Совой деятельности коммерческих банков эффективности фина

2.2.Методика анализа  вариабельности ритма сердечных  сокращений 

Анализ вариабельности ритма сердечных сокращений - это количественное изучение динамических рядов кардиоинтервалов с целью выделения, описания и определения физиологической значимости детерминированных (неслучайных) и случайных компонентов, которые характеризуют установившиеся переходные процессы функционирования и управления в системе кровообращения (Р.М.Баевский, 1984). Информация об изменениях процессов управления может быть выявлена с помощью анализа вариабельности сердечного ритма. Этот метод позволяет судить о состоянии симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, вазомоторном центре, подкорковых нервных центрах и дает возможность получать количественную информацию об их взаимодействии и динамике.

Регуляция сердечного ритма  связана с деятельностью различных элементов многоконтурного механизма управления физиологическими функциями. Математический анализ динамических рядов кардиоинтервалов позволяет идентифицировать отдельные элементы, изучить их взаимодействии оценить функциональное состояние регуляторного механизма.

Статистические характеристики динамического ряда кардиоинтервалов включают: математическое ожидание (М), среднее квадратичное отклонение (СКО), коэффициент асимметрии (As), коэффициент вариации (V), эксцесс (Ех). Значение М характеризует среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС) и отражает конечный результат всех регуляторных влияний на сердце и систему кровообращения в целом. Вариационная пульсометрия позволяет изучить закон распределения кардиоинтервалов как случайных величин в исследуемом ряду их значений. Для этого строится кривая распределения -гистограмма. Числовыми характеристиками вариационной пульсометрии являются мода (МО), амплитуда моды (АМо) и вариационный размах (АХ). По данным вариационной пульсометрии вычисляется ряд производных показателей (ИН, ИЦ). Ниже представлено краткое описание основных 40 показателей сердечного ритма, которые используются для оценки состояния механизмов вегетативной регуляции.

Частота пульса (ЧСС) отражает общее состояние не только сердечно­сосудистой  системы, но и всего организма  в целом. Частота пульса может  изменяться в значительных пределах, выражается в ударах за одну минуту.

Среднее квадратичное отклонение (СКО). Среднее квадратичное отклонение указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Значения СКО выражаются в секундах. Рост СКО указывает  на усиление автономной регуляции, то есть влияния дыхания на ритм сердца, а уменьшение СКО связывают с  усилением симпатической регуляции. Следовательно, СКО характеризует  активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Амплитуда моды (АМо) - это число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды, в % к объему выборки. Этот показатель отражает стабилизирующий эффект централизации управления ритмом сердца, который обусловлен в основном степенью активации симпатического отдела   вегетативной нервной системы.

Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние автономного контура. Повышенные значения ИН свидетельствуют об усилении напряжения регуляторных механизмов ритма сердца. Индекс напряжения рассчитывается по формуле:

ИН=АМо/2'АХ-Мо

Для точной количественной оценки периодических процессов в сердечном ритме служит спектральный анализ. Физиологический смысл спектрального анализа состоит в том, что с его помощью можно оценить взаимодействие отдельных уровней управления ритмом сердца. Активность уровней регуляции тем выше, чем больше мощность соответствующих госту медленноволновых составляющих спектра сердечного ритма. При спектральном анализе обычно вычисляются средние мощности спектров дыхательных волн и медленных волн 1-го и 2-го порядков, а также индекс централизации (ИЦ) и индекс активации подкорковых нервных центров (ИАП). Мощность дыхательных волн (ДВ) отражает активность автономного контура управления ритмом сердца. Снижение ДВ свидетельствует о повышении симпатической активности и наоборот, рост этого показателя указывает на увеличение активности парасимпатической системы. Мощность медленных волн 1-го порядка (МВ-1) характеризует состояние системы регуляции сосудистого тонуса (вазомоторного центра продолговатого мозга). Впервые эти волны были описаны Майером (1931), поэтому иногда эти волны называются волнами Майера. МВ-1 отражает активность регуляторных механизмов, обеспечивающих локальное и общее приспособление сосудистой системы к изменениям ударного и минутного объемов крови. Мощность медленных волн 2-го порядка (МВ-2) характеризует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако в данном случае речь идет о надсегментарном уровне управления.

