Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация

 

Вакцинации против кори подлежат все практически здоровые дети в 12 мес, не болевшие корью. Ревакцинацию проводят в возрасте

 

6 лет.

 

Реакции на прививку и осложнения. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 6 до 18 сут могут наблюдаться температурные реакции, легкая гиперемия ротоглотки, ринит; реже -- покашливание и конъюнктивит, продолжающиеся в течение 1--3 сут. В единичных случаях возможны легкое недомогание и кореподобная сыпь. При массовом применении вакцины повышения температуры тела выше 38,5 °С не должно быть более чем у 2 % привитых. Местные реакции, как правило, отсутствуют. В редких случаях развиваются незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1--3 сут без лечения. К осложнениям, развивающимся крайне редко, относятся энце-фалитические (судорожные) реакции, возникающие спустя 6--10 сут после прививки обычно на фоне высокой температуры, и аллергические реакции у детей с измененной реактивностью.

 

Противопоказания: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (прививку проводят

 

не ранее 1 мес после ремиссии), иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (мономицин, кана-мицин и др.) и перепелиные яйца. При назначении иммунодепрес-сантов и лучевой терапии прививку проводят через 12 мес после окончания лечения. Прививка против кори возможна не ранее чем через 3 мес после или за 2 нед до введения иммуноглобулина или препаратов, содержащих антитела. При необходимости более раннего введения иммуноглобулина прививка против кори производится повторно не ранее чем через 6 мес.

 

Вакцины против краснухи содержат аттенуированный штамм Wis-tar RA 27/3 вируса краснухи. Учитывая отсутствие отечественной вакцины, в России зарегистрированы и разрешены к применению зарубежные.

 

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцину против краснухи вводят в возрасте 12 мес. Вторую прививку проводят в 6 лет. Краснушную вакцину вводят в один день с другими вакцинами календаря прививок. В настоящее время первоочередной задачей является иммунизация непривитых девочек-школьниц, а также молодых женщин из группы риска: медицинские работники, студенты-медики, работники детских дошкольных учреждений, педагоги. Вакцинация лиц, ранее перенесших краснуху, не представляет опасности.

 

Вакцину вводят в дозе 0,5 мл однократно подкожно или внутримышечно.

 

Реакции на прививку и осложнения. Реакции у детей нетяжелые и встречаются редко -- кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит. У 2 % подростков, у 6 % лиц до 25 лет и у 25 % женщин старше 25 лет с 5-го по 12-й день после прививки могут отмечаться специфические реакции: увеличение затылочных, шейных и заушных лимфоузлов, кратковременные сыпи, артралгии и артриты (чаще коленных и лучезапястных суставов).

 

Противопоказания: иммунодефицит, аллергия к аминогликозид-цым препаратам, беременность.

 

Прививки против краснухи проводят по окончании острого заболевания или обострения хронического заболевания. Прививку осуществляют не ранее чем через 3 мес после окончания курса иммуносу-#рессивной терапии. Вакцинацию следует проводить не ранее чем ^срез 3 мес после введения иммуноглобулина человека. При введении иммуноглобулина ранее чем через 14 дней после вакцинации прививку против краснухи следует повторить. Детям с афибрильными судорогами в анамнезе целесообразно отложить прививку до возраста 2 лет. i-f Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости 1рбегать беременности в течение 3 мес; наступление беременности в *гот период, однако, не требует ее прерывания, так как не зарегистрировано ни одного случая патологии плода, хотя вакцинный вирус может проникать через плаценту и инфицировать плод (до 10 %). Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.

 

Вакцина паротитная культуральная живая сухая (ЖПВ) содержит аттенуированный вирус (штамм Л-3) эпидемического паротита, выращенный на культуре клеток перепелиных эмбрионов. Вакцину выпускают сухой, в виде желтовато-розовой массы, которую растворя-Ktt перед применением. При полном растворении (в течение 3 мин) Вакцина прозрачная или слегка опалесцируюшая розоватая или бес

 

цветная жидкость. Сухую вакцину следует хранить в темном месте при температуре 6 ± 2 °С. Вводят вакцину под кожу в подлопаточной области; 1 доза содержится в 0,5 мл. Паротитной вакциной прививают детей в возрасте 12 мес. Ревакцинацию проводят в 6 лет.

 

Реакции на прививку и осложнения. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 4 до 12 сут после введения вакцины могут наблюдаться температурные реакции и катаральные явления в области носоглотки (легкая гиперемия ротоглотки, ринит, покашливание), продолжающиеся в течение 1--3 сут. В редких случаях в эти сроки возникает кратковременное (2--3 сут) незначительное увеличение околоушных желез, общее состояние при этом не нарушается. Повышение температуры тела выше 38,5 °С не должно быть более чем у 2 % привитых.

 

Местные реакции, как правило, отсутствуют. В единичных случаях развивается незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1--3 сут без лечения.

 

К осложнениям, которые возникают крайне редко, относят чрезмерно сильные реакции, появляющиеся спустя 7--15 сут после прививки, сопровождающиеся высокой температурой тела, болями в животе, единичной рвотой, судорогами; аллергические реакции, возникающие с 1-х по 16-е сутки у детей с измененной реактивностью.

