Страхование спортсменов выезжающих за рубеж

Рв х Чв х Пв

Тн = -------------------                                                                                      (2)

Чу х Пу

Условия личного страхования  от несчастных случаев членов сборных  команд могут также предусматривать  предоставление неотложной медицинской  помощи с использованием организационных  возможностей страховщика. Страховыми случаями являются: смерть, инвалидность и травма в результате несчастного  случая.

По результатам исследования сформированы условия достаточного личного страхования с учетом особенности труда различных  категорий спортсменов на основе внедрения страховых принципов  и совершенствования нормативов страхования.

В третьей главе  «Повышение эффективности обязательного  социального страхования в спортивной деятельности» исследованы методологические и практические аспекты форм и методов повышения эффективности обязательного социального страхования   различных  категорий спортсменов: спортсменов – любителей, спортсменов-профессионалов и спортсменов высокого класса. Выявлены проблемы и факторы, препятствующие повышению эффективности обязательного социального страхования в спортивной деятельности. Разработаны концептуальные подходы к повышению эффективности социального страхования различных категорий спортсменов.

Исследование показало, что  спортсмены-любители являются наиболее массовой категорией спортсменов. К  систематическим занятиям физической культурой и спортом привлечено 13,4 млн. человек, что составляет 9,2% населения  РФ. Реализация национальных проектов, в том числе проекта «Здоровье», предусматривает комплекс мер по развитию физической культуры и спорта. Руководители трудовых коллективов  и  спортивные организации планируют физкультурно-спортивные мероприятия и направляют своих сотрудников для участия в различных соревнованиях. Участники спортивных мероприятий, среди которых рабочие и служащие различных профессий, являются спортсменами – любителями, статус которых подразумевает их участие в соревнованиях или тренировочном процессе для подготовки к соревнованиям в свободное от основной работы время.

Спортсмены–любители - работники  трудовых коллективов, направляемые  (командируемые) для участия в тренировочном процессе и спортивных соревнованиях по распоряжению работодателей, могут получить травму или другое повреждение здоровья в период подготовки к соревнованиям или непосредственно в период соревнований.

Например, на Уфимском приборостроительном  объединении проводят комплексную  спартакиаду «Здоровье» среди рабочих, служащих и ИТР по многим видам  спорта. По поручению работодателя работник-программист принимал участие  в соревнованиях по мини-футболу  и получил травму. Администрация  объединения не имеет нормативных  документов, регулирующих действия работодателя в сложившихся обстоятельствах. 

Автор исходит из того, что  повреждения здоровья спортсменов-любителей, участвующих в спортивных мероприятий не по личной инициативе, а по  распоряжению работодателя, необходимо расследовать в соответствии со  статьями 227-230 ТК РФ, устанавливающими нормы расследования повреждений здоровья на производстве. Расследование повреждений здоровья должно проводиться аналогично тому, как оно осуществляется для спортсменов–профессионалов в соответствии с утвержденным Положением, которое для  спортсменов – любителей отсутствует.

На основе обобщения выявленных проблем разработаны концептуальные подходы обязательного социального  страхования спортсменов-любителей, обеспечивающие пострадавших в период учебно-тренировочного процесса и соревнований видами социального страхования.

Автором разработано Положение  «Особенности расследования несчастных случаев, произошедших со спортсменами–любителями  в период участия в спортивном тренировочном процессе и соревнованиях».

Положение предусматривает  присутствие представителей работодателя, в том числе  врача, в период тренировочного процесса и соревнований спортсменов–любителей и состоит из следующих разделов:

1 - несчастные случаи, подлежащие  расследованию; 2 - обязанности работодателя  при несчастном случае; 3 - порядок  извещения о несчастных случаях; 4 - порядок формирование комиссий  по расследованию несчастных  случаев; 5 - сроки расследования  несчастных случаев; 6 -  учет несчастных случаев.

Предложено, чтобы несчастные случаи, происшедшие со спортсменами–любителями  в период учебных занятий или  соревнований,  оформлялись работодателем специальным  актом. В этих целях диссертантом  разработано содержание  акта «О расследовании повреждений здоровья спортсменом–любителем в период тренировочного процесса и соревнований». Акт подписывается всеми членами комиссии, проводившими  расследование несчастного случая, и направляется работодателем в Фонд социального страхования РФ (далее ФСС РФ) для признания  страховыми фактов повреждений здоровья.

