Проблема качества сестринской помощи на примере ГАУЗ «Детской городской больницы с перинатальным центром» города Нижнекамска

С каждым годом отмечается снижение количества абортов. Таким  образом, работа, проводимая врачом кабинета планирования семьи и всеми акушер – гинекологами района, имеет свои плоды. Учитывая достаточный запас контрацептивов (ВМС, оральные контрацептивы, депо Провера) этот показатель можно еще улучшать.

Педиатрическая служба.Детское население Нижнекамска составляет 14 323 человек. Количество родившихся детей в 2011 году – 1016. Показатель младенческой смертности -8,9 %₀. Детская смертность-143,2 %₀.

Таблица 8

Анализ младенческой смертности

Показатель	2009		2010		2011		РФ	темп изменения (%)
	Абс.	%о	Абс.	%о	Абс.	%о	%о
Младенческая смертность	12	11,1	9	9,1	9	8,9	8,5	-19,8
Неонатальная смертность	2	1,1	2	2,0	2	1,9		+42,1
Ранняя неонатальная смертность	-	-	-	-	2	1,9
Постнеонатальная смертность	10	10,2	7	7,0	7	6,8		-33,3
Перинатальная смертность	4	5,6	12	11,9	8	7,8		-28,2
Мертворождаемость	4	5,6	12	11,9	6	5,9		-5,1
Удельный вес, умерших на дому	5	41,7	1	11,1	3	33,3		+20,1

Показатель младенческой смертности уменьшился по сравнению  с 2010 годом на 19,8%. Неонатальная смертность увеличилась на 42,1%, постнеонатальная смертность уменьшилась на 33,3%, смертность на дому -3 случая, что составляет-33,3% от всех умерших до 1 года. Из 9 детей 5 детей не поступали на участок, погибли в областных лечебных учреждениях. На участке умело 4 детей, в том числе 3 от бронхолегочной патологии на дому.

В 2011 году заболеваемость детей до 14 лет увеличилась по сравнению с 2010 годом за счет улучшения статистического учета, увеличилась и инфекционная заболеваемость.

Заболеваемость детей  первого года жизни увеличилась  за счет улучшения статистического  учета. Структура заболеваемости в  сравнении с 2010 годом изменилась по третьей позиции, если в 2010 году были болезни эндокринной системы, то в 2011 году инфекционные и паразитарные заболевания

Организация профосмотров.Охват профосмотрами: 2009г - 98,83%, 2010 г - 99,6%, 2011 г - 99,3%

«Д» наблюдение на 1000 детского населения: всего на диспансерном учёте по ф 12 – 4014, показатель составил 333,2%0, эффективность диспансеризации 2461 – 61,3%, в том числе не дали обострения 1850 –46,1 %, сняты по выздоровлению 611 – 15,2%

Работа с детьми инвалидами по ФЗ № 122. На 01.01.2011 года в городе Нижнекамске 239 детей-инвалидов, в том числе 143 мальчика и 96 девочек. Впервые оформлено 43 человека: 20 мальчиков и 23 девочки. Наибольшее число детей приходится на возраст10-14 лет-182 человека и составляет 76,2%.

 

 

 

3.6 Новые технологии в организации медицинской помощи

В современных социально-экономических  условиях при общем дефиците финансирования отрасли здравоохранения большое  значение приобретает оказание медицинской  помощи в дневных стационарах  и стационарах дневного пребывания при ЛПУ. Вместе с тем, внедрение стационарозамещающих форм организации лечебного процесса затруднено из-за отсутствия методического обеспечения данного вида помощи, экономической и социальной мотивации в перемещении объемов медицинской помощи с госпитального на амбулаторно-поликлинический уровень и разработанных показателей для оценки работы дневного стационара.

Основные критерии оценки деятельности дневного стационара –  медицинская, социальная и экономическая  эффективность.

Медицинская эффективность  определяется достигаемыми результатами лечебного процесса. Медицинская  эффективность определяется на основании  следующих показателей:

1. Исходы лечения у выписанных больных (выздоровление, улучшение состояния, нормализация гемодинамических показателей, без перемен, ухудшение);
2. Сокращение сроков лечения;
3. Снижение частоты обострения заболеваний;
4. Увеличение числа оздоровленных (получивших противорецидивное лечение диспансерных больных, часто и длительно болеющих лиц);
5. Проведение сложных лабораторно-диагностических и инструментальных исследований без госпитализации пациента в круглосуточный стационар.

Социальная эффективность  достигается путем физического, психологического, эмоционального состояния  больного в процессе лечения, которая  преимущественно основана на его  субъективном общем восприятии здоровья и социально-психологических условий  жизни и определяется следующими критериями:

1. Снижение временной нетрудоспособности у лечившихся вследствие обострения заболеваний;
2. Уменьшение кратности временной потери нетрудоспособности;
3. Более быстрое возвращение пациентов к трудовой деятельности при лечении в дневном стационаре по сравнению с круглосуточным;
4. Сокращение затрат времени на стационарное лечение;
5. Степень удовлетворенности качеством организации медицинской помощи в условиях дневного стационара (по социологическим исследованиям);
6. Уменьшение психологического травмирования больных и членов их семей вследствие сохранения привычного суточного режима в жизни пациентов;
7. Отсутствие жалоб на лечение в дневном стационаре.