 

Исключительно редко у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. Каждый случай серозного менингита требует дифференциального диагноза с серозным менингитом другой этиологии.

 

Противопоказания: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (вакцинацию проводят не ранее 1 мес после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят индивидуально через 1--3 мес от начала ремиссии); длительно текущие и тяжелые заболевания: вирусные гепатиты, туберкулез, заболевания нервной системы, в том числе менингиты, панкреатиты, диффузные заболевания соединительной ткани и др. (вакцинацию проводят индивидуально через 6--12 мес после выздоровления); имму-нодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования (при назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 12 мес после окончания лечения); тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины, тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды (мо-номицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

 

Прививку после паротита можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за 2 нед до введения иммуноглобулина.

 

^ Прививки против столбняка

 

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином) -- в 1 мл содержится 20 ЕС.

 

Защита от столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС(АДС-М)-анатоксином.

 

После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2--3 дней) выработке антиток

 

синов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих ДС-анатоксин.

 

Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет, проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

 

Столбнячный анатоксин является одним из компонентов ассоциированных препаратов секста-, пента-, тетраанатоксинов.

 

Секстаанатоксин -- смесь анатоксинов клострцдий ботулизма типов А, В и Е; перфрингенс типа А и эдиматиенс; столбняка. Пента-анатоксин включает те же анатоксины без столбнячного. Тетраана-токсин -- смесь ботулинических и столбнячного анатоксинов; триа-натоксин -- ботулинические анатоксины. Вакцинирующая доза содержит ботулинический анатоксин А -- 5ЕС,ВиЕпоЗ ЕС, анатоксин перфрингенс 15 ЕС, эдиматиенс и столбнячный -- по 2,5 ЕС. Эти анатоксины сорбированы на гидроокиси алюминия, выпускаются в виде жидкости или сухой пористой желтовато-белой массы, которая легко растворяется в дистиллированной воде. Жидкие и растворимые (ресуспецдированные) препараты образуют гомогенную суспензию без хлопьев и посторонних примесей. Схема иммунизации анатоксинами состоит из двух вакцинирующих прививок с интервалом 25--30 дней и последующей ревакцинации через 6--9 мес; в дальнейшем ревакцинацию проводят по показаниям или каждые £ лет. Противопоказания к прививкам общие.

 

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.

 

Экстренную иммунопрофилактику осуществляют дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатокси-иа или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или ПСЧИ -- противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (табл. 5.3, 5.4).

 

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее не-привитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка; кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, прошедшим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.

 

Экстренную профилактику столбняка проводят при

 

* травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

 

 

обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) II, III и IV степени;

 

проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

 

внебольничных абортах;

 

родах вне медицинских учреждений;

 

гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;

 

укусах животными.

 

Экстренная профилактика столбняка включает первичную хирургическую обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику.

 

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента Получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

 

Реакции на прививку и осложнения. После ведения АС-анатоксина Могут быть как общие реакции, выражающиеся в недомогании и по-

 

1иш включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1--2 года дозой 0,5 мл АС. (5) Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых, (6) При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС. (7) Все лица, получившие активно-пассивную профилактику» для завершения курса иммунизации через 6 мес--2 года должны быть ре-^кцинированы 0,5 мл АС. (8) После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакииной.

 

 

к

 

вышении температуры тела, так и местные реакции в виде покраснения, отека, болезненности, которые проходят через 24--48 ч. В редких случаях возможно развитие шока.

 

Введение АС-анатоксина может вызвать такую же реакцию, как и АД С (АДС-М). На введение ПСС возможны немедленные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, наступающие сразу после введения или через несколько часов, ранние -- на 2--6-е сутки после введения и отдаленные -- на 2-й неделе и позднее. Последние проявляются сывороточной болезнью. Учитывая возможность анафилактического шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 ч. Все привитые, у которых развился анафилактический шок, должны быть госпитализированы, их транспортировка допускается только после выведения из угрожающего жизни состояния.

 

Противопоказания к плановым прививкам: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (вакцинацию проводят не ранее 1 мес после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят индивидуально через 1--3 мес от начала ремиссии); длительно текущие и тяжелые заболевания: вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, диффузные болезни соединительной ткани и др. (прививку проводят индивидуально через 6--12 мес после выздоровления); тяжелые формы аллергических реакций на введение АДС-, АДС-М-, АС-анатоксинов: шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.; тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы (вакцинацию проводят не ранее 6 мес от выздоровления); наследственные прогрессирующие неврологические и сосудистые заболевания, гидроцефалия суб- и декомпенсирован-ная, острые нарушения мозгового кровообращения; иммунодефицит-ные состояния: злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов или лучевой терапии прививку проводят через 12 мес после окончания лечения.

 

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка. Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

 

повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

 

беременность (в первой половине противопоказаны АС (АДС-М)-анатоксин и ПСС, во второй половине -- ПСС).

 

У лиц, имевших противопоказания к АС(АДС-М)-анатоксину и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяет лечащий врач.

 

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

 

^ Прививки против бешенства

 

Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая представляет собой культуру производственного штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32, 30-- 38-го пассажа, выращенного на первичной культуре клеток почек сирийского хомячка (ПСХ), концентрированную и очищенную методом