Индекс централизации (ИЦ) отражает степень централизации управления ритмом сердца, позволяет судить об активности сердечно­сосудистого подкоркового центра, связанного с деятельностью высших уровней управления. Фактически это количественная характеристика соотношений между центральным и автономным контурами регуляции сердечного ритма.

Рассчитывается по формуле:

ИЦ=(МВ1+МВ2)/ДВ

Индекс активации подкорковых  нервных центров (ИАП) является отношением МВ-1 к МВ-2, характеризует активность вазомоторного центра.

Снижение Р1АП является признаком  снижения функциональных резервов вегетативной регуляции. Рассчитывается по формуле: ИАП=МВ1/МВ2 42

2.3. Оценка вариабельности  ритма сердечных сокращений как показателя  вегетативной регуляции

Разработка в рамках возрастной физиологии и школьной гигиены проблем адаптации организма к физическим нагрузкам создает предпосылки для постоянного совершенствования режима дня и поиска наиболее рациональных форм и методов учебно-воспитательной работы с использованием самых эффективных методических приемов, на основании точного знания функциональных возможностей школьников разного «биологического» возраста и пола, допустимых для них величин физических нагрузок по их интенсивности и продолжительности. При этом существенную роль играет выбор методов исследования, позволяющих судить о состоянии регуляторных систем. В настоящее время наиболее адекватным для решения этой задачи является анализ вариабельности ритма сердца. Этот метод получил развитие в космической медицине, прикладной физиологии и клинической практике (А.И.Григорьев, Р.М.Баевский, В.В.Овчинников, 1992).

Изменение ритма сердечных  сокращений - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на воздействие внешней среды. Однако традиционно измеряемая средняя частота сердечных сокращений отражает лишь конечный результат многочисленных регуляторных влияний на аппарат кровообращения, характеризует особенности уже сложившегося гомеостатического механизма. Одно из важных звеньев этого механизма обеспечивает баланс между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы (вегетативный гомеостаз). Известно, что уменьшение тонуса парасимпатического отдела может сопровождаться соответствующим уменьшением и тонуса симпатического отдела, и тогда средняя частота пульса не изменяется (Р.М.Баевский, 1984). Одной и той же частоте пульса могут соответствовать различные комбинации активности звеньев, обеспечивающих вегетативный гомеостаз. Кроме того, на ритм сердечных сокращений влияют различные звенья более высоких уровней регуляции и управления функциями организма (Р.М.Баевский, 1986; R.I.Kitney, 1982). Поэтому для того, чтобы судить о ходе приспособительных реакций, о процессе адаптации системы кровообращения и организма в целом к изменяющимся условиям существования, к разнообразным стрессорным воздействиям, необходимо уметь определить функциональное состояние различных звеньев аппарата управления функциями организма (Т.И.Сирота, И.О.Тупицын,1985). На ритм сердечных сокращений оказывают постоянное воздействие центральная и вегетативная нервная система, эндокринная система, насыщение крови кислородом и углекислым газом. Все эти влияния относят к стационарным воздействиям на ритм сердца. Термином «стационарные» обозначаются регуляторные процессы, протекающие приблизительно однородно и имеющие вид непрерывных колебаний вокруг некоторого среднего значения. На ритмическую деятельность сердца оказывают влияние и преходящие факторы, связанные с функцией системы кровообращения.

Например, при различной  сердечно-сосудистой патологии могут развиваться нарушения ритма, которые существенно влияют на регулярность сердечных сокращений. Эти изменения относят к нестационарным. Таким образом, ритм сердечных сокращений является реакцией организма на различные изменения внешней и внутренней среды. Выделить и количественно оценить влияние на ритм сердечных сокращений каждого из звеньев - центрального, вегетативного и гуморального, несомненно, является актуальной задачей в кардиологической практике. Теоретическое обоснование анализа вариабельности сердечного ритма при стрессорных реакциях было дано Р.М.Баевским (1984). Измерить степень напряжения регуляторных механизмов в экстремальных ситуациях означает оценить степень стресса, который испытывает организм, прогнозировать возможные нарушения его адаптации. Длительное или интенсивное действие неблагоприятных факторов может привести к истощению резервных возможностей и развитию состояния перенапряжения, а затем и к срыву адаптации. При этом могут возникнуть и развиваться неспецифические доклинические формы заболеваний. Как правило, перенапряжение возникает в том звене, которое наиболее уязвимо и слабо развито вследствие генетических особенностей (Ф.З.Меерсон,1978). Сдвиг вегетативного равновесия в сторону преобладания симпатоадреналовых реакций, как правило, является показателем выраженного стресса и сопровождается снижением качества адаптации (Р.М.Баевский, 1984, 1997).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ  И ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ

3.1.Индивидуальные  особенности механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма у детей младшего школьного возраста в покое

Данные исследований индивидуальных особенностей вариабельности сердечного ритма у детей в покое представлены в табл. 1.

В результате исследований нами были выявлены четыре группы школьников, имеющие количественно-качественные отличия в механизмах вегетативной регуляции ритма сердца (согласно классификации Н.И.Шлык,1992).

К I группе ВР (34,9%) были отнесены дети, обучающиеся в гимназии во вторую смену, с высокой активностью как симпатического отдела вегетативной нервной системы, так и центральных механизмов регуляции сердечного ритма. У них выявлены высокие показатели АМо, ИН, МВ-2, МВ-1 и низкие значения СКО. Такое состояние механизмов вегетативной регуляции у этих детей свидетельствует об их выраженном напряжении.

II группу ВР (7,9%) составили дети, обучающиеся в СОШ во вторую смену, с высокой активностью симпатического отдела и низкой степенью напряжения центральных механизмов управления (высокие АМо, ИН и низкие значения МВ-1, МВ-2, СКО). Подобное состояние регуляторных систем указывает на выраженное рассогласование в механизмах вегетативной регуляции, что, согласно литературным данным (В.П.Казначеев, Р.М.Баевский, А.П.Берсенева, 1980; Н.И.Шлык, Т.В.Красноперова,1995), свидетельствует о дисрегуляторном состоянии регуляторных систем у этих детей.

В III группу (57,1%) вошли дети, обучающиеся в гимназии в первую смену, с высокой активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и повышенной активностью подкорковых нервных центров (низкие значения показателей АМо и Pffl и высокие значения МВ-2, СКО), что свидетельствует об оптимальном состоянии механизмов вегетативной регуляции.

В IV группу вошли дети, обучающиеся в СОШ в первую смену, с высокой активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, но пониженной активностью подкорковых нервных центров, что свидетельствует о нормальном состоянии механизмов вегетативной регуляции.

Наши данные о наличии  индивидуальных особенностей механизмов

вегетативной регуляции  согласуются с данными Т.В.Кондратьевой (1996),

О.И.Байгуловой (1998), Е.Н.Сапожниковой (2001), А.П.Жужгова (1996,2002).

На протяжении трехлетних исследований одних и тех же детей нам удалось установить, что тип вегетативной регуляции стойко сохраняется у 48% детей, которые обучаются в 1 смену, у остальных 52% детей выявлена нестойкая регуляция, что подтверждает данные Е.Н.Сапожниковой (1996).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1

Показатели ритма сердца у детей 7 лет в покое в зависимости  от группы вегетативной регуляции, (М±т) :

Группа	ЧСС (уд/мин)	СКО     (с)	АМо (%)	ИН   (у.е.)	ДВ    (Гц)	МВ-1 (Гц)	МВ-2 (Гц)	ИЦ   (у.е.)
I	89,58±0,1	0,057±0,002	39,14± 0,86	91,54± 3,34	0,23±0,011	0,38±0,021	0,59±0,032	4,83±0,26
II	102,14±5,10	0,03 0± 0,001	47,66± 1,58	199,0±21,2	0,13±0,006	0,23±0,029	0,27±0,016	3,91±0,16
III	82,34± 0,85	0,077±0,002	28,69± 0,67	43,24±2,18	0,28± 0,012	0,53± 0,023	0,85±0,005	4,76±0,16
IV	84,99± 1,17	0,070± 0,004	33,30±1,62	63,95±5,81	0,25± 0,012	0,40±0,017	0,67±0,042	4,56± 0,31