Экономическая эффективность  работы дневного стационара определяется путем расчетов отдельных экономических  показателей на основании:

1. Среднегодовых расходов на лечение пациентов (с оценкой затрат на оплату труда и начислений на неё, на медикаменты и питание, общехозяйственные расходы, коммунальные услуги и т.д.);
2. Стоимости одного койко-дня и стоимости курса лечения одного пациента;
3. Предотвращение экономического ущерба в связи с сокращением длительности временной нетрудоспособности и стоимости лечения по сравнению с лечением в круглосуточном стационаре.

Расчет стоимости медицинской  помощи в дневном стационаре проводится с использованием методики, представленной в «Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг», утвержденной Минздравом России 10.11.99 № 01-23/4-10. Дополнительно рассчитывается экономическая эффективность организации дневного стационара. Эффективность может быть прямой, и её следует рассматривать как совокупность экономии фонда заработной платы, средств на приобретение медикаментов, расходов на питание.

Стационарзамещающие технологии сегодня становятся приоритетными. Так как, при лечении больных  в условиях дневного стационара достигается, помимо медицико-социального эффекта  также экономический, который не уступает качеству лечения в условиях стационара круглосуточного пребывания. Работа дневного стационара позволяет  более эффективно использовать коечный  фонд, применяя менее затратные технологии.

Внедрение новых медицинских технологий предъявляют новые требования к уровню подготовки медицинских работников среднего звена.

Современная медицинская сестра - профессия развивающаяся. Благодаря внедрению сестринского процесса, информационных и коммуникационных технологий роль медицинской сестры повышается, и оказание ею медицинской помощи выходит на более высокий уровень.

В связи с происходящими изменениями  в медицинской деятельности, происходят изменения в основных функциях сестринского дела. Выделяют:

1.Предоставление сестринского  ухода и управление им, будь  то меры профилактики, лечения,  реабилитации или психологической  поддержки пациента, семьи. Эта  деятельность наиболее эффективна, если основана на сестринском  процессе.

2.Обучение пациентов, их семей  и представителей здравоохранения,  что включает:

- оценку знаний и навыков человека, относящихся к сохранению и восстановлению здоровья;

- подготовку и предоставление необходимой информации на соответствующем уровне;

- оценку результатов подобных просветительных программ;

- применение принятых и соответствующих культурных, этических и профессиональных стандартов.

3.Исполнение роли эффективного  члена медико-санитарной бригады,  что предусматривает: 

- сотрудничество с пациентами, семьями, другими работниками здравоохранения в целях планирования, организации, управления и оценки сестринского ухода;

- выполнение роли лидера сестринской бригады, в которую входят другие медицинские сестры и вспомогательный персонал;

- делегирование работы и функций медицинской сестры другому сестринскому персоналу и координация их деятельности;

- сотрудничество с другими профессионалами в целях создания нормальных условий труда, способствующих эффективной сестринской деятельности;

- участие в подготовке и предоставлении необходимой информации населению, руководству, политикам в виде докладов, семинаров, конференций, средств массовой информации и т.п.

4.Развитие сестринской практики  через критическое мышление и  исследование. Эта функция сестринского  дела включает:

- внедрение новаторских методов работы для достижения лучших результатов в сестринской практике;

- определение областей сестринских исследований;

- использование культурных, этических и профессиональных стандартов для осуществления руководства сестринскими исследованиями.

При этом основными целями сестринского дела являются:

1.Объяснение населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время;

2.Привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребностям населения;

3.Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проведение последипломной подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена;

4. Выработка у медицинских сестер определенного стиля мышления.

Сестринское дело решает следующие  задачи:

• Развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;
• Консолидирование профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения;
• Ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;
• Разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;
• Осуществление консультативной сестринской помощи;
• Обеспечение высокого уровня медицинской информации;
• Ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;
• Проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;
• Создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить результаты деятельности.

3.7 Анкетирование пациентов по вопросам сестринской деятельности

В феврале 2012 года с целью изучения мнения населения о качестве труда медицинских сестер ГАУЗ «Детской городской больницы с перинатальным центром» города Нижнекамска было проведено анкетирование пациентов (приложение 1). В опросе участвовало 100 пациентов. Изучение мнения проводилось по специальной анкете, включающей 23 вопроса об удовлетворенности населения качество труда медицинских сестер, об их личностных качествах, о материально-техническом оснащении ГАУЗ «Детской городской больницы с перинатальным центром» и другие вопросы. В ходе опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медицинских сестер, высказать свои предложения и замечания по улучшению качества сестринской помощи. В анкетировании участвовали родители детей женского (60%) и мужского (40%)  пола, из общего числа опрошенных 40% в возрасте 20-39 лет, 32% - 40-59 лет, 18% - старше 60 лет.