По результатам исследования выявлены также проблемы обязательного  социального страхования  спортсменов – профессионалов. Обоснованы пути предоставления страхового социального обеспечения спортсменов, закончивших свою профессиональную карьеру и получивших повреждения здоровья в период трудовой деятельности в отдаленные времена, о котором не было своевременно сообщено работодателю, или повреждения здоровья, в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу.

Исследование показало, что  спортсменам-профессионалам, имеющим  повреждения здоровья в период трудовой деятельности и закончившим свою карьеру, Трудовое законодательство и  Федеральный закон № 125-ФЗ «Об  обязательном социальном страховании  от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» дают право получать социальное страховое  обеспечение  независимо от сроков   повреждения здоровья. Однако, закон  обязывает пострадавшего в отдаленные периоды своей трудовой деятельности для получения страхового обеспечения Фонд социального страхования РФ подтвердить повреждение здоровья в установленном порядке. Такой порядок действует по отношению  к пострадавшим в период трудовой деятельности, его нормы отражены в Трудовой кодекс РФ, но там не учитываются особенности материалов расследования в связи с давностью произошедшего события.

Анализ показал,  что когда несчастные случаи происходят в отдаленное время и со временем перерастают в трудовые увечья, то не представляется возможным сформировать следующие основные документы, необходимые для предоставления  в Фонд социального страхования РФ: протокол опроса очевидца; протокол осмотра места несчастного случая; схемы места происшествия и Акт «О несчастном случае на производстве», включая личные данные очевидцев данного происшествия, что практически невозможно из–за отдаленности во времени.

Таким образом, действующие  положения статей 228; 228(1); 229; 229 (1); 229 (2)  Трудового кодекса РФ, а также статьи  28 Закона №125-ФЗ в настоящее время затруднены в  исполнении. Исходя из этого, необходимо установить порядок проведения работ комиссией по расследованию повреждений здоровья, происшедших в отдаленные времена, в организациях работодателей для лиц, закончивших свою трудовую деятельность, где произошло повреждение здоровья с принятием законодательного акта.

В этой связи  предлагается дополнение в Федеральный закон  «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» статьи, устанавливающей порядок организации работы всех участников сторон для признания повреждений здоровья, полученных в отдаленные времена, «страховыми».

В то же время необходимо введение в Трудовой кодекс РФ статьи «Порядок и материалы расследования  несчастных случаев и повреждений  здоровья, полученных в ранние периоды  трудовой деятельности». В статье необходимо определить источники финансирования мероприятий по сбору документов при обращении пострадавшего  в ранние периоды трудовой деятельности, перечень материалов расследования  и распределение обязанностей для  работодателей, пострадавших  и страховщика.

В проведенном исследовании показан высокий уровень травматизма  и заболеваний спортсменов высокого класса - членов сборных команд Российской Федерации, что обуславливает необходимость  повышения эффективности обязательного  медицинского страхования (ОМС) данной категории спортсменов, профессиональный труд которых связан с запредельными  физическими нагрузками.

Спортсмены высокого класса - члены сборных команд Российской Федерации имеют страховые полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) в системе социального страхования  Российской Федерации. 

Однако воспользоваться  страховым полисом спортсменам  высокого класса затруднительно из-за специфики травм и заболеваний, лечение которых необходимо проводить  в специализированных медицинских  учреждениях.

Предложены пути усиления государственного обязательного медицинского страхования спортсменам высокого класса. Для дополнительного финансирования дорогостоящих медицинских услуг  членам сборных команд Российской Федерации  предложено разработать программу  их особого государственного обязательного  медицинского страхования. Обоснована следующая последовательность работ  по созданию программы «Особого медицинского обеспечения членов сборных команд России:

- определение перечня  видов спорта и количество  членов сборных команд России, подлежащих особому медицинскому  обеспечению; -   определение пакета дорогостоящих специальных видов медицинской помощи;  -    разработка пакета медицинской помощи по ОМС и расчет стоимости пакета; -  реализация программы в лечебных медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении травм и заболеваний с учетом специфики спортивной деятельности по программам ОМС.

