преэклампсии и эклампсии, что можно  объяснить правильным ведением беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией.

В стационарных условиях на базе ГАУЗ «Детской городской больницы с перинатальным центром» проводятся малые гинекологические операции и манипуляции (полипэктомия, зондирование полости матки, лечебно- диагностическое выскабливание матки, инструментальное удаление ВМК, введение внутриматочных контрацептивов, медицинское прерывание беременности).

За последние годы отмечается хорошая работа койки гинекологического  отделения и отделения палаты патологии беременности. Это связано  с отсутствием простоя койки  по причине укороченных сроков текущих  и капитальных ремонтов, полной укомплектованностью  медицинскими кадрами.

Отделением патологии  за 2011 год пролечено 579 женщина. Работа койки палаты патологии беременности в 2011 году составила 312,5.

На гинекологических койках пролечено 784 человека. Работа койки  составила 242,4.

Состоит на диспансерном учете  женщин с миомой матки – 205 человек, с раком шейки матки – 8 человека, рак молочной железы – 16 человека.

Таблица 7

Показатели абортов

Показатель	2009	2010	2011	Темп изменения %
Абортов всего (с mini)	464	386	336	-27,6%
Абортов	392	209	258	-34,2%
Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста	30,3	23,8	20,7	-31,7%
Число абортов на 100 родов	62,03	45,4	37,8	-39,1%
Аборты у первобеременных	29	36	23	-20,7%
Аборты с 15 до 18 лет	14	26	2	-85,7%
Аборты у подростков %	3,0	1,5	0,5	-83,3%