Разработаны принципы и условия  Программы дополнительного финансирования особых медицинских услуг спортсменам  высокого класса - членам сборных команд Российской Федерации состоящие  в:      

-  сочетание региональных программ ОМС и программы «Особого медицинского обеспечения членов сборных команд России» в целом по Российской Федерации;  -разграничение функций и полномочий по реализации Программы между республиканскими (бюджетными) и территориальными (внебюджетными) фондами государственного обязательного медицинского страхования;   -   обеспечение равных прав застрахованных по видам спорта в программе «Особого медицинского обеспечения членов сборных команд России»; - бесплатность предоставления видов особого медицинского обеспечения.           

 По результатам исследования  выявлена необходимость совершенствования  сложившихся механизмов установления профессиональных заболеваний спортсменам в системе обязательного страхования так как трудовая деятельность многих спортсменов, характеризуется высокой опасностью появления профессиональных заболеваний.

В ходе исследования выявлены особенности труда спортсменов, которые  определяются интеллектуальными нагрузками за счет содержания и характера выполняемой работы, а также эмоциональными нагрузками, среди которых наиболее значима высокая степень ответственности за результат собственной деятельности. В исследованиях ученых медицины труда  показано, что хронические заболевания в среднем у спортсменов–профессионалов составляют 84,0 случая на 100 осмотренных.

Таким образом, в генезисе этих заболеваний основную роль играют специфические особенности спортивной деятельности, в первую очередь связанные  с ответственностью за результат  собственной деятельности, способствующие развитию хронических заболеваний  как следствие процесса труда  спортсменов.

Диссертант приходит к  выводу, что  хронические заболевания в профессиональной спортивной деятельности, приобретенные в период трудовой деятельности, должны оформляться как производственные заболевания в соответствии с Федеральным законом  «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В нашей стране традиционно  на протяжении многих лет профессиональные заболевания устанавливаются на основе специального Списка таких болезней, однако хронические заболевания спортсменов - профессионалов в списке профессиональных заболеваний не значатся. В тоже время, как, например, в международной практике спортивной медицины выявлено у теннисистов такое определение заболеваний локтевого сустава  как «локоть теннисиста».

По мнению диссертанта, хронические  заболевания спортсменов также  следует вносить в действующий  Список профессиональных заболеваний. Медицинская комиссия в процессе установления профессиональных заболеваний  при отсутствии  соответствующего заболевания в Списке профессиональных заболеваний имеет основание уточнить риск возникновения профессиональных заболеваний по усложненной процедуре в зависимости от стажа, профессии и диагноза – по диагностической карте оценки риска профзаболеваний.

В науке медицины труда  «профессиональный риск» - это индивидуальный риск, обусловленный профессиональной деятельностью, который определяется соотнесением распространенности тех  или иных заболеваний и конкретных условий труда, где учитываются  пол, возраст, состояние здоровья, образ  жизни, вредные привычки. То есть с  позиции медицины труда, оценка профессионального  риска осуществляется на предмет  его влияния на состояние здоровья определенных профессиональных групп.  

Для установления риска возникновения  профессиональных заболеваний в  диагностической карте оценки риска  профзаболеваний используются специальные  алгоритмы, представляющие собой ответы на вопросы, которые должны дать либо должностное лицо, либо комиссия, которые проводят экспертизу наступления страхового случая применительно к условиям труда застрахованного.

Однако, в настоящее время отсутствуют алгоритмы, с помощью которых в качестве страхового случая рассматриваются профессиональные заболевания спортсменов - профессионалов.

Автором разработан алгоритм отнесения профессиональных заболеваний  спортсменов-профессионалов к категории  страховых случаев, который позволяет  полностью формализовать процедуру  отнесения профессионального заболевания  к категории страхового или не страхового случая, и исключить ошибки, связанные с отождествлением  профессионального заболевания  со страховым случаем (рис 3).

Рис. 3

Алгоритм отнесения  профессионального заболевания  к категории страховых случаев  в спортивной